Wymagania i kryteria, jakim powinni odpowiadać świadczeniodawcy, oraz zasady i tryb zawierania umów ze świadczeniodawcami na pierwszy rok działalności Kas Chorych.

ROZPORZĄDZENIE

RADY MINISTRÓW

z dnia 27 października 1998 r.

w sprawie wymagań i kryteriów, jakim powinni odpowiadać świadczeniodawcy, oraz zasad i trybu zawierania umów ze świadczeniodawcami na pierwszy rok działalności Kas Chorych.

Na podstawie art. 169b ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756) zarządza się, co następuje:

§ 1. Umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych, o których mowa w art. 31 ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756), zwane dalej "umowami", mogą być zawierane ze świadczeniodawcami, którzy spełniają wymagania określone w przepisach o zakładach opieki zdrowotnej, o zawodzie lekarza, o zawodach pielęgniarki i położnej oraz o działalności gospodarczej.

§ 2. Umowę zawiera się po uprzednim:

1) przeprowadzeniu analizy zapotrzebowania na świadczenia zdrowotne na obszarze działania Kasy Chorych,

2) przeprowadzeniu analizy kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych w oparciu o zawieraną umowę oraz analizy kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych przez innych świadczeniodawców,

3) dokonaniu analizy i oceny jakości, liczby i dostępności do świadczeń, które miałyby stać się przedmiotem umowy.

§ 3. Informacja o rodzaju świadczeń zdrowotnych mających stać się przedmiotem umowy, terminie i trybie składania wniosków o zawarcie umowy jest ogłaszana w "Biuletynie Kas Chorych" oraz zamieszczana na tablicy ogłoszeń w siedzibie właściwego pełnomocnika regionalnego albo zarządu Kasy Chorych.

§  4.

1. Świadczeniodawcy ubiegający się o zawarcie umowy powinni złożyć pełnomocnikowi regionalnemu albo zarządowi Kasy Chorych wniosek o zawarcie umowy, kopie dokumentów potwierdzających spełnianie wymagań, o których mowa w § 1, oraz plan rzeczowo-finansowy zawierający przewidywane nakłady na wykonywanie zadań objętych umową.

2. Plan rzeczowo-finansowy, o którym mowa w ust. 1, jest sporządzany na czas trwania umowy i zawiera w szczególności:

1) liczbę możliwych do udzielenia przez świadczeniodawcę świadczeń zdrowotnych określonego rodzaju,

2) koszt jednostkowy świadczenia zdrowotnego,

3) informację o warunkach lokalowych oraz wyposażaniu w sprzęt i aparaturę medyczną niezbędną do udzielania świadczeń zdrowotnych mających stać się przedmiotem umowy,

4) informację o kwalifikacjach osób udzielających świadczeń zdrowotnych mających stać się przedmiotem umowy.

§ 5. Umowa może być zawarta po spełnieniu przez świadczeniodawcę następujących kryteriów:

1) odpowiedniej dostępności do świadczeń,

2) kompleksowości udzielania świadczeń zdrowotnych określonego rodzaju,

3) gwarancji ciągłości procesu udzielania świadczeń,

4) zapewnieniu odpowiedniej jakości udzielania świadczeń.

§ 6. Zawarcie umowy następuje w wyniku rokowań.

§ 7. 1 Umowa powinna zawierać w szczególności:

1) oznaczenie stron umowy,

2) czas trwania umowy,

3) rodzaj i zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych,

4) warunki i zasady udzielania świadczeń zdrowotnych,

5) sumę należności przekazywaną świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy, sposób i termin jej przekazywania oraz zasady rozliczeń,

6) zasady kontroli jakości, zasadności i dostępności świadczeń w zakresie objętym umową,

7) rodzaje i sposoby przekazywania informacji wynikających z realizacji umowy,

8) okoliczności, w których może nastąpić renegocjacja warunków umowy,

9) zasady i tryb rozpatrywania sporów wynikających z realizacji umowy,

10) zasady prowadzenia i udostępniania dokumentacji przez świadczeniodawców na potrzeby ubezpieczenia zdrowotnego.

§ 8. W sprawach nie uregulowanych w rozporządzeniu w zakresie umów i rokowań stosuje się przepisy Kodeksu cywilnego.

§ 9. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia i ma zastosowanie do umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych od dnia 1 stycznia 1999 r. do dnia 31 grudnia 1999 r.

1 § 7 ust. 2:

- dodany przez § 1 rozporządzenia z dnia 15 grudnia 1998 r. (Dz.U.98.160.1069) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 28 grudnia 1998 r.

- skreślony przez § 1 rozporządzenia z dnia 13 lipca 1999 r. (Dz.U.99.61.662) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 15 lipca 1999 r.

Zgodnie z wyrokiem Trybunału Konstytucyjnego z dnia 5 października 1999 r., sygn. akt U. 4/99 (Dz.U.99.80.916) § 1 rozporządzenia z dnia 15 grudnia 1998 r. (Dz.U.98.160.1069), w zakresie, w jakim zachował moc obowiązującą, pomimo skreślenia dodanego przez niego § 7 ust. 2 nin. rozporządzenia, jest niezgodny z art. 169b w związku z art. 128 ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. (Dz.U.97.28.153) oraz w związku z art. 5 ust. 1 ustawy z dnia 12 grudnia 1997 r. (Dz.U.97.160.1080), a przez to z art. 92 ust. 1 Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej.

• Identyfikator: Dz.U.1998.134.873
• Rodzaj: Rozporządzenie
• Tytuł: Wymagania i kryteria, jakim powinni odpowiadać świadczeniodawcy, oraz zasady i tryb zawierania umów ze świadczeniodawcami na pierwszy rok działalności Kas Chorych.
• Data aktu: 27/10/1998
• Data ogłoszenia: 30/10/1998
• Data wejścia w życie: 30/10/1998