Wzór wniosku o wpis do rejestru oraz wzór wniosku o zmianę wpisu do rejestru, a także sposób ich przekazywania.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ŚRODOWISKA¹⁾

z dnia 6 stycznia 2006 r.

w sprawie wzoru wniosku o wpis do rejestru oraz wzoru wniosku o zmianę wpisu do rejestru, a także sposobu ich przekazywania

Na podstawie art. 8 ust. 9 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym (Dz. U. Nr 180, poz. 1495) zarządza się, co następuje:

§  1. 

1. Określa się wzór wniosku o wpis do rejestru, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia.

2. Określa się wzór wniosku o zmianę wpisu do rejestru, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia.

§ 2. Wnioski, o których mowa w § 1, są przekazywane w formie pisemnej lub w formie dokumentu elektronicznego, opatrzonego bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. Nr 64, poz. 565).

§ 3. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 lipca 2006 r.

______

¹⁾ Minister Środowiska kieruje działem administracji rządowej - środowisko, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 31 października 2005 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Środowiska (Dz. U. Nr 220, poz. 1899).

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1 

WZÓR WNIOSKU O WPIS DO REJESTRU

Dział 1. DLA WPROWADZAJĄCEGO SPRZĘT

Wniosek o wpis do rejestru dla wprowadzającego sprzęt				Adresat: Główny Inspektor Ochrony Środowiska
I. Dane wprowadzającego sprzęt
1. Firma oraz oznaczenie siedziby
2. Adres
3. NIP1)
4. REGON1)
II. Numer i nazwa grupy oraz rodzaju wprowadzanego sprzętu2)
1. Numer i nazwa grupy sprzętu			2. Numer i nazwa rodzaju sprzętu
III. Informacje o umowie z organizacją odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego3)
Dane organizacji odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego
1. Numer rejestrowy
2. Firma oraz oznaczenie siedziby
3. Adres
4. NIP1)
5. REGON1)
Podstawowe informacje o umowie
1. Data podpisania umowy
2. Czas, na który umowa została zawarta
3. Obowiązki przejęte przez organizację odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego
IV. Masa poszczególnych rodzajów sprzętu, który wprowadzający sprzęt zamierza wprowadzić w danym roku4)
Numer i nazwa rodzaju sprzętu2)		Masa [kg]
V. Zabezpieczenie finansowe4)
Forma zabezpieczenia finansowego		Wysokość zabezpieczenia finansowego [zł]
Imię i nazwisko osoby sporządzającej wniosek, telefon, faks, e-mail		Data, podpis i pieczęć6) wprowadzającego sprzęt

Dział 2. DLA ZBIERAJĄCEGO ZUŻYTY SPRZĘT

Wniosek o wpis do rejestru dla zbierającego zużyty sprzęt			Adresat: Główny Inspektor Ochrony Środowiska
I. Dane zbierającego zużyty sprzęt
1. Firma oraz oznaczenie siedziby5)
2. Adres
3. NIP1)
4. REGON1)
II. Numer i nazwa grupy oraz rodzaju sprzętu, z którego powstał zużyty sprzęt2)
1. Numer i nazwa grupy sprzętu		2. Numer i nazwa rodzaju sprzętu
III. Informacje o decyzjach związanych z gospodarką odpadami
1. Data uzyskania decyzji
2. Rodzaj decyzji
3. Numer decyzji
4. Oznaczenie organu, który wydał decyzję
5. Termin obowiązywania decyzji
Imię i nazwisko osoby sporządzającej wniosek, telefon, faks, e-mail			Data, podpis i pieczęć6) zbierającego zużyty sprzęt

Dział 3. DLA PROWADZĄCEGO ZAKŁAD PRZETWARZANIA

Wniosek o wpis do rejestru dla prowadzącego zakład przetwarzania				Adresat: Główny Inspektor Ochrony Środowiska
I. Dane prowadzącego zakład przetwarzania
1. Firma oraz oznaczenie siedziby
2. Adres
3. NIP1)
4. REGON1)
II. Numer i nazwa grupy oraz rodzaju sprzętu, z którego powstał zużyty sprzęt2)
1. Numer i nazwa grupy sprzętu			2. Numer i nazwa rodzaju sprzętu
III. Adresy zakładów przetwarzania
IV. Informacje o zdolnościach przetwórczych zakładu przetwarzania
V. Informacje o decyzjach związanych z gospodarką odpadami
1. Data uzyskania decyzji
2. Rodzaj decyzji
3. Numer decyzji
4. Oznaczenie organu, który wydał decyzję
5. Termin obowiązywania decyzji
VI. Informacje o wdrożonym systemie jakości albo o jego braku7)
1. Data uzyskania certyfikatu
2. Podmiot wydający certyfikat
3. Termin ważności certyfikatu
Imię i nazwisko osoby sporządzającej wniosek, telefon, faks, e-mail		Data, podpis i pieczęć6) prowadzącego zakład przetwarzania

Dział 4. DLA PROWADZĄCEGO DZIAŁALNOŚĆ W ZAKRESIE RECYKLINGU

Wniosek o wpis do rejestru dla prowadzącego działalność w zakresie recyklingu			Adresat: Główny Inspektor Ochrony Środowiska
I. Dane prowadzącego działalność w zakresie recyklingu
1. Firma oraz oznaczenie siedziby
2. Adres
3. NIP1)
4. REGON1)
II. Kod i nazwa rodzaju przyjmowanych odpadów8)
III. Informacje o stosowanym procesie recyklingu
				Symbol R9)
IV. Informacje o zdolnościach przetwórczych instalacji służących do recyklingu
V. Informacje o decyzjach związanych z recyklingiem odpadów
1. Data uzyskania decyzji
2. Rodzaj decyzji
3. Numer decyzji
4. Oznaczenie organu, który wydał decyzję
5. Termin obowiązywania decyzji
VI. Informacje o miejscu prowadzenia działalności w zakresie recyklingu
VII. Informacje o wdrożonym systemie jakości albo o jego braku7)
1. Data uzyskania certyfikatu
2. Podmiot wydający certyfikat
3. Termin ważności certyfikatu
Imię i nazwisko osoby sporządzającej wniosek, telefon, faks, e-mail		Data, podpis i pieczęć6) prowadzącego działalność w zakresie recyklingu

Dział 5. DLA PROWADZĄCEGO DZIAŁALNOŚĆ W ZAKRESIE INNYCH NIŻ RECYKLING PROCESÓW ODZYSKU

Wniosek o wpis do rejestru dla prowadzącego działalność w zakresie innych niż recykling procesów odzysku			Adresat: Główny Inspektor Ochrony Środowiska
I. Dane prowadzącego działalność w zakresie innych niż recykling procesów odzysku
1. Firma oraz oznaczenie siedziby
2. Adres
3. NIP1)
4. REGON1)
II. Kod i nazwa rodzaju przyjmowanych odpadów8)
III. Informacje o stosowanym procesie odzysku
				Symbol R9)
IV. Informacje o zdolnościach przetwórczych instalacji służących do odzysku
V. Informacje o decyzjach związanych z odzyskiem
1. Data uzyskania decyzji
2. Rodzaj decyzji
3. Numer decyzji
4. Oznaczenie organu, który wydał decyzję
5. Termin obowiązywania decyzji
VI. Informacje o miejscu prowadzenia działalności w zakresie odzysku
VII. Informacje o wdrożonym systemie jakości albo jego braku7)
1. Data uzyskania certyfikatu
2. Podmiot wydający certyfikat
3. Termin ważności certyfikatu
Imię i nazwisko osoby sporządzającej wniosek, telefon, faks, e-mail		Data, podpis i pieczęć6) prowadzącego działalność w zakresie innych niż recykling procesów odzysku

Dział 6. DLA ORGANIZACJI ODZYSKU SPRZĘTU ELEKTRYCZNEGO I ELEKTRONICZNEGO

Wniosek o wpis do rejestru dla organizacji odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego				Adresat: Główny Inspektor Ochrony Środowiska
I. Dane organizacji odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego
1. Firma oraz oznaczenie siedziby
2. Adres
3. NIP1)
4. REGON1)
II. Wykaz wprowadzających sprzęt, z którymi organizacja odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego zawarła umowę
	Firma oraz oznaczenie siedziby		Numer rejestrowy
1.
2.
3.
4.
Imię i nazwisko osoby sporządzającej wniosek, telefon, faks, e-mail			Data, podpis i pieczęć6) organizacji odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego

Objaśnienia:

¹⁾ O ile taki posiada.

²⁾ Podać numer i nazwę grupy oraz rodzaju sprzętu zgodnie z załącznikiem nr 1 do ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym (Dz. U. Nr 180, poz. 1495).

³⁾ Jeżeli wprowadzający sprzęt wprowadza sprzęt przeznaczony dla gospodarstw domowych i zawarł umowę z organizacją odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego.

⁴⁾ Jeżeli wprowadzający sprzęt wprowadza sprzęt przeznaczony dla gospodarstw domowych i nie zawarł umowy z organizacją odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego.

⁵⁾ W przypadku gminnej jednostki organizacyjnej - jej nazwę.

⁶⁾ Dotyczy formy pisemnej wniosku o wpis do rejestru.

⁷⁾ Wypełnić w przypadku posiadania wdrożonego systemu jakości.

⁸⁾ Podać kod i nazwę rodzaju odpadów zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. Nr 112, poz. 1206).

⁹⁾ Podać symbol procesu odzysku zgodnie z załącznikiem nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. Nr 62, poz. 628, z późn. zm.).

ZAŁĄCZNIK Nr  2 

WZÓR WNIOSKU O ZMIANĘ WPISU DO REJESTRU

Wniosek o zmianę wpisu do rejestru			Adresat: Główny Inspektor Ochrony Środowiska
I. Dane przedsiębiorcy lub organizacji odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego
1. Numer rejestrowy
2. Firma oraz oznaczenie siedziby
3. Adres
4. NIP1)
5. REGON1)
II. Dane, które uległy zmianie
Imię i nazwisko osoby sporządzającej wniosek, telefon, faks, e-mail		Data, podpis i pieczęć2) przedsiębiorcy lub organizacji odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego

Objaśnienia:

¹⁾ O ile taki posiada.

²⁾ Dotyczy formy pisemnej wniosku o zmianę wpisu do rejestru.

• Identyfikator: Dz.U.2006.6.38
• Rodzaj: Rozporządzenie
• Tytuł: Wzór wniosku o wpis do rejestru oraz wzór wniosku o zmianę wpisu do rejestru, a także sposób ich przekazywania.
• Data aktu: 06/01/2006
• Data ogłoszenia: 17/01/2006
• Data wejścia w życie: 01/07/2006