Realizacja recept farmaceutycznych lub zapotrzebowań w aptekach szpitalnych i zakładowych podległych Ministrowi Sprawiedliwości oraz wydawania produktów leczniczych z tych aptek.
ROZPORZĄDZENIEMINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCIz dnia 21 listopada 2016 r.w sprawie realizacji recept farmaceutycznych lub zapotrzebowań w aptekach szpitalnych i zakładowych podległych Ministrowi Sprawiedliwości oraz wydawania produktów leczniczych z tych aptek
- w aptekach szpitalnych i zakładowych podległych Ministrowi Sprawiedliwości.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
| ................................................. | ............................................... | ||||
| (dane podmiotu leczniczego dla osób pozbawionych wolności*)) | (data wystawienia) | ||||
| ZAPOTRZEBOWANIE ZBIORCZE NR ... | |||||
| na produkty lecznicze, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyroby medyczne | |||||
| Lp. | Nazwa produktu leczniczego, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrobu medycznego (postać farmaceutyczna, dawka, wielkość opakowania) | Liczba opakowań | Uwagi | ||
| stanowiąca normatyw bieżącego zapasu | posiadana aktualnie | wymagana w celu uzupełnienia w ambulatorium lub oddziale szpitalnym | |||
| ......................................................................................................... | |||||
| (pieczątka i podpis osoby wykonującej zawód medyczny uprawnionej do wystawiania recept, pełniącej służbę lub zatrudnionej w podmiocie leczniczym dla osób pozbawionych wolności) | |||||
| ........................................................................... | |||||
| (data oraz podpis i pieczątka osoby przyjmującej zapotrzebowanie do realizacji) | |||||
| ........................................................................... | |||||
| (data oraz podpis i pieczątka osoby realizującej zapotrzebowanie) | |||||
| *) Dane należy nanieść czytelnie oraz trwale, w tym za pomocą wydruku, nadruku, pieczątki lub naklejki. | |||||
ZAŁĄCZNIK Nr 2
| ................................................. | ............................................ | |||||
| (dane podmiotu leczniczego dla osób pozbawionych wolności*)) | (data wystawienia) | |||||
| ZAPOTRZEBOWANIE IMIENNE NR ... | ||||||
| na produkty lecznicze, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyroby medyczne | ||||||
| Lp. | Nazwa produktu leczniczego, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrobu medycznego (postać farmaceutyczna, dawka, wielkość opakowania) | Dane pacjenta (imię, nazwisko, imię ojca) | Liczba opakowań przepisana pacjentowi | Sposób dawkowania | Uwagi | |
| ......................................................................................................... | ||||||
| (pieczątka i podpis osoby wykonującej zawód medyczny uprawnionej do wystawiania recept, pełniącej służbę lub zatrudnionej w podmiocie leczniczym dla osób pozbawionych wolności) | ||||||
| ........................................................................... | ||||||
| (data oraz podpis i pieczątka osoby przyjmującej zapotrzebowanie do realizacji) | ||||||
| ........................................................................... | ||||||
| (data oraz podpis i pieczątka osoby realizującej zapotrzebowanie) | ||||||
| *) Dane należy nanieść czytelnie oraz trwale, w tym za pomocą wydruku, nadruku, pieczątki lub naklejki. | ||||||
ZAŁĄCZNIK Nr 3
| Strona pierwsza | ||||||
| EWIDENCJA RECEPT FARMACEUTYCZNYCH | ||||||
| ....................................... | ................................... | |||||
| (nazwa i adres apteki) | ||||||
| (pieczęć apteki) | ||||||
| Strona druga | ||||||
| Lp. | Nazwa produktu leczniczego | Dawka | Przyczyna wydania produktu leczniczego | Liczba opakowań | Imię i nazwisko osoby, dla której został wydany produkt leczniczy | Data wydania |
| l | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
ZAŁĄCZNIK Nr 4
| Strona pierwsza | ||||
| EWIDENCJA ZAPOTRZEBOWAŃ | ||||
| ....................................... | ................................... | |||
| (nazwa i adres apteki) | ||||
| (pieczęć apteki) | ||||
| Strona druga | ||||
| Lp. | Numer zapotrzebowania | Data wystawienia zapotrzebowania | Podmiot leczniczy wystawiający zapotrzebowanie | |
| l | 2 | 3 | 4 | |
| Identyfikator: | Dz.U.2016.1960 |
| Rodzaj: | rozporządzenie |
| Tytuł: | Realizacja recept farmaceutycznych lub zapotrzebowań w aptekach szpitalnych i zakładowych podległych Ministrowi Sprawiedliwości oraz wydawania produktów leczniczych z tych aptek. |
| Data aktu: | 2016-11-21 |
| Data ogłoszenia: | 2016-12-05 |
| Data wejścia w życie: | 2016-12-20 |
