Spis wyborców przebywających za granicą.
ROZPORZĄDZENIEMINISTRA SPRAW ZAGRANICZNYCH 1 z dnia 29 maja 2017 r.w sprawie spisu wyborców przebywających za granicą
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
CZĘŚĆ A SPISU WYBORCÓW
| (pieczęć nagłówkowa przedstawicielstwa dyplomatycznego lub urzędu konsularnego) | ||||||
| CZĘŚĆ A SPISU WYBORCÓW Obwód głosowania nr ............. w .......................................... Okręg wyborczy nr .................. Wybory …………………………, zarządzone na dzień …………………. SPIS WYBORCÓW | ||||||
| Lp. | Nazwisko i imię (imiona) | Imię ojca | Data urodzenia (rok, miesiąc, dzień), numer ewidencyjny PESEL | Adres zamieszkania | Potwierdzenie otrzymania kart(y). Glosowanie w dniu ..... | Uwagi |
| Część B spisu wyborców sporządzono. / Części B spisu wyborców nie sporządzono, gdyż w części B rejestru wyborców nie wpisano obywateli Unii Europejskiej.* (odcisk pieczęci urzędowej przedstawicielstwa dyplomatycznego lub urzędu konsularnego używanej do tuszu) | ||||||
| .................................................................... (podpis konsula, z podaniem imienia, nazwiska i stopnia dyplomatycznego lub tytułu konsularnego) | ||||||
| _____________________________ * Właściwą adnotację umieszcza się na ostatniej stronie spisu (nie dotyczy wyborów, w których nie sporządza się części B spisu wyborców). | ||||||
ZAŁĄCZNIK Nr 2
CZĘŚĆ B SPISU WYBORCÓW
| (pieczęć nagłówkowa przedstawicielstwa dyplomatycznego lub urzędu konsularnego) | |||||||
| CZĘŚĆ B SPISU WYBORCÓW Obwód głosowania nr ............. w ............................................. Okręg wyborczy nr .................. Wybory …………………………, zarządzone na dzień …………………. SPIS WYBORCÓW | |||||||
| Lp. | Nazwisko i imię (imiona) | Imię ojca | Data urodzenia (rok, miesiąc, dzień) oraz numer dokumentu stwierdzającego tożsamość | Obywatelstwo państwa członkowskiego Unii Europejskiej | Adres zamieszkania | Potwierdzenie otrzymania karty | Uwagi |
| (odcisk pieczęci urzędowej przedstawicielstwa dyplomatycznego lub urzędu konsularnego używanej do tuszu) | |||||||
| .................................................................... (podpis konsula, z podaniem imienia, nazwiska i stopnia dyplomatycznego lub tytułu konsularnego) | |||||||
ZAŁĄCZNIK Nr 3
ZAWIADOMIENIE O WPISANIU WYBORCY DO SPISU WYBORCÓW W INNYM OBWODZIE GŁOSOWANIA
| (oznaczenie konsula sporządzającego spis) | |
| ZAWIADOMIENIE O WPISANIU WYBORCY DO SPISU WYBORCÓW W INNYM OBWODZIE GŁOSOWANIA | |
| ............................, dnia ........... Urząd miasta/gminy/dzielnicy* w .............................................. | |
| Zawiadamia się, że .................................................................................................................................................... | |
| (nazwisko i imiona) | |
| .................................................................................................................................................... | |
| (imię ojca, data urodzenia, numer ewidencyjny PESEL**) | |
| stale zamieszkały(-ła) / ostatnio zameldowany(-na) na pobyt stały / wpisany(-na) do rejestru wyborców / wpisany(-na) do spisu wyborców w waszej gminie / waszym mieście pod adresem:* a) gmina (miasto, dzielnica): ................................................................................................................................................ b) miejscowość: ................................................................................................................................................ c) ulica: ................................................................................................................................................ d) nr domu: ................................................................................................................................................ e) nr mieszkania: ................................................................................................................................................ został(a) wpisany(-na) do spisu wyborców przez konsula Rzeczypospolitej Polskiej w miejscowości ................................................. (numer obwodu) ....................... (nazwa kraju) ........................................... Powyższe dane przekazuję w celu skreślenia wyborcy ze spisu wyborców sporządzonego dla wyborów .................................................................................................................................. . | |
| .................................................................................... (podpis konsula, z podaniem imienia, nazwiska i stopnia dyplomatycznego lub tytułu konsularnego) | |
| ____________________________ * Niepotrzebne skreślić. ** W przypadku obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi podaje się numer dokumentu stwierdzającego tożsamość oraz obywatelstwo. | |
ZAŁĄCZNIK Nr 4 7
ZAŚWIADCZENIE O PRAWIE DO GŁOSOWANIA NR ..........
| (pieczęć nagłówkowa przedstawicielstwa dyplomatycznego lub urzędu konsularnego) |
| (odcisk pieczęci urzędowej przedstawicielstwa dyplomatycznego lub urzędu konsularnego wydającego zaświadczenie używanej do tłoczenia w papierze, a w przypadku jej braku – odcisk pieczęci konsula używanej do tuszu) |
| .........................., dnia .................................. |
| ZAŚWIADCZENIE O PRAWIE DO GŁOSOWANIA NR ........ Pani/Pan:* 1. Imię (imiona): ......................................................................................................................... 2. Nazwisko: ............................................................................................................................... 3. Imię ojca: ................................................................................................................................ 4. Data urodzenia: ....................................................................................................................... 5. Numer ewidencyjny PESEL: .................................................................................................. 6. Nr paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość**: ..................................... 7. Adres zamieszkania: ............................................................................................................... ................................................................................................................................................. 8. Obywatelstwo**: .................................................................................................................... jest uprawniona(-ny) do głosowania w dniu ..........................................., w obwodzie miejsca pobytu w wyborach: – Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej / Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej w dniu ponownego głosowania, – do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i Senatu Rzeczypospolitej Polskiej, – do Parlamentu Europejskiego.* (odcisk pieczęci urzędowej przedstawicielstwa dyplomatycznego lub urzędu konsularnego używanej do tuszu) |
| ........................................................................................................................ (podpis konsula, z podaniem imienia, nazwiska i stopnia dyplomatycznego lub tytułu konsularnego) |
| ____________________________ * Niepotrzebne skreślić. ** Wypełnia się w przypadku obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi w wyborach do Parlamentu Europejskiego w Rzeczypospolitej Polskiej. |
| Identyfikator: | Dz.U.2017.1130 |
| Rodzaj: | rozporządzenie |
| Tytuł: | Spis wyborców przebywających za granicą. |
| Data aktu: | 2017-05-29 |
| Data ogłoszenia: | 2017-06-12 |
| Data wejścia w życie: | 2017-06-27 |
