Pobieranie i badanie próbek substancji chemicznych i preparatów chemicznych oraz wyrobów w ramach nadzoru wykonywanego przez Państwową Inspekcję Sanitarną.
ROZPORZĄDZENIEMINISTRA ZDROWIA 1 z dnia 1 września 2010 r.w sprawie pobierania i badania próbek substancji chemicznych i preparatów chemicznych oraz wyrobów w ramach nadzoru wykonywanego przez Państwową Inspekcję Sanitarną
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
(pieczęć właściwego państwowego
inspektora sanitarnego)
Formularz kontroli sanitarnej nr z dnia ...................................
Protokół nr pobrania próbki/próbki kontrolnej*)
W dniu ................................... r., w ...............................................................................
(miejscowość)
o godz. .......................... w ............................................................................................
(miejsce pobrania próbki)
Upoważnieni pracownicy pobierający próbkę
........................................................................................................................................
(imię, nazwisko, stanowisko służbowe i numer legitymacji służbowej pobierającego próbkę)
działający na podstawie upoważnienia nr ......................... z dnia .............................. r.
Państwowego .................................... Inspektora Sanitarnego w .................................
pobrał(li) do badań próbkę(i) następującej(ych) substancji chemicznej(ych), preparatu(ów)
chemicznego(ych), wyrobu(ów)
| Identyfikacja pobranej próbki | |
| 1. Nazwa substancji chemicznej, preparatu chemicznego lub wyrobu | |
| 2. Wielkość partii | |
| 3. Partia, z której pobrano próbki (data) | |
| 4. Data produkcji | |
| 5. Termin trwałości, ważności lub przydatności substancji chemicznej, preparatu chemicznego lub wyrobu | |
| 6. Warunki przechowywania substancji chemicznej, preparatu chemicznego lub wyrobu w miejscu kontroli | |
| 7. Ilość, masa lub objętość pobranych próbek | |
| Identyfikacja producenta/importera/dalszego użytkownika/dystrybutora substancji chemicznej/preparatu chemicznego/wyrobu | |
| 8. Dane identyfikujące kontrolowanego - imię i nazwisko lub firma, adres siedziby lub adres miejsca wykonywania działalności gospodarczej oraz miejsce prowadzenia kontroli | |
| Metoda poboru próbki | |
| 9. Metoda poboru próbki (wyszczególnienie przepisów odrębnych albo metod badań uznanych międzynarodowo (normy EN, ISO) lub metod opisanych w Polskich Normach, według których pobrano próbkę) | |
| Zabezpieczenie pobranej próbki | |
| 10. Formy i rodzaj zabezpieczenia pobranej próbki | |
| 11. Czynności podczas pobrania próbki | |
| 12. Próbkę pobrano w obecności: imię, nazwisko i stanowisko służbowe kontrolowanego (osoby przez niego upoważnionej) | |
| 13. Protokół odczytano w obecności kontrolowanego (osoby przez niego upoważnionej) | |
| 14. Kontrolowany (osoba przez niego upoważniona) odmówił podpisania protokołu z powodu | |
| 15. Protokół sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden pozostawiono kontrolowanemu (osobie przez niego upoważnionej) | |
| Próbka kontrolna | |
| 16. Ilość, masa lub objętość pobranej próbki kontrolnej | |
| 17. Informacja, zgodnie z § 4 ust. 4 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 1 września 2010 r. w sprawie pobierania i badania próbek substancji chemicznych i preparatów chemicznych oraz wyrobów w ramach nadzoru wykonywanego przez Państwową Inspekcję Sanitarną (Dz. U. Nr 165, poz. 1122), wraz z podaniem przyczyny, jeżeli próbka kontrolna nie została pobrana | |
| 18. Uwagi dodatkowe | |
| 19. Na tym protokół zakończono i po osobistym odczytaniu podpisano w dniu ....................... ................... r. o godzinie ......................... | |
.................................................................................................................................
(podpis kontrolowanego (osoby przez niego upoważnionej)(podpis pobierającego(ych) próbkę)
*) Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
| SPRAWOZDANIE NR ........... Z BADANIA PRÓBKI | |
| 1. Nazwa substancji chemicznej, preparatu chemicznego lub wyrobu | |
| 2. Nazwa i adres zlecającego przeprowadze- nie badania | |
| 3. Imię i nazwisko, stanowisko służbowe przeprowadzającego(ych) badanie | |
| A. Oznaczenia próbki | |
| 4. Nr protokołu pobrania próbki | |
| 5. Data dostarczenia próbki do laboratorium | |
| 6. Nr protokołu przyjęcia próbki | |
| 7. Wielkość próbki (ilość, masa, objętość) | |
| 8. Data przeprowadzenia badania próbki | |
| 9. Miejsce przeprowadzenia badania (jeżeli zostało wykonane poza siedzibą laboratorium) | |
| B. Metoda badawcza i wyniki badań | |
| 10. Metoda badania | |
| 11. Wyniki badania próbki | |
| Podpis osoby odpowiedzialnej merytory- cznie za wyniki badań | Podpis osoby zatwierdzającej |
(pieczęć laboratorium) (miejscowość) (data)
| Identyfikator: | Dz.U.2010.165.1122 |
| Rodzaj: | rozporządzenie |
| Tytuł: | Pobieranie i badanie próbek substancji chemicznych i preparatów chemicznych oraz wyrobów w ramach nadzoru wykonywanego przez Państwową Inspekcję Sanitarną. |
| Data aktu: | 2010-09-01 |
| Data ogłoszenia: | 2010-09-08 |
| Data wejścia w życie: | 2010-09-16 |
