Zasady, zakres i tryb udzielania świadczeń zdrowotnych osobom pozbawionym wolności przez zakłady opieki zdrowotnej dla osób pozbawionych wolności.
ROZPORZĄDZENIEMINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCIz dnia 27 września 2001 r.w sprawie zasad, zakresu i trybu udzielania świadczeń zdrowotnych osobom pozbawionym wolności przez zakłady opieki zdrowotnej dla osób pozbawionych wolności.
ZAŁĄCZNIKWzór
Wzór
| Pieczęć |
| zakładu karnego/aresztu śledczego |
| Lp. ............ .............., dnia ......... r. |
| ŚWIADECTWO LEKARSKIE |
| o stanie zdrowia skazanego/tymczasowo aresztowanego/ukaranego*) |
| Nazwisko i imię ............................................................... |
| imię ojca .................... data i miejsce urodzenia ....................... |
| data przyjęcia ................ data przewidywanego zwolnienia ................ |
| Badanie podmiotowe: ........................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... |
| Badanie przedmiotowe: |
| wzrost .............. waga ............. RR .............. tętno .............. |
| ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... |
| Rozpoznanie ................................................................... ............................................................................... ............................................................................... |
| Wnioski i zalecenia ........................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... |
| ..................................... .............................. (pieczęć zakładu opieki zdrowotnej) (podpis i pieczęć lekarza) ___________ *) Niepotrzebne skreślić. |
| Identyfikator: | Dz.U.2001.121.1304 |
| Rodzaj: | rozporządzenie |
| Tytuł: | Zasady, zakres i tryb udzielania świadczeń zdrowotnych osobom pozbawionym wolności przez zakłady opieki zdrowotnej dla osób pozbawionych wolności. |
| Data aktu: | 2001-09-27 |
| Data ogłoszenia: | 2001-10-18 |
| Data wejścia w życie: | 2001-11-02 |