Zmiana rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ZDROWIA ¹

z dnia 12 października 2018 r.

zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego

Na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1510, z późn. zm. ² ) zarządza się, co następuje:

§ 1. W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. z 2017 r. poz. 2295 oraz z 2018 r. poz. 2012) wprowadza się następujące zmiany:

1) w załączniku nr 1 do rozporządzenia w części I "Świadczenia scharakteryzowane procedurami medycznymi":

a) po poz. 00.662 dodaje się poz. 00.663 w brzmieniu:

00.663

Wprowadzenie balonu uwalniającego lek do naczyń wieńcowych

b) po poz. 11.71 dodaje się poz. 11.73 w brzmieniu:

11.73

Protezowanie rogówki (keratoprotezowanie)

c) uchyla się poz. 43.7,

d) po poz. 43.7 dodaje się poz. 43.71, 43.72 i 43.79 w brzmieniu:

43.71	Częściowe wycięcie żołądka z zespoleniem z jelitem czczym metodą Roux-en gastric bypass
43.72	Częściowe wycięcie żołądka z zespoleniem z jelitem czczym metodą Mini gastric bypass
43.79	Częściowe wycięcie żołądka z zespoleniem z jelitem czczym - inne

e) po poz. 43.81 dodaje się poz. 43.82 w brzmieniu:

43.82

Rękawowa resekcja żołądka (sleeve gastrectomy)

f) po poz. 56.97 dodaje się poz. 56.981 w brzmieniu:

56.981

Wprowadzenie protezy metalowej do moczowodu

g) po poz. 58.94 dodaje się poz. 58.981 w brzmieniu:

58.981

Wprowadzenie protezy metalowej do cewki moczowej

h) po poz. 86.95 dodaje się poz. 86.961 w brzmieniu:

86.961

Neuromodulacja krzyżowa

i) poz. 86.96 otrzymuje brzmienie:

86.969

Wprowadzenie lub wymiana innego generatora impulsów do neurostymulacji

j) uchyla się poz. brak kodu w brzmieniu:

brak kodu

Świadczenia w leczeniu otyłości w przypadku otyłości patologicznej dużego stopnia u chorych o wartości BMI powyżej 40 leczona metodami zabiegowymi

2) w załączniku nr 4 do rozporządzenia:

a) w lp. 7 w kolumnie 2 dodaje się pkt 5 w brzmieniu:

"5) 00.663 Wprowadzenie balonu uwalniającego lek do naczyń wieńcowych",

b) dodaje się lp. 40-44 w brzmieniu określonym w załączniku do niniejszego rozporządzenia.

§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.

ZAŁĄCZNIK

40	Protezowanie rogówki (keratoprotezowanie)	Wymagania formalne	Oddział o profilu okulistyka lub oddział o profilu okulistyka dla dzieci.
		Warunki kwalifikacji do świadczenia	Do świadczenia kwalifikowani są pacjenci z obuoczną ślepotą rogówkową: 1) po kilkukrotnych przeszczepieniach rogówki, u których dochodzi do ponownych odrzutów; 2) z zespołem Stevensa-Jonsona; 3) ze schorzeniami o charakterze autoagresywnym.
			Przeciwwskazaniami do przeprowadzenia zabiegu są: 1) hipotonia gałki ocznej; 2) niekontrolowana jaskra; 3) ciężkie uszkodzenia nerwu wzrokowego i siatkówki nierokujące poprawy.
		Personel	W trakcie zabiegu: 1) lekarz specjalista w dziedzinie okulistyki mający udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 50 zabiegów samodzielnego przeszczepienia drążącego rogówki; 2) pielęgniarka z co najmniej dwuletnim doświadczeniem w instrumentowaniu do zabiegów.
		Organizacja udzielania świadczeń	Zabieg może być połączony z chirurgią zaćmy.
		Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną	W lokalizacji: 1) pachymetr; 2) topograf rogówkowy; 3) specjalistyczne instrumentarium mikrochirurgiczne do protezowania rogówki; 4) aparatura do badań elektrofizjologicznych (VEP); 5) aparat OCT przedniego odcinka oka.
		Zapewnienie realizacji badań	Badania biochemiczne - dostęp.
41	Wprowadzenie protezy metalowej do moczowodu	Wymagania formalne	W lokalizacji: 1) oddział szpitalny o profilu urologia; 2) pracownia endoskopowa dróg moczowych; 3) pracownia radiologiczna.
		Warunki kwalifikacji do świadczenia	Do świadczenia kwalifikowani są pacjenci z następującymi rozpoznaniami, u których wcześniejsze interwencje były nieskuteczne: 1) N13.1 Wodonercze ze zwężeniem moczowodu niesklasyfikowanym gdzie indziej; 2) N13.5 Zagięcie lub zwężenie moczowodu bez wodonercza; 3) N29.8 Inne zaburzenia nerki i moczowodu w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej; 4) Q62.1 Zarośnięcie lub zwężenie moczowodu; 5) S37.1 Uraz moczowodu.
		Personel	W trakcie zabiegu: 1) lekarz specjalista w dziedzinie urologii mający udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 100 zabiegów endoskopowych dróg moczowych rocznie; 2) pielęgniarka z co najmniej dwuletnim doświadczeniem w instrumentowaniu do zabiegów.
42	Wprowadzenie protezy metalowej do cewki moczowej	Wymagania formalne	W lokalizacji: 1) oddział szpitalny o profilu urologia; 2) pracowania endoskopowa dróg moczowych; 3) pracowania radiologiczna.
		Warunki kwalifikacji do świadczenia	Do świadczenia kwalifikowani są pacjenci z następującymi rozpoznaniami, u których wcześniejsze interwencje były nieskuteczne: 1) C61 Nowotwór złośliwy gruczołu krokowego; 2) N35.0 Pourazowe zwężenie cewki moczowej; 3) N35.1 Pozapalne zwężenie cewki moczowej, niesklasyfikowane gdzie indziej; 4) N35.8 Inne zwężenie cewki moczowej; 5) N35.9 Zwężenie cewki moczowej, nieokreślone; 6) N40 Rozrost gruczołu krokowego.
		Personel	W trakcie zabiegu: 1) lekarz specjalista w dziedzinie urologii mający udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 100 zabiegów endoskopowych dróg moczowych rocznie; 2) pielęgniarka z co najmniej dwuletnim doświadczeniem w instrumentowaniu do zabiegów.
43	86.961 Neuromodulacja krzyżowa	Wymagania formalne	Oddział o profilu urologia lub oddział o profilu położnictwo i ginekologia.
		Warunki kwalifikacji do świadczenia	Do świadczenia kwalifikowani są pacjenci powyżej 18 roku życia, po niepowodzeniu terapii standardowej, z następującymi rozpoznaniami: 1) nadreaktywność pęcherza moczowego; 2) niedoczynność mięśnia wypieracza.
		Personel	W trakcie zabiegu: 1) lekarz specjalista w dziedzinie urologii lub położnictwa i ginekologii, mający udokumentowane: a) doświadczenie w leczeniu pacjentów z nadreaktywnością pęcherza moczowego lub niedoczynnością mięśnia wypieracza oraz b) przeszkolenie w przeprowadzaniu zabiegów neuromodulacji krzyżowej - potwierdzone przez właściwego konsultanta krajowego lub wojewódzkiego; 2) pielęgniarka z co najmniej dwuletnim doświadczeniem w instrumentowaniu do zabiegów.
44	Chirurgiczne leczenie otyłości 43.71 Częściowe wycięcie żołądka z zespoleniem z jelitem czczym metodą Roux-en gastric bypass 43.72 Częściowe wycięcie żołądka z zespoleniem z jelitem czczym metodą Mini gastric bypass 43.82 Rękawowa resekcja żołądka (sleeve gastrectomy) 44.95 Laparoskopowa operacja ograniczająca objętość żołądka 44.96 Operacja powtórna zabiegu ograniczającego objętość żołądka, laparoskopowa	Wymagania formalne	Oddział o profilu chirurgia ogólna lub oddział o profilu chirurgia dziecięca.
		Warunki kwalifikacji do świadczenia	1.	Świadczenie udzielane jest pacjentom z następującymi rozpoznaniami:
				1) E66.0 Otyłość spowodowana nadmierną podażą energii; 2) E66.1 Otyłość polekowa; 3) E66.2 Ciężka otyłość z hipowentylacją pęcherzykową; 4) E66.8 Inne postacie otyłości; 5) E66.9 Otyłość, nieokreślona.
			2.	Do świadczenia kwalifikowane są: 1) osoby powyżej 18 roku życia, u których wskaźnik BMI wynosi ≥ 40 albo ≥ 35 w sytuacji występowania chorób towarzyszących, w przypadku których wywołany chirurgicznie ubytek masy ciała spowoduje ich poprawę lub ustąpienie, zidentyfikowanych następującymi rozpoznaniami: a) E11.2 Cukrzyca insulinoniezależna (z powikłaniami nerkowymi),
				b) E11.3 Cukrzyca insulinoniezależna (z powikłaniami ocznymi),
				c) E11.4 Cukrzyca insulinoniezależna (z powikłaniami neurologicznymi),
				d) E11.5 Cukrzyca insulinoniezależna (z powikłaniami w zakresie krążenia
				obwodowego),
				e) E11.6 Cukrzyca insulinoniezależna (z innymi określonymi powikłaniami),
				f) E11.7 Cukrzyca insulinoniezależna (z wieloma powikłaniami),
				g) I11.0 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca, z (zastoinową) niewydolnością serca,
				h) I11.9 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca bez (zastoinowej) niewydolności serca,
				i) I12.0 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek, z niewydolnością nerek,
				j) I12.9 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek, bez niewydolności nerek,
				k) I13.0 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, z (zastoinową) niewydolnością serca,
				l) I13.1 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, z niewydolnością nerek,
				m) I13.2 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, tak z (zastoinową) niewydolnością serca, jak i niewydolnością nerek,
				n) I13.9 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, nieokreślona,
				o) G47.3 Bezdech senny;
				2) dzieci i młodzież, u których spełnione są łącznie następujące kryteria:
				a) wykazano cechy kostnej i rozwojowej dojrzałości,
				b) wskaźnik BMI wynosi ≥ 40,
				c) występuje co najmniej jedna choroba towarzysząca,
				d) zrealizowano co najmniej 6-miesięczne zachowawcze leczenie otyłości.
			3.	Przed skierowaniem na zabieg operacyjny należy przeprowadzić leczenie zachowawcze.
			4.	Przed skierowaniem na zabieg operacyjny należy wykluczyć:
				1) niemożność lub niechęć do pozostawania pod kontrolą lekarza i uczestniczenia w długotrwałej obserwacji pooperacyjnej;
				2) nieustabilizowane zaburzenia psychiczne, ciężką depresję i zaburzenia osobowości; nie dotyczy to sytuacji, gdy leczenie operacyjne zaleca psychiatra specjalizujący się w pracy z pacjentami otyłymi;
				3) uzależnienie od alkoholu lub substancji psychoaktywnych, w tym narkotyków;
				4) choroby bezpośrednio zagrażające życiu;
				5) choroby nieuleczalne prowadzące do wyniszczenia;
				6) choroby endokrynologiczne stanowiące podłoże dla otyłości;
				7) ciężkie zaburzenia krzepnięcia;
				8) niezdolność do samodzielnego funkcjonowania i brak możliwości uzyskania pomocy ze strony rodziny lub opieki społecznej.
		Personel	1.	Opieka przed- i pooperacyjna:
				1) lekarz specjalista w dziedzinie:
				a) chirurgii lub chirurgii ogólnej, mający udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 20 zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości - w przypadku leczenia osób dorosłych lub
				b) chirurgii dziecięcej mający udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 20 zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości - w przypadku leczenia dzieci i młodzieży
				- równoważnik co najmniej 1 etatu;
				2) osoba planująca dietę - równoważnik co najmniej 0,5 etatu;
				3) fizjoterapeuta - równoważnik co najmniej 0,5 etatu.
			2.	W trakcie zabiegu:
				1) dwóch lekarzy mających udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu co najmniej 20 zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości, w tym co najmniej jeden lekarz specjalista w dziedzinie:
				a) chirurgii lub chirurgii ogólnej - w przypadku leczenia osób dorosłych lub
				b) chirurgii dziecięcej - w przypadku leczenia dzieci i młodzieży;
				2) pielęgniarka specjalista w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki lub pielęgniarka po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki, lub pielęgniarka w trakcie specjalizacji w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki, mająca udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości;
				3) pielęgniarka specjalista w dziedzinie pielęgniarstwa operacyjnego lub pielęgniarka po kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa operacyjnego, lub będąca w trakcie tych szkoleń, lub pielęgniarka z co najmniej rocznym doświadczeniem w instrumentowaniu do zabiegów, mająca udokumentowane doświadczenie w przeprowadzeniu zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości.
		Organizacja udzielania świadczeń	Zapewnienie udokumentowanego udziału w zespole terapeutycznym:
			1)	psychologa;
			2)	lekarza specjalisty w dziedzinie pediatrii - w przypadku leczenia dzieci i młodzieży.
		Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną	W miejscu udzielania świadczeń:
			1)	sprzęt dostosowany do pacjentów o masie ciała do 350 kg:
				a) łóżka,
				b) stół operacyjny,
				c) siedziska,
				d) fotele,
				e) krzesła,
				f) wózki transportowe,
				g) waga,
				h) mankiety do pomiaru ciśnienia krwi;
			2)	tor wizyjny;
			3)	urządzenia do elektrochirurgii - cięcia i hemostazy w trakcje operacji.
		Pozostałe wymagania	W lokalizacji:
			1)	OAIT;
2)	porada specjalistyczna - chirurgia ogólna - w przypadku leczenia osób dorosłych;
3)	porada specjalistyczna - chirurgia dziecięca - w przypadku leczenia dzieci i młodzieży;
4)	Prezes Funduszu prowadzi rejestr zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości dostępny za pomocą aplikacji internetowej.

1 Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 10 stycznia 2018 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 95).

2 Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2018 r. poz. 1515, 1532, 1544, 1552, 1669 i 1925.

• Identyfikator: Dz.U.2018.2013
• Rodzaj: rozporządzenie
• Tytuł: Zmiana rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego.
• Data aktu: 2018-10-12
• Data ogłoszenia: 2018-10-19
• Data wejścia w życie: 2018-10-20