Określenie wzoru formularza wniosku o wydanie decyzji o niezbędności wejścia do sąsiedniego budynku, lokalu lub na teren sąsiedniej nieruchomości.
ROZPORZĄDZENIEMINISTRA ROZWOJU, PRACY I TECHNOLOGII 1 z dnia 12 lutego 2021 r.w sprawie określenia wzoru formularza wniosku o wydanie decyzji o niezbędności wejścia do sąsiedniego budynku, lokalu lub na teren sąsiedniej nieruchomości
Na podstawie art. 47 ust. 2b ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (Dz. U. z 2020 r. poz. 1333, 2127 i 2320 oraz z 2021 r. poz. 11, 234 i 282) zarządza się, co następuje:
ZAŁĄCZNIK
WZÓR
WNIOSEK o wydanie decyzji o niezbędności wejścia do sąsiedniego budynku, lokalu lub na teren sąsiedniej nieruchomości (PB-14)
| wniosek | |||||||||
| o wydanie decyzji o niezbędności wejścia do sąsiedniego budynku, lokalu lub na teren sąsiedniej nieruchomości | |||||||||
| (PE-14) | |||||||||
| Podstawa prawna: Art. 47 ust. 2 w zw. z ust. 2a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (Dz. U. z 2020 r. poz. 1333, z późn. zm.). | |||||||||
| 1. ORGAN ADMINISTRACJI ARCHITEKTONICZNO-BUDOWLANEJ | |||||||||
| Nazwa: ............................................................................................................................................................................. | |||||||||
| 2.1. dane inwestora1) | |||||||||
| Imię i nazwisko lub nazwa: ............................................................................................................................................. | |||||||||
| Kraj: .................................................................... | Województwo: ................................................................................ | ||||||||
| Powiat: ................................................................................. | Gmina: ............................................................................ | ||||||||
| Ulica: ................................................................................................ | Nr domu: ............. Nr lokalu: ........................ | ||||||||
| Miejscowość: ....................................................... | Kod pocztowy: .................... | Poczta: ............................................. | |||||||
| Email (nieobowiązkowo): ................................................................................................................................................ | |||||||||
| Nr tel. (nieobowiązkowo): ................................................................................................................................................ | |||||||||
| 2.2. DANE INWESTORA (DO KORESPONDENCJI)1) | |||||||||
| Wypełnia się, jeżeli adres do korespondencji inwestora jest inny niż wskazany w pkt 2.1. | |||||||||
| Kraj: ..................................................................... | Województwo: ................................................................................. | ||||||||
| Powiat: ................................................................................. | Gmina: ............................................................................. | ||||||||
| Ulica: ..................................................................................................... | Nr domu: ................... Nr lokalu: ................... | ||||||||
| Miejscowość: .......................................................... | Kod pocztowy: ...................... | Poczta: ......................................... | |||||||
| Adres skrzynki ePUAP2): ................................................................................................................................................. | |||||||||
| 3. DANE PEŁNOMOCNIKA1) | |||||||||
| Wypełnia się, jeżeli inwestor działa przez pełnomocnika. | |||||||||
 pełnomocnik | pełnomocnik do doręczeń | ||||||||
| Imię i nazwisko: ............................................................................................................................................................... | |||||||||
| Kraj: ..................................................................... | Województwo: ................................................................................. | ||||||||
| Powiat: .......................................................................... | Gmina: ................................................................................... | ||||||||
| Ulica: ............................................................................................... | Nr domu: .................. Nr lokalu: ......................... | ||||||||
| Miejscowość: .......................................................... | Kod pocztowy:.................. | Poczta: .............................................. | |||||||
| Adres skrzynki ePUAP2): ................................................................................................................................................. | |||||||||
| Email (nieobowiązkowo): ................................................................................................................................................ | |||||||||
| Nr tel. (nieobowiązkowo): ............................................................................................................................................... | |||||||||
| 4. OKREŚLENIE PRAC PRZYGOTOWAWCZYCH LUB ROBÓT BUDOWLANYCH UZASADNIAJĄCYCH WYDANIE WNIOSKOWANEJ DECYZJI | |||||||||
| ................................................................................................................................................................................. | |||||||||
| ................................................................................................................................................................................. | |||||||||
| 5. OZNACZENIE SĄSIEDNIEGO/SĄSIEDNIEJ3) BUDYNKU/LOKALU/NIERUCHOMOŚCI3), KTÓREGO/ KTÓREJ3) DOTYCZY WNIOSEK | |||||||||
| Województwo: ................................................................................................................................................................. | |||||||||
| Powiat: ................................................................................. | Gmina: ............................................................................. | ||||||||
| Ulica: ...................................................................................................... | Nr domu: .................... Nr lokalu: ................. | ||||||||
| Miejscowość: .................................................................................... | Kod pocztowy: .................................................... | ||||||||
| Identyfikator działki ewidencyjnej4: ............................................................................................................................... | |||||||||
| 6. INFORMACJE O PODSTAWIE PRAWNEJ ROBÓT BUDOWLANYCH | |||||||||
| Należy wskazać np. informacje o decyzji o pozwoleniu na budowę lub zgłoszeniu. | |||||||||
| ................................................................................................................................................................................. | |||||||||
| 7. UZASADNIENIE WNIOSKU | |||||||||
| ................................................................................................................................................................................. | |||||||||
| ................................................................................................................................................................................. | |||||||||
| ................................................................................................................................................................................. | |||||||||
| ................................................................................................................................................................................. | |||||||||
| 8. OŚWIADCZENIE W SPRAWIE KORESPONDENCJI ELEKTRONICZNEJ | |||||||||
| Wyrażam zgodę | Nie wyrażam zgody | ||||||||
| na doręczanie korespondencji w niniejszej sprawie za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu art. 2 pkt 5 ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2020 r. poz. 344). | |||||||||
| 9. ZAŁĄCZNIKI | |||||||||
| Pełnomocnictwo do reprezentowania inwestora (opłacone zgodnie z ustawą z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2020 r. poz. 1546, z późn. zm.)) – jeżeli inwestor działa przez pełnomocnika. | |||||||||
| Potwierdzenie uiszczenia opłaty skarbowej – jeżeli obowiązek uiszczenia takiej opłaty wynika z ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej. | |||||||||
| Inne5):
| |||||||||
| 10. PODPIS INWESTORA (PEŁNOMOCNIKA) I DATA PODPISU | |||||||||
| Podpis powinien być czytelny. Podpis i datę podpisu umieszcza się w przypadku składania wniosku w postaci papierowej. | |||||||||
| .................................................................................................................................................................................. | |||||||||
| 1) W przypadku większej liczby inwestorów, pełnomocników lub nieruchomości dane kolejnych inwestorów, pełnomocników lub nieruchomości dodaje się w formularzu albo zamieszcza na osobnych stronach i dołącza do formularza. | |||||||||
| 2) Adres skrzynki ePUAP wskazuje się w przypadku wyrażenia zgody na doręczanie korespondencji w niniejszej sprawie za pomocą środków komunikacji elektronicznej. | |||||||||
| 3) Niepotrzebne skreślić. | |||||||||
| 4) W przypadku formularza w postaci papierowej zamiast identyfikatora działki ewidencyjnej można wskazać jednostkę ewidencyjną, obręb ewidencyjny i nr działki ewidencyjnej oraz arkusz mapy, jeżeli istnieje. | |||||||||
| 5) Można dołączyć np. dokumenty potwierdzające podjęcie próby uzyskania zgody właściciela na wejście do sąsiedniego budynku , lokalu lub na teren sąsiedniej nieruchomości. | |||||||||
)
1 Minister Rozwoju, Pracy i Technologii kieruje działem administracji rządowej - budownictwo, planowanie i zagospodarowanie przestrzenne oraz mieszkalnictwo, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 6 października 2020 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Rozwoju, Pracy i Technologii (Dz. U. poz. 1718).
Metryka aktu
| Identyfikator: | Dz.U.2021.296 |
| Rodzaj: | rozporządzenie |
| Tytuł: | Określenie wzoru formularza wniosku o wydanie decyzji o niezbędności wejścia do sąsiedniego budynku, lokalu lub na teren sąsiedniej nieruchomości. |
| Data aktu: | 2021-02-12 |
| Data ogłoszenia: | 2021-02-16 |
| Data wejścia w życie: | 2021-02-17 |