Kwartalne i dodatkowe roczne sprawozdania finansowe i statystyczne krajowej instytucji płatniczej.
ROZPORZĄDZENIEMINISTRA FINANSÓW 1 z dnia 24 października 2014 r.w sprawie kwartalnych i dodatkowych rocznych sprawozdań finansowych i statystycznych krajowej instytucji płatniczej
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
KWARTALNE SPRAWOZDANIE FINANSOWE I STATYSTYCZNE
KRAJOWEJ INSTYTUCJI PŁATNICZEJ
Za okres sprawozdawczy:
DATA POCZĄTKOWA:
DATA KOŃCOWA:
Dane krajowej instytucji płatniczej:
NAZWA (FIRMA):
ADRES SIEDZIBY:
NUMER WPISU DO REJESTRU KRAJOWYCH INSTYTUCJI PŁATNICZYCH:
TELEFON:
FAKS:
ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ:
Data przekazania sprawozdania KNF:
Liczba stron sprawozdania:
I. Wartość posiadanych środków finansowych według stanu na koniec okresu sprawozdawczego
| Pozycja | Wartość |
| 1 | 2 |
| – środki pieniężne w kasie | |
| – środki pieniężne na rachunku bieżącym nostro | |
| – należności od podmiotów, którym można przypisać wagę ryzyka kredytowego w metodzie standardowej 0%, 20% lub 50%, z terminem płatności do 7 dni* | |
| – instrumenty dłużne o niskim ryzyku, w kwocie możliwej do uzyskania w ciągu 7 dni* | |
| – papiery wartościowe uznawane za zabezpieczenie przez Narodowy Bank Polski** |
* Dane należy wskazać w sposób określony w uchwale KNF wydanej na podstawie art. 128 ust. 6 pkt 1, 3, 4, 5 i 7 oraz art. 141j ustawy – Prawo bankowe.
** Dane należy wskazać w sposób określony w uchwale Zarządu Narodowego Banku Polskiego wydanej na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 2 i 4 ustawy – Prawo bankowe.
Opracował: Zatwierdził:
Imię i nazwisko: .............................. Imię i nazwisko: ...............................
Stanowisko: .................................... Stanowisko: ....................................
Telefon: ..........................................
Data: ..............................................
II. Informacja o kredytach płatniczych, o których mowa w art. 74 ust. 3 ustawy, udzielonych w okresie sprawozdawczym
| Pozycja | Ogółem wartość/ liczba | Okres, na jaki został udzielony kredyt płatniczy* | ||||
| 1 miesiąc | > 1 miesiąca 3 miesiące | > 3 miesięcy 6 miesięcy | > 6 miesięcy 9 miesięcy | > 9 miesięcy 12 miesięcy | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| – liczba | ||||||
| – wartość, w tym: | ||||||
| – złoty (PLN) | ||||||
| – euro (EUR) | ||||||
| – dolar amerykański (USD) | ||||||
| – frank szwajcarski (CHF) | ||||||
| – pozostałe waluty | ||||||
* Należy wskazać termin pierwotny, na jaki został udzielony kredyt płatniczy.
Opracował: Zatwierdził:
Imię i nazwisko: .............................. Imię i nazwisko: ...............................
Stanowisko: .................................... Stanowisko: ......................................
Telefon: ..........................................
Data: ..............................................
III. Informacja o transakcjach płatniczych wykonanych w okresie sprawozdawczym
| Pozycja | Ogółem wartość/ liczba | Struktura walutowa wykonanych transakcji płatniczych | ||||
| złoty (PLN) | euro (EUR) | dolar amery- kański (USD) | frank szwaj- carski (CHF) | pozostałe waluty | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| – liczba wykonanych transakcji | ||||||
| – wartość wykonanych transakcji | ||||||
| – wartość pobranych opłat i prowizji | ||||||
Opracował: Zatwierdził:
Imię i nazwisko: .............................. Imię i nazwisko: ...............................
Stanowisko: .................................... Stanowisko: ....................................
Telefon: ..........................................
Data: ..............................................
IV. Zestawienie funduszy własnych według stanu na koniec okresu sprawozdawczego
| Pozycja | Wartość |
| 1 | 2 |
| Fundusze własne: | |
| – kapitał założycielski | |
| – kapitał z aktualizacji wyceny rzeczowych aktywów trwałych | |
| – niepodzielony zysk z lat ubiegłych |
| – zysk w trakcie zatwierdzania oraz zysk netto bieżącego okresu sprawozdawczego, obliczone zgodnie z obowiązującymi zasadami rachunkowości, pomniejszone o wszelkie przewidywane obciążenia i dywidendy, w kwotach nie większych niż kwoty zysku zweryfikowane przez biegłych rewidentów | |
| Pomniejszenia funduszy własnych: | |
| – akcje lub udziały własne posiadane przez instytucję płatniczą, wycenione według wartości bilansowej, pomniejszone o odpisy spowodowane trwałą utratą ich wartości | |
| – wszelkie zobowiązania z tytułu akcji uprzywilejowanych | |
| – wartości niematerialne i prawne wycenione według wartości bilansowej | |
| – strata z lat ubiegłych | |
| – strata w trakcie zatwierdzania | |
| – strata netto bieżącego okresu | |
| Udział środków niepieniężnych w środkach finansowych na pokrycie funduszy własnych krajowej instytucji płatniczej (w %) |
Opracował: Zatwierdził:
Imię i nazwisko: .............................. Imię i nazwisko: ...............................
Stanowisko: .................................... Stanowisko: ..........................................
Telefon: ..........................................
Data: ...............................................
ZAŁĄCZNIK Nr 2
DODATKOWE ROCZNE SPRAWOZDANIE FINANSOWE
I STATYSTYCZNE KRAJOWEJ INSTYTUCJI PŁATNICZEJ
Za okres sprawozdawczy:
DATA POCZĄTKOWA:
DATA KOŃCOWA:
Dane krajowej instytucji płatniczej:
NAZWA (FIRMA):
ADRES SIEDZIBY:
NUMER WPISU DO REJESTRU KRAJOWYCH INSTYTUCJI PŁATNICZYCH:
TELEFON:
FAKS:
ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ:
Data przekazania sprawozdania KNF:
Liczba stron sprawozdania:
I. Wartość posiadanych środków finansowych według stanu na koniec roku obrotowego
| Pozycja | Wartość |
| 1 | 2 |
| – środki pieniężne w kasie | |
| – środki pieniężne na rachunku bieżącym nostro | |
| – należności od podmiotów, którym można przypisać wagę ryzyka kredytowego w metodzie standardowej 0%, 20% lub 50%, z terminem płatności do 7 dni* | |
| – instrumenty dłużne o niskim ryzyku, w kwocie możliwej do uzyskania w ciągu 7 dni* | |
| – papiery wartościowe uznawane za zabezpieczenie przez Narodowy Bank Polski** |
* Dane należy wskazać w sposób określony w uchwale KNF wydanej na podstawie art. 128 ust. 6 pkt 1, 3, 4, 5 i 7 oraz art. 141j ustawy - Prawo bankowe.
** Dane należy wskazać w sposób określony w uchwale Zarządu Narodowego Banku Polskiego wydanej na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 2 i 4 ustawy - Prawo bankowe.
Opracował: Zatwierdził:
Imię i nazwisko: .............................. Imię i nazwisko: ...............................
Stanowisko: .................................... Stanowisko: ......................................
Telefon: ..........................................
Data: ...............................................
II.1. Informacja o kredytach płatniczych, o których mowa w art. 74 ust. 3 ustawy, udzielonych w roku obrotowym
| Pozycja | Ogółem wartość/ liczba | Okres, na jaki został udzielony kredyt płatniczy* | ||||
| 1 miesiąc | > 1 miesiąca 3 miesiące | > 3 miesięcy 6 miesięcy | > 6 miesięcy 9 miesięcy | > 9 miesięcy 12 miesięcy | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| – liczba | ||||||
| – wartość, w tym: | ||||||
| – złoty (PLN) | ||||||
| – euro (EUR) | ||||||
| – dolar amerykański (USD) | ||||||
| – frank szwajcarski (CHF) | ||||||
| – pozostałe waluty | ||||||
* Należy wskazać termin pierwotny, na jaki został udzielony kredyt płatniczy.
Opracował: Zatwierdził:
Imię i nazwisko: .............................. Imię i nazwisko: ...............................
Stanowisko: .................................... Stanowisko: ......................................
Telefon: ..........................................
Data: ...............................................
II.2. Informacja o udzielonych kredytach płatniczych, o których mowa w art. 74 ust. 3 ustawy, według stanu na koniec roku obrotowego
| Pozycja | Ogółem wartość/ liczba | okres, na jaki został udzielony kredyt płatniczy* | ||||
| 1 miesiąc | > 1 miesiąca 3 miesiące | > 3 miesięcy 6 miesięcy | > 6 miesięcy 9 miesięcy | > 9 miesięcy 12 miesięcy | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| – liczba | ||||||
| – wartość, w tym: | ||||||
| – złoty (PLN) | ||||||
| – euro (EUR) | ||||||
| – dolar amerykański (USD) | ||||||
| – frank szwajcarski (CHF) | ||||||
| – pozostałe waluty | ||||||
* Należy wskazać termin pierwotny, na jaki został udzielony kredyt płatniczy.
Opracował: Zatwierdził:
Imię i nazwisko: .............................. Imię i nazwisko: ...............................
Stanowisko: .................................... Stanowisko: ......................................
Telefon: ..........................................
Data: ..............................................
III.1. Informacje o transakcjach płatniczych wykonanych w roku obrotowym
| Pozycja | Ogółem wartość/ liczba | Struktura walutowa wykonanych transakcji płatniczych | ||||
| złoty (PLN) | euro (EUR) | dolar amery- kański (USD) | frank szwaj- carski (CHF) | pozostałe waluty | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| – liczba wykonanych transakcji | ||||||
| – wartość wykonanych transakcji | ||||||
| – wartość pobranych opłat i prowizji | ||||||
Opracował: Zatwierdził:
Imię i nazwisko: .............................. Imię i nazwisko: ...............................
Stanowisko: .................................... Stanowisko: ........................................
Telefon: ..........................................
Data: ..............................................
III.2. Informacje o wykonanych transakcjach płatniczych w ramach poszczególnych rodzajów usług płatniczych, o których mowa w art. 3 st. 1 ustawy
| Rodzaj usług płatniczych | |||||||||
| Przyjmowanie wpłat gotówki na rachunek płatniczy | Dokonywanie wypłat gotówki z rachunku płatniczego | Wykonywanie transakcji płatniczych, w tym transferu środków pieniężnych na rachunek płatniczy u dostawcy użytkownika lub u innego dostawcy | Wydawanie instrumentów płatniczych | Umożliwianie wykonania transakcji płatniczych, zainicjowanych przez akceptanta lub za jego pośrednictwem, instrumentem płatniczym płatnika, w szczególności na obsłudze autoryzacji, przesyłaniu do wydawcy karty płatniczej lub systemów płatności zleceń płatniczych płatnika lub akceptanta, mających na celu przekazanie akceptantowi należnych mu środków, z wyłączeniem czynności polegających na jej rozliczaniu i rozrachunku w ramach systemu płatności w rozumieniu ustawy o ostateczności rozrachunku (acquiring) | Świadczenie usług przekazu pieniężnego | Wykonywanie transakcji płatniczych, w przypadku których zgoda płatnika na wykonanie transakcji udzielana jest przy użyciu urządzenia telekomunikacyjnego, cyfrowego lub informatycznego, a płatność przekazywana jest dostawcy usług telekomunikacyjnych, cyfrowych lub informatycznych, działającemu jedynie jako pośrednik pomiędzy użytkownikiem zlecającym transakcję płatniczą a odbiorcą | |||
| przez wykonanie usług polecenia zapłaty | przy użyciu karty płatniczej lub podobnego instrumentu płatniczego | przez wykonywanie usług polecenia przelewu | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| – liczba wykonanych usług płatniczych | |||||||||
| – wartość wykonanych usług płatniczych* | |||||||||
* Należy wskazać wartość w złotych po przeliczeniu wartości usług wyrażonej w innych walutach, przy zastosowaniu kursu średniego ogłaszanego przez NBP obowiązującego w ostatnim dniu roku obrotowego.
Opracował: Zatwierdził:
Imię i nazwisko: .............................. Imię i nazwisko: ...............................
Stanowisko: .................................... Stanowisko: .........................................
Telefon: ..........................................
Data: ..............................................
IV. Zestawienie funduszy własnych za rok obrotowy
| Pozycja | Wartość |
| 1 | 2 |
| Fundusze własne: | |
| – kapitał założycielski | |
| – kapitał z aktualizacji wyceny rzeczowych aktywów trwałych | |
| – niepodzielony zysk z lat ubiegłych | |
| – zysk w trakcie zatwierdzania oraz zysk netto bieżącego okresu sprawozdawczego, obliczone zgodnie z obowiązującymi zasadami rachunkowości, pomniejszone o wszelkie przewidywane obciążenia i dywidendy, w kwotach nie większych niż kwoty zysku zweryfikowane przez biegłych rewidentów | |
| Pomniejszenia funduszy własnych: | |
| – akcje lub udziały własne posiadane przez instytucję płatniczą, wycenione według wartości bilansowej, pomniejszone o odpisy spowodowane trwałą utratą ich wartości | |
| – wszelkie zobowiązania z tytułu akcji uprzywilejowanych | |
| – wartości niematerialne i prawne wycenione według wartości bilansowej | |
| – strata z lat ubiegłych | |
| – strata w trakcie zatwierdzania | |
| – strata netto bieżącego okresu | |
| Udział środków niepieniężnych w środkach finansowych na pokrycie funduszy własnych krajowej instytucji płatniczej (w %) |
Opracował: Zatwierdził:
Imię i nazwisko: .............................. Imię i nazwisko: ...............................
Stanowisko: .................................... Stanowisko: ......................................
Telefon: ..........................................
Data: ..............................................
V. Informacje o rodzaju i zakresie działalności wykonywanej przez krajową instytucję płatniczą oprócz świadczenia usług płatniczych, według stanu na koniec roku obrotowego
| Pozycja | Tak/Nie | Zakres działalności: 1) przychody uzyskane/koszty związane z prowadzeniem działalności (ze znakiem "-"), 2) wartość/liczba operacji, 3) struktura walutowa: złoty (PLN), euro (EUR), dolar amerykański (USD), frank szwajcarski (CHF), pozostałe waluty |
| 1 | 2 | 3 |
| Rodzaj usługi | X | |
| 1. Usługi dodatkowe: | X | X |
| – wymiana walut | 1) / 2) / 3) PLN EUR USD CHF pozostałe waluty |
| – bezpieczne przechowywanie środków pieniężnych przekazywanych w celu wykonania transakcji płatniczych | 1) / 2) / 3) PLN EUR USD CHF pozostałe waluty | |
| – przechowywanie i przetwarzanie danych | 1) / 2) / 3) PLN EUR USD CHF pozostałe waluty | |
| 2. Prowadzenie systemów płatności | 1) / 2) / 3) PLN EUR USD CHF pozostałe waluty | |
| 3. Inna działalność gospodarcza | 1) / 2) / 3) PLN EUR USD CHF pozostałe waluty |
Opracował: Zatwierdził:
Imię i nazwisko: .............................. Imię i nazwisko: ...............................
Stanowisko: .................................... Stanowisko: ......................................
Telefon: ..........................................
Data: ..............................................
| Identyfikator: | Dz.U.2014.1475 |
| Rodzaj: | rozporządzenie |
| Tytuł: | Kwartalne i dodatkowe roczne sprawozdania finansowe i statystyczne krajowej instytucji płatniczej. |
| Data aktu: | 2014-10-24 |
| Data ogłoszenia: | 2014-10-29 |
| Data wejścia w życie: | 2014-10-30 |
