Wzór sprawozdania o podmiotach zlecających usługi magazynowania, przeładunku, przesyłania lub dystrybucji paliw ciekłych.
ROZPORZĄDZENIEMINISTRA ENERGII 1 z dnia 17 maja 2019 r.w sprawie wzoru sprawozdania o podmiotach zlecających usługi magazynowania, przeładunku, przesyłania lub dystrybucji paliw ciekłych
ZAŁĄCZNIK
SPRAWOZDANIE ZAWIERAJĄCE INFORMACJE O PODMIOTACH ZLECAJĄCYCH USŁUGI MAGAZYNOWANIA, PRZEŁADUNKU, PRZESYŁANIA LUB DYSTRYBUCJI PALIW CIEKŁYCH
| 1. NIP PRZEDSIĘBIORSTWA ENERGETYCZNEGO SKŁADAJĄCEGO SPRAWOZDANIE ___ ___ ___ - ___ ___ ___ - ___ ___ - ___ ___ | 2. NUMER FAKULTATYWNIE NADAWANY PRZEZ ORGAN PRZYJMUJĄCY SPRAWOZDANIE ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __ | ||||||
| SPRAWOZDANIE | |||||||
| ZAWIERAJĄCE INFORMACJE O PODMIOTACH ZLECAJĄCYCH USŁUGI MAGAZYNOWANIA, PRZEŁADUNKU, PRZESYŁANIA LUB DYSTRYBUCJI PALIW CIEKŁYCH | |||||||
| ZA MIESIĄC _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ROK _ _ _ _ _ | |||||||
| ZŁOŻENIE SPRAWOZDANIA | KOREKTA SPRAWOZDANIA | ||||||
| Podstawa prawna: art. 4ba ust. 4 ustawy z dnia 10 kwietnia 1997 r. – Prawo energetyczne | |||||||
| Składający: przedsiębiorstwo energetyczne zajmujące się: | |||||||
| magazynowaniem paliw ciekłych, | |||||||
| przeładunkiem paliw ciekłych, | |||||||
| przesyłaniem paliw ciekłych, | |||||||
| dystrybucją paliw ciekłych. | |||||||
| Termin składania: 14 dni od dnia zakończenia miesiąca, którego dotyczy sprawozdanie. | |||||||
| Organ, do którego składa się sprawozdanie: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||||||
| A. OZNACZENIE PRZEDSIĘBIORSTWA ENERGETYCZNEGO A1. NAZWA PEŁNA: | |||||||
| _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||||||
| A2. Numer i rodzaj koncesji | |||||||
| _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||||||
| _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||||||
| A5. ADRES SIEDZIBY: | |||||||
| 3. KRAJ | 4. WOJEWÓDZTWO | 5. POWIAT | |||||
| 6. GMINA | 7. ULICA | 8. NR DOMU | 9. NR LOKALU | ||||
| 10. MIEJSCOWOŚĆ | 11. KOD POCZTOWY | ||||||
| B. INFORMACJA O PODMIOTACH ZLECAJĄCYCH USŁUGĘ MAGAZYNOWANIA, PRZEŁADUNKU, PRZESYŁANIA LUB DYSTRYBUCJI PALIW CIEKŁYCH | ||||||||||||||||
| 12. Lp. | 13. Dane identyfikujące podmiot | 14. Numer identyfikacji podatkowej lub PESEL | 15. Rodzaj i numer koncesji | 16. Wpis do rejestru podmiotów przywożących | 17. Odbiorca końcowy | 18. Wpis do rejestru systemu zapasów interwencyjnych | 19. Rodzaj zleconej usługi | 20. Rodzaj paliwa ciekłego z podaniem kodu CN | 21. Ilość paliwa ciekłego | 22. Pochodzenie paliwa ciekłego | 23. Miejsce świadczenia usługi | 24. Nr składu podatkowego lub zarejestrowanego odbiorcy | ||||
| rodzaj paliwa ciekłego | kod CN | |||||||||||||||
| 1 | ||||||||||||||||
| 2 | ||||||||||||||||
| 3 | ||||||||||||||||
| 4 | ||||||||||||||||
| 5 | ||||||||||||||||
| ... | ||||||||||||||||
| C. ZAŁĄCZNIKI | ||||||||||||||||
| Załączniki | 25. | |||||||||||||||
| D. PODPIS OSOBY UPRAWNIONEJ DO ZŁOŻENIA SPRAWOZDANIA | ||||||||||||||||
| Imię i nazwisko | 26. | 28. Data i podpis | ||||||||||||||
| Telefon kontaktowy | 27. | |||||||||||||||
OBJAŚNIENIA
OBJAŚNIENIAOGÓLNE
OBJAŚNIENIA SZCZEGÓŁOWE
"przesyłania" lub "dystrybucji" paliw ciekłych.
Część A. OZNACZENIE PRZEDSIĘBIORSTWA ENERGETYCZNEGO
Wymienione usługi wykonywane są na podstawie zawartej umowy. Jeżeli w danym miesiącu mimo obowiązującej umowy nie wykonano żadnej usługi, w sprawozdaniu w kolumnie 21 należy wpisać "0".
Przy każdym z paliw należy podać jego kod CN.
W przypadku gdy pochodzenie magazynowanego paliwa nie budzi wątpliwości (nie miały miejsca procesy komponowania ani też nie było rozładunków paliwa mającego różne pochodzenie na ten sam zbiornik), należy wybrać odpowiednio: "przywóz",
"wytworzenie" lub "nabycie",
"nabyte w zbiorniku".
W przypadku gdy pochodzenie przeładowywanego paliwa nie budzi wątpliwości (nie miały miejsca procesy komponowania ani też nie było rozładunków paliwa mającego różne pochodzenie na ten sam zbiornik), należy wybrać odpowiednio: "przywóz",
"wytworzenie" lub "nabycie".
Część C. ZAŁĄCZNIKI
Część D. PODPIS OSOBY UPRAWNIONEJ DO ZŁOŻENIA SPRAWOZDANIA
| Identyfikator: | Dz.U.2019.973 |
| Rodzaj: | rozporządzenie |
| Tytuł: | Wzór sprawozdania o podmiotach zlecających usługi magazynowania, przeładunku, przesyłania lub dystrybucji paliw ciekłych. |
| Data aktu: | 2019-05-17 |
| Data ogłoszenia: | 2019-05-23 |
| Data wejścia w życie: | 2019-05-01, 2019-05-24 |
