Świadectwa służby żołnierzy zawodowych.
ROZPORZĄDZENIEMINISTRA OBRONY NARODOWEJz dnia 16 czerwca 2014 r.w sprawie świadectw służby żołnierzy zawodowych
ZAŁĄCZNIK
.............................................. ..............................................
(pieczęć nagłówkowa(miejscowość, data)
jednostki wojskowej)
.............................................. ..............................................
(znak sprawy) (numer REGON-EKD)
ŚWIADECTWO SŁUŻBY
1. Stwierdza się, że ..................................................................................................................................................
(imię (imiona) i nazwisko żołnierza)
imiona rodziców:..................................................................................................................................................
urodzony(-na):.................................................................; numer PESEL ...........................................................
(data i miejsce urodzenia)
pełnił(a) czynną służbę w okresie od ........................................... do ......................................................,
w tym:
a) zawodową służbę wojskową kontraktową ...........................................................................................
......................................................................................................................................................................
(okres pełnienia służby)
b) zawodową służbę wojskową stałą .......................................................................................................
(okres pełnienia służby)
2. W dniu, w którym został(a) zwolniony(-na) z zawodowej służby wojskowej, zajmował(a) stanowisko
służbowe:
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
(stanowisko służbowe, okres jego zajmowania, nazwa jednostki wojskowej)
3. Zwolniony(-na) z zawodowej służby wojskowej na podstawie:
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
(podstawa prawna zwolnienia ze służby)
4. Żołnierz został rozliczony w całości z prawa do urlopu wypoczynkowego w roku
kalendarzowym, w którym został zwolniony z zawodowej służby wojskowej. Żołnierz w roku
kalendarzowym, w którym został zwolniony z zawodowej służby wojskowej, wykorzystał:
urlopu wypoczynkowego ..................... dni, dodatkowego urlopu wypoczynkowego ................ dni,
urlopu wypoczynkowego niewykorzystanego .................. dni. Wypłacono ekwiwalent pieniężny
za urlop wypoczynkowy niewykorzystany w roku zwolnienia ze służby oraz za urlopy
niewykorzystane w latach poprzednich, łącznie za ...................... dni.
5. Okresy korzystania w roku kalendarzowym, w którym został(a) zwolniony(-na) z zawodowej
służby wojskowej, z urlopu zdrowotnego
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
(okresy i podstawa prawna)
6. Okresy korzystania w roku kalendarzowym, w którym został(a) zwolniony(-na) z zawodowej służby wojskowej, z urlopu szkoleniowego
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
(okresy i podstawa prawna)
7. Okresy korzystania w służbie z urlopu bezpłatnego .....................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
(okresy i podstawa prawna)
8. Okresy korzystania w roku kalendarzowym, w którym został(a) zwolniony(-na) z zawodowej
służby wojskowej, z urlopu okolicznościowego w celu sprawowania opieki nad dzieckiem lub
chorym członkiem rodziny
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
(okresy i podstawa prawna)
9. Okresy korzystania w służbie z urlopu macierzyńskiego, dodatkowego urlopu macierzyńskiego,
urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego, dodatkowego urlopu na warunkach urlopu
macierzyńskiego, urlopu ojcowskiego oraz urlopu rodzicielskiego .............................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
(okresy i podstawa prawna)
10. Okresy korzystania w służbie z urlopu wychowawczego ..............................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
(okresy i podstawa prawna)
11. Wykorzystał(a) w roku kalendarzowym, w którym został(a) zwolniony(-na) z zawodowej służby wojskowej, inne zwolnienia od zajęć służbowych
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
12. Liczba dni, za które żołnierz, który został zwolniony z zawodowej służby wojskowej, otrzymał
świadczenia pieniężne, o których mowa w art. 95 pkt 2 ustawy z dnia 11 września 2003 r.
o służbie wojskowej żołnierzy zawodowych (Dz. U. z 2010 r. Nr 90, poz. 593, z późn. zm.)
............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
13. Potrącenia z uposażenia, o których mowa w art. 103 ustawy z dnia 11 września 2003 r. o służbie
wojskowej żołnierzy zawodowych ..................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
(oznaczenie komornika i numer sprawy egzekucyjnej)
.....................................................................................................................................................................
(wysokość potrąconych kwot)
14. Okresy pełnienia służby wojskowej w warunkach szkodliwych dla zdrowia, o których mowa
w art. 62 ust. 2 ustawy z dnia 11 września 2003 r. o służbie wojskowej żołnierzy zawodowych
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
15. Okresy pełnienia służby na stanowiskach określanych jako stanowiska o szczególnych
właściwościach, o których mowa w art. 62 ust. 3 ustawy z dnia 11 września 2003 r. o służbie
wojskowej żołnierzy zawodowych ..................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
16. Okresy pełnienia służby wojskowej uzasadniającej podwyższenie emerytury wojskowej na
podstawie przepisów ustawy z dnia 10 grudnia 1993 r. o zaopatrzeniu emerytalnym żołnierzy
zawodowych oraz ich rodzin (Dz. U. z 2013 r. poz. 666, z późn. zm.) .........................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
17. Okresy pozostawania poza służbą wojskową ................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
18. Informacje na temat ubezpieczenia społecznego ..........................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
19. Okresy pracy po ukończeniu 16. roku życia w gospodarstwie rolnym prowadzonym przez
rodziców lub teściów, poprzedzające objęcie tego gospodarstwa i rozpoczęcie jego prowadzenia
osobiście lub ze współmałżonkiem, na podstawie art. 1 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 20 lipca 1990 r.
o wliczaniu okresów pracy w indywidualnym gospodarstwie rolnym do pracowniczego stażu
pracy (Dz. U. Nr 54, poz. 310), zaliczone do dnia 30 czerwca 2004 r. do wysługi w stopniu
wojskowym .......................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
20. Dane zamieszczone na wniosek żołnierza, który został zwolniony z zawodowej służby wojskowej,
o których mowa w § 3 ust. 2 rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 16 czerwca 2014 r.
w sprawie świadectw służby żołnierzy zawodowych (Dz. U. poz. 895)
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
(pieczątka, podpis dowódcy jednostki wojskowej wydającego świadectwo służby)
Pouczenie
Żołnierz albo osoba uprawniona, o której mowa w § 4 ust. 2 rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 16 czerwca
2014 r. w sprawie świadectw służby żołnierzy zawodowych (Dz. U. poz. 895), może w terminie 7 dni od otrzymania
świadectwa służby wystąpić z wnioskiem o jego prostowanie. Wniosek o prostowanie świadectwa służby składa się na piśmie
do dowódcy jednostki wojskowej, który wydał to świadectwo.
| Identyfikator: | Dz.U.2014.895 |
| Rodzaj: | rozporządzenie |
| Tytuł: | Świadectwa służby żołnierzy zawodowych. |
| Data aktu: | 2014-06-16 |
| Data ogłoszenia: | 2014-07-03 |
| Data wejścia w życie: | 2014-07-18 |
