Orzecznictwo lekarskie w Kasie Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ ¹

z dnia 31 grudnia 2004 r.

w sprawie orzecznictwa lekarskiego w Kasie Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego

Na podstawie art. 46 ust. 4 ustawy z dnia 20 grudnia 1990 r. o ubezpieczeniu społecznym rolników (Dz. U. z 1998 r. Nr 7, poz. 25, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1. [Przedmiot regulacji]  Rozporządzenie określa:

1) szczegółowe warunki orzekania o całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym oraz orzekania o celowości przekwalifikowania zawodowego;

2) tryb postępowania orzeczniczego;

3) tryb i termin wnoszenia odwołań od orzeczeń lekarzy rzeczoznawców Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego, zwanej dalej "Kasą";

4) formy nadzoru nad orzekaniem lekarzy rzeczoznawców Kasy i komisji lekarskich Kasy;

5) dodatkowe kwalifikacje zawodowe wymagane od lekarzy realizujących zadania z zakresu orzecznictwa lekarskiego.

§ 2. [Kwestie podmiotowe brane pod uwagę przy orzekaniu o całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym]  Przy orzekaniu o całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym bierze się pod uwagę łącznie:

1) charakter i przebieg procesów chorobowych oraz ich wpływ na stan czynnościowy organizmu, a w sprawach o ustalenie prawa do renty rolniczej z tytułu niezdolności do pracy z powodu następstw wypadku przy pracy rolniczej lub choroby zawodowej - także ich związek z tym wypadkiem lub tą chorobą;

2) sprawność psychofizyczną organizmu, stopień przystosowania organizmu do ubytków anatomicznych, kalectwa oraz skutków choroby;

3) wiek oraz rodzaj i zakres prac dotychczas wykonywanych przez zainteresowanego w gospodarstwie rolnym;

4) możliwość przywrócenia zdolności do pracy w gospodarstwie rolnym przez leczenie i rehabilitację oraz zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne, protezy i środki pomocnicze.

§ 3. [Okoliczności ustalane przy orzekaniu całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym]  Orzekając całkowitą niezdolność do pracy w gospodarstwie rolnym, ustala się okoliczności dotyczące w szczególności:

1) daty lub okresu powstania całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym;

2) trwałości lub przewidywanego okresu trwania całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym;

3) wskazań do rehabilitacji leczniczej realizowanej przez Kasę;

4) związku przyczynowego całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym z wypadkiem przy pracy rolniczej lub rolniczą chorobą zawodową;

5) niezdolności do samodzielnej egzystencji.

§  4. [Data powstania całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym]

1.  Za datę powstania całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym przyjmuje się dzień, w którym stan zdrowia zainteresowanego uległ pogorszeniu w stopniu powodującym całkowitą niezdolność do pracy w gospodarstwie rolnym.

2.  Jeżeli pogorszenie stanu zdrowia następowało w ciągu pewnego okresu czasu, za datę powstania całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym przyjmuje się ostatni dzień tego okresu.

3.  Jeżeli nie ma możliwości ustalenia ani daty, ani okresu powstania całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym, za datę powstania niezdolności przyjmuje się datę zgłoszenia wniosku o świadczenie.

§  5. [Orzekanie trwałej lub okresowej całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym]

1.  Orzekając całkowitą niezdolność do pracy w gospodarstwie rolnym, określa się, czy jest to niezdolność trwała, czy okresowa, uwzględniając rokowanie co do stanu zdrowia zainteresowanego i możliwości odzyskania przez niego zdolności do pracy w gospodarstwie rolnym.

2.  Orzekając okresową całkowitą niezdolność do pracy w gospodarstwie rolnym, biorąc pod uwagę charakter i stopień naruszenia sprawności organizmu, ustala się jednocześnie:

1) wskazania co do konieczności rehabilitacji w celu odzyskania zdolności do pracy w gospodarstwie rolnym;

2) przewidywany okres trwania tej niezdolności.

§  6. [Orzekanie o związku przyczynowym między całkowitą niezdolnością do pracy w gospodarstwie rolnym a wypadkiem przy pracy rolniczej lub rolniczą chorobą zawodową; orzekanie o niezdolności do samodzielnej egzystencji]

1.  Jeżeli całkowita niezdolność do pracy w gospodarstwie rolnym jest następstwem wypadku przy pracy rolniczej lub rolniczej choroby zawodowej, orzekając o całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym, orzeka się także o związku przyczynowym z tym wypadkiem lub tą chorobą.

2.  Jeżeli stwierdzone naruszenie sprawności organizmu powodujące całkowitą niezdolność do pracy w gospodarstwie rolnym powoduje także niezdolność do samodzielnej egzystencji, orzeka się o niezdolności do samodzielnej egzystencji.

3.  Jeżeli niezdolność do samodzielnej egzystencji powstała wskutek wypadku przy pracy rolniczej lub rolniczej choroby zawodowej, przepis ust. 2 stosuje się odpowiednio.

§  7. [Orzekanie o celowości przekwalifikowania zawodowego]

1.  Jeżeli całkowita niezdolność do pracy w gospodarstwie rolnym jest trwała, orzeka się o celowości przekwalifikowania zawodowego.

2.  O celowości przekwalifikowania zawodowego orzeka się, jeżeli osoba ubiegająca się o rentę rolniczą z tytułu niezdolności do pracy trwale utraciła zdolność do pracy w gospodarstwie rolnym i może po przekwalifikowaniu nabyć zdolność do pracy zarobkowej w zawodzie pozarolniczym.

3.  Przy orzekaniu o celowości przekwalifikowania zawodowego stosuje się odpowiednio przepisy § 2 oraz bierze się pod uwagę:

1) posiadane kwalifikacje, zawód oraz możliwości dalszego wykonywania pracy zarobkowej;

2) opinię psychologa i doradcy zawodowego;

3) 2 indeksy schorzeń utworzone na podstawie monitorowania oraz analiz zapadalności i zachorowalności na poszczególne schorzenia u osób ubezpieczonych w Kasie;

4) 3 ciągłą i okresową ocenę wyników leczenia chorób będących podstawą orzeczenia o trwałej i okresowej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym;

5) 4 ocenę wyników stosowanej rehabilitacji w zakładach rehabilitacji leczniczej Kasy.

§ 8. [Ograniczenie swobody orzekania przez lekarza rzeczoznawcę lub komisję lekarską KRUS]  Przy orzekaniu lekarz rzeczoznawca Kasy lub komisja lekarska Kasy jest związana:

1) decyzją państwowego powiatowego inspektora sanitarnego, w zakresie stwierdzenia rolniczej choroby zawodowej;

2) ustaleniami starosty w sprawie możliwości przekwalifikowania zawodowego.

§ 9. [Uzupełniające stosowanie przepisów o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych]  Przy orzekaniu o stałym i długotrwałym uszczerbku na zdrowiu w związku z ustaleniem prawa do jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy rolniczej lub rolniczej choroby zawodowej, a także związku śmierci ubezpieczonego z tym wypadkiem lub chorobą, stosuje się odpowiednio przepisy o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych.

§  10. [Właściwość miejscowa lekarzy rzeczoznawców i komisji lekarskich KRUS]

1.  Lekarze rzeczoznawcy Kasy orzekają w sprawach należących do właściwości miejscowej jednej lub więcej placówek terenowych Kasy.

2.  Komisje lekarskie Kasy orzekają w sprawach należących do właściwości miejscowej jednego oddziału regionalnego Kasy.

§  11. [Wniosek o podjęcie postępowania orzeczniczego]

1. 5   Postępowanie orzecznicze podejmuje się na wniosek właściwej jednostki organizacyjnej Kasy, który zawiera:

1) imię i nazwisko, datę urodzenia oraz miejsce zamieszkania osoby ubiegającej się o świadczenie z ubezpieczenia społecznego rolników, zwanej dalej "osobą";

2) określenie celu wydania orzeczenia i wskazanie okoliczności, które lekarz rzeczoznawca Kasy lub komisja lekarska Kasy są obowiązani ustalić.

2. 6   Do wniosku dołącza się:

1) dokumentację rentową lub dokumentację dotyczącą wypadku przy pracy rolniczej albo dotyczącą rolniczej choroby zawodowej;

2) zaświadczenie o stanie zdrowia wydane przez lekarza leczącego osobę;

3) posiadaną dokumentację medyczną z dotychczasowego leczenia osoby oraz wywiad zawodowy.

3. 7   (uchylony).

4.  Postępowanie orzecznicze powinno być przeprowadzone i zakończone niezwłocznie.

§  12. ⁸ [Badanie osoby w trakcie postępowania orzeczniczego]

1.  Lekarz rzeczoznawca Kasy oraz komisja lekarska Kasy wydają orzeczenie na podstawie zgromadzonej w sprawie dokumentacji medycznej, bez badania bezpośredniego osoby.

2.  Jeżeli zgromadzona w sprawie dokumentacja medyczna nie jest wystarczająca do wydania orzeczenia bez badania bezpośredniego osoby, lekarz rzeczoznawca Kasy lub komisja lekarska Kasy wydają orzeczenie po przeprowadzeniu badania bezpośredniego osoby.

3.  Jeżeli stan zdrowia osoby potwierdzony odpowiednim zaświadczeniem lekarskim uniemożliwia stawienie się na badanie, o którym mowa w ust. 2, badanie bezpośrednie osoby przeprowadza lekarz rzeczoznawca Kasy w miejscu stałego lub okresowego pobytu tej osoby.

4.  Jeżeli zgromadzona w sprawie dokumentacja medyczna oraz przeprowadzone badanie bezpośrednie osoby nie są wystarczające do wydania orzeczenia, lekarz rzeczoznawca Kasy lub komisja lekarska Kasy przed wydaniem orzeczenia kierują osobę na:

1) badania dodatkowe, określając ich rodzaj;

2) obserwację szpitalną, określając jej cel.

5.  Przepis ust. 3 stosuje się odpowiednio do badania bezpośredniego osoby przeprowadzonego przez jednego z członków komisji lekarskiej Kasy na jej potrzeby. Wynik tego badania stanowi podstawę do wydania orzeczenia przez komisję lekarską Kasy w pełnym składzie.

§ 13. 9   (uchylony).

§  14. [Ponowne wezwanie na badanie]

1.  W razie niestawienia się bez uzasadnionej przyczyny osoby na badanie przez lekarza rzeczoznawcę Kasy lub komisję lekarską Kasy, ponowne wezwanie na badanie przekazuje się za zwrotnym poświadczeniem odbioru z jednoczesnym uprzedzeniem osoby o skutkach niezgłoszenia się na badanie.

2.  Niestawienie się ponownie na badanie w wyznaczonym terminie bez uzasadnionej przyczyny powoduje odstąpienie od prowadzenia postępowania orzeczniczego i zwrot dokumentacji do właściwej jednostki organizacyjnej Kasy.

3.  Przepisy ust. 1 i 2 stosuje się odpowiednio do osób kierowanych na badania dodatkowe, konsultacje specjalistyczne, badanie psychologa lub na obserwację szpitalną.

§  15. [Odwołanie do komisji lekarskiej KRUS]

1.  Od orzeczenia lekarza rzeczoznawcy Kasy osobie przysługuje prawo odwołania do komisji lekarskiej Kasy w ciągu 14 dni od dnia doręczenia wypisu z treści orzeczenia.

2.  Odwołanie osoba wnosi za pośrednictwem jednostki organizacyjnej Kasy wymienionej w wypisie z treści orzeczenia.

§  16. [Skład komisji lekarskiej KRUS]

1.  Komisja lekarska orzeka w składzie trzyosobowym.

2.  Przewodniczącego komisji lekarskiej Kasy powołuje Prezes Kasy.

3.  Pozostałych członków komisji lekarskiej Kasy powołuje dyrektor oddziału regionalnego Kasy spośród lekarzy rzeczoznawców Kasy.

4.  Lekarz rzeczoznawca Kasy, w okresie pełnienia funkcji członka komisji lekarskiej Kasy, nie może wydawać orzeczeń w I instancji.

§  17. [Orzeczenia komisji lekarskiej KRUS]

1.  Orzeczenie komisji lekarskiej Kasy zapada zwykłą większością głosów.

2.  Członek komisji lekarskiej Kasy, w przypadku odmiennego stanowiska w sprawie, może zgłosić na piśmie swoje zdanie odrębne z uzasadnieniem.

3.  O zgłoszeniu zdania odrębnego przewodniczący komisji lekarskiej Kasy dokonuje adnotacji na orzeczeniu.

§  18. [Nadzór nad orzekaniem lekarzy rzeczoznawców i komisji lekarskich KRUS]

1.  Nadzór Prezesa Kasy nad orzekaniem lekarzy rzeczoznawców Kasy i komisji lekarskich Kasy obejmuje nadzór bezpośredni i nadzór zwierzchni.

2.  Nadzór bezpośredni z upoważnienia Prezesa Kasy sprawuje lekarz regionalny inspektor orzecznictwa lekarskiego, zwany dalej "lekarzem regionalnym".

3.  Nadzór zwierzchni z upoważnienia Prezesa Kasy sprawuje naczelny lekarz Kasy.

§  19. [Nadzór bezpośredni]

1.  Nadzór, o którym mowa w § 18 ust. 2, obejmuje w szczególności:

1) kontrolę orzeczeń lekarzy rzeczoznawców Kasy pod względem merytorycznym i formalnym;

2) analizę odwołań do sądu wniesionych od decyzji Prezesa Kasy w sprawach o świadczenie z ubezpieczenia społecznego rolników, do którego prawo jest uzależnione od orzeczenia całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym lub niezdolności do samodzielnej egzystencji, w celu stwierdzenia, czy w odwołaniu tym nie wskazano nowych okoliczności dotyczących całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym lub niezdolności do samodzielnej egzystencji;

3) przedstawianie stanowiska z zakresu orzecznictwa lekarskiego w sprawach, w których toczy się sądowe postępowanie odwoławcze;

4) przekazywanie spraw do ponownego rozpatrzenia w przypadku stwierdzenia istotnego naruszenia zasad orzekania przez lekarzy rzeczoznawców Kasy;

5) prowadzenie szkoleń i instruktażu lekarzy rzeczoznawców Kasy w zakresie orzecznictwa lekarskiego;

6) ocenę kwalifikacji orzeczniczo-lekarskich lekarzy rzeczoznawców Kasy;

7) opiniowanie kandydatury lekarza rzeczoznawcy Kasy na członka komisji lekarskiej Kasy.

2.  W ramach nadzoru, o którym mowa w ust. 1 pkt 1, lekarz regionalny, w terminie 14 dni od dnia wydania orzeczenia przez lekarza rzeczoznawcę Kasy, może zgłosić na piśmie zarzut wadliwości tego orzeczenia, przekazując jednocześnie sprawę do rozpatrzenia przez komisję lekarską Kasy.

3.  O zgłoszeniu zarzutu wadliwości orzeczenia lekarza rzeczoznawcy Kasy i przekazaniu sprawy do rozpatrzenia przez komisję lekarską Kasy oddział regionalny Kasy powiadamia osobę, której orzeczenie dotyczy, w ciągu 7 dni.

§  20. [Nadzór zwierzchni]

1.  Nadzór, o którym mowa w § 18 ust. 3, obejmuje w szczególności:

1) kontrolę prawidłowości stosowania zasad orzecznictwa lekarskiego w Kasie;

2) analizę i kontrolę orzeczeń lekarzy rzeczoznawców Kasy i komisji lekarskich Kasy pod względem merytorycznym i formalnym;

3) prowadzenie szkoleń w zakresie orzecznictwa lekarskiego;

4) opiniowanie kandydatur na stanowisko lekarza regionalnego oraz przewodniczącego komisji lekarskiej Kasy;

5) ocenę kwalifikacji orzeczniczo-lekarskich lekarzy regionalnych i członków komisji lekarskich Kasy.

2.  W ramach nadzoru, o którym mowa w ust. 1 pkt 1 i 2, w przypadku stwierdzenia niezgodności orzeczenia ze stanem faktycznym lub zasadami orzecznictwa lekarskiego, naczelny lekarz Kasy może zlecić:

1) uzupełnienie dokumentacji lekarskiej poprzez skierowanie osoby na badanie przez lekarzy konsultantów, na badania pomocnicze lub na obserwację szpitalną;

2) przekazanie sprawy do ponownego rozpatrzenia odpowiednio przez lekarza rzeczoznawcę Kasy albo komisję lekarską Kasy.

3.  Naczelny lekarz Kasy może zlecić lekarzowi rzeczoznawcy Kasy lub komisji lekarskiej Kasy rozpatrzenie sprawy niezależnie od ich właściwości miejscowej.

§  21. [Wymagania na stanowisku lekarza rzeczoznawcy KRUS, lekarza regionalnego oraz przewodniczącego komisji lekarskiej KRUS]

1.  Lekarzem rzeczoznawcą Kasy może być lekarz, który spełnia następujące warunki:

1) 10 posiada tytuł specjalisty w dziedzinie: chorób wewnętrznych, medycyny rodzinnej, reumatologii, chirurgii ogólnej, ortopedii i traumatologii narządu ruchu, rehabilitacji medycznej, neurologii, psychiatrii, kardiologii, chorób płuc, immunologii klinicznej, onkologii klinicznej, otolaryngologii, endokrynologii, geriatrii, medycyny pracy lub neurochirurgii;

2) posiada prawo wykonywania zawodu lekarza na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej;

3) 11 posiada co najmniej roczny staż pracy w zawodzie lekarza po uzyskaniu tytułu specjalisty;

4) nie był karany, w tym również za przewinienia zawodowe;

5) 12 (uchylony).

2. 13   Lekarz regionalny oraz przewodniczący komisji lekarskiej Kasy oprócz spełniania warunków wymienionych w ust. 1 powinni posiadać co najmniej 2-letnią praktykę zawodową w zakresie orzecznictwa lekarskiego lub 5-letni staż pracy w zawodzie lekarza po uzyskaniu tytułu specjalisty.

§ 22. [Nieodpłatność postępowania]  Postępowanie orzecznicze dla ustalenia prawa do świadczeń z ubezpieczenia społecznego rolników jest nieodpłatne.

§ 23. [Wejście w życie]  Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

1 Minister Polityki Społecznej kieruje działem administracji rządowej - zabezpieczenie społeczne, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 15 grudnia 2004 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Wiceprezesa Rady Ministrów, Ministra Polityki Społecznej (Dz. U. Nr 265, poz. 2643).

2 § 7 ust. 3 pkt 3 dodany przez § 1 pkt 1 rozporządzenia z dnia 19 września 2025 r. (Dz.U.2025.1293) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 10 października 2025 r.

3 § 7 ust. 3 pkt 4 dodany przez § 1 pkt 1 rozporządzenia z dnia 19 września 2025 r. (Dz.U.2025.1293) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 10 października 2025 r.

4 § 7 ust. 3 pkt 5 dodany przez § 1 pkt 1 rozporządzenia z dnia 19 września 2025 r. (Dz.U.2025.1293) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 10 października 2025 r.

5 § 11 ust. 1 zdanie wstępne zmienione przez § 1 pkt 2 lit. a rozporządzenia z dnia 19 września 2025 r. (Dz.U.2025.1293) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 10 października 2025 r.

6 § 11 ust. 2 zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. b rozporządzenia z dnia 19 września 2025 r. (Dz.U.2025.1293) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 10 października 2025 r.

7 § 11 ust. 3 uchylony przez § 1 pkt 2 lit. c rozporządzenia z dnia 19 września 2025 r. (Dz.U.2025.1293) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 10 października 2025 r.

8 § 12 zmieniony przez § 1 pkt 3 rozporządzenia z dnia 19 września 2025 r. (Dz.U.2025.1293) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 10 października 2025 r.

9 § 13 uchylony przez § 1 pkt 4 rozporządzenia z dnia 19 września 2025 r. (Dz.U.2025.1293) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 10 października 2025 r.

10 § 21 ust. 1 pkt 1 zmieniony przez § 1 pkt 5 lit. a tiret pierwsze rozporządzenia z dnia 19 września 2025 r. (Dz.U.2025.1293) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 10 października 2025 r.

11 § 21 ust. 1 pkt 3 zmieniony przez § 1 pkt 5 lit. a tiret drugie rozporządzenia z dnia 19 września 2025 r. (Dz.U.2025.1293) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 10 października 2025 r.

12 § 21 ust. 1 pkt 5 uchylony przez § 1 pkt 5 lit. a tiret trzecie rozporządzenia z dnia 19 września 2025 r. (Dz.U.2025.1293) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 10 października 2025 r.

13 § 21 ust. 2 zmieniony przez § 1 pkt 5 lit. b rozporządzenia z dnia 19 września 2025 r. (Dz.U.2025.1293) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 10 października 2025 r.

• Identyfikator: Dz.U.2005.6.46
• Rodzaj: Rozporządzenie
• Tytuł: Orzecznictwo lekarskie w Kasie Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego.
• Data aktu: 31/12/2004
• Data ogłoszenia: 12/01/2005
• Data wejścia w życie: 27/01/2005