Udzielanie pomocy de minimis na realizację branżowych projektów promocyjnych w zakresie eksportu lub sprzedaży na Jednolitym Rynku Europejskim.
ROZPORZĄDZENIERADY MINISTRÓWz dnia 31 października 2007 r.w sprawie udzielania pomocy de minimis na realizację branżowych projektów promocyjnych w zakresie eksportu lub sprzedaży na Jednolitym Rynku Europejskim
ZAŁĄCZNIK Nr 1 14 WZÓR
14 WZÓR
| Nr wniosku* | |
| Data wpływu wniosku* |
WNIOSEK
o dofinansowanie kosztów realizacji branżowego projektu promocyjnego
na podstawie rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 31 października 2007 r. w sprawie udzielania pomocy de minimis na realizację branżowych projektów promocyjnych w zakresie eksportu lub sprzedaży na Jednolitym Rynku Europejskim
I. Informacje podstawowe
| 1. Tytuł branżowego projektu promocyjnego |
| 2. Kwota wnioskowanej pomocy na projekt |
II. Informacje o koordynatorze projektu1
| 3. Nazwa podmiotu lub imię i nazwisko: |
| 4. Nazwisko i imię oraz stanowisko osoby upoważnionej/osób upoważnionych do reprezentowania podmiotu |
| 5. Adres siedziby lub miejsca zamieszkania (ulica, nr domu, kod, miejscowość, gmina, województwo) |
| 6. Adres do korespondencji (jeżeli jest inny niż adres siedziby) |
| 7. Nr telefonu i faksu (z nr. kierunkowym) |
| 8. Adres e-mail, adres strony internetowej |
| 9. Numery: |
| REGON ............ NIP ............... Klasa działalności wg PKD2 ............... |
| 10. Nazwisko i imię, stanowisko oraz telefon i e-mail osoby upoważnionej do kontaktów z ministrem właściwym do spraw gospodarki |
| 11. Główne obszary działalności koordynatora projektu |
| 12. Najważniejsze osiągnięcia koordynatora projektu/doświadczenie |
III. Informacje o branżowym projekcie promocyjnym
| 13. Tytuł branżowego projektu promocyjnego |
| 14. Uczestnicy projektu (wymienić oraz określić branże lub grupy towarowe, które reprezentują) |
| 15. Formy działań promocyjnych realizowanych w ramach projektu (zgodnie z § 3 ust. 1 rozporządzenia3) |
| 16. Termin rozpoczęcia i zakończenia oraz miejsce realizacji projektu |
| 17. Szczegółowy opis projektu |
| 18. Odbiorcy projektu |
| 19. Zamierzone efekty realizacji projektu |
| 20. Zaangażowani partnerzy (w tym zagraniczni) |
| 21. Uzasadnienie niezbędności uzyskania pomocy dla realizacji projektu |
| 22. Opis doświadczenia i zaplecza organizacyjnego podmiotów zaangażowanych w realizację projektu |
IV. Harmonogram działań i kosztorys projektu (w PLN)
A. Harmonogram działań
| Działanie/ rodzaj wydatku | Termin | Miejsce | Rodzaj kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą | Całkowity przewidywany koszt netto działania (w zł) |
| A | ||||
| B | ||||
| ... | ||||
| Całkowity przewidywany koszt netto realizacji projektu (w zł) | ||||
B. Koszty realizacji projektu
| 23. Całkowity koszt netto | ................................... zł | |
| realizacji projektu | ||
| 24. Całkowite koszty netto kwalifikujące się do objęcia | ................................... zł | |
| pomocą | ||
| 25. Wnioskowana kwota pomocy na projekt | .................. zł | .....% całkowitych kosztów netto projektu kwalifikujących się do |
| objęcia pomocą | ||
| 26. Wnioskowana kwota pomocy dla: (wymienić uczestnika projektu) | (wskazać kwotę pomocy) | % kosztów netto kwalifikujących się do objęcia pomocą, poniesionych przez uczestnika projektu |
| 1. ............. | .................. zł | .................... |
| 2. ............. | .................. zł | .................... |
| 3. ............. | .................. zł | .................... |
| 4. ............ | .................. zł | .................... |
| 5. ............. | .................. zł | .................... |
| 27. Inne źródła finansowania projektu, w tym: | ||
| a) środki własne uczestników projektu (podać kwotę) | ||
| b) inne źródła finansowania (wymienić jakie i podać kwotę) | ||
V. Inne informacje
VI. Wnioskuję o dotację ze środków na promocję eksportu, znajdujących się w dyspozycji ministra właściwego do spraw gospodarki w wysokości ................ zł (słownie: ......................................... zł) na realizację w roku ......... branżowego projektu promocyjnego - ............................................
(wpisać tytuł projektu).
................................................... ............................................................................
(miejscowość i data) (pieczątka i podpis koordynatora projektu)
Pieczątki i podpisy każdego z uczestników projektu:
1. ..........................
2. ..........................
3. ..........................
4. ..........................
______
1 Jeżeli koordynator projektu jest jednocześnie uczestnikiem projektu, wypełnia on również załącznik nr 2 do rozporządzenia.
2 Zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. Nr 251, poz. 1885 oraz z 2009 r. Nr 59, poz. 489).
3 Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 31 października 2007 r. w sprawie udzielania pomocy de minimis na realizację branżowych projektów promocyjnych w zakresie eksportu lub sprzedaży na Jednolitym Rynku Europejskim (Dz. U. Nr 211, poz. 1542, z późn. zm.).
ZAŁĄCZNIK Nr 2 15 WZÓR
15 WZÓR
A. Informacja o uczestniku projektu
(poniższe informacje przedstawia każdy z przedsiębiorców biorących udział w branżowym projekcie promocyjnym, w tym koordynator projektu, jeżeli jest jednocześnie uczestnikiem projektu)
| 1. Nazwa (firma) przedsiębiorcy lub imię i nazwisko | ||||
| 2. Nazwisko i imię oraz stanowisko osoby upoważnionej/osób upoważnionych do podpisania umowy1 | ||||
| 3. Adres siedziby lub miejsca zamieszkania (ulica, nr domu, kod, miejscowość, gmina, województwo) | ||||
| 4. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby) | ||||
| 5. Nr telefonu i faks (z nr. kierunkowym) | ||||
| 6. Adres e-mail, adres strony internetowej | ||||
| 7. Wielkość przedsiębiorcy2 (zaznaczyć właściwe) [] mikroprzedsiębiorca - 0 [] mały przedsiębiorca - 1 [] średni przedsiębiorca - 2 [] inny przedsiębiorca - 3 | 8. Forma prawna3 (wpisać kod) ................. | 9. Forma opodatkowania (zaznaczyć właściwe) [] ryczałt od przychodów ewidencjonowanych [] karta podatkowa [] zasady ogólne - podatek dochodowy od osób fizycznych [] podatek dochodowy od osób prawnych | ||
| 10. Numery: | ||||
| REGON ............. NIP ............. | ||||
| Klasa działalności wg PKD4, w związku z którą przedsiębiorca ubiega się o pomoc de minimis .............................. | ||||
| 11. Siedmiocyfrowy identyfikator siedziby gminy, w której przedsiębiorca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 15 grudnia 1998 r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia, stosowania i udostępniania krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju oraz związanych z tym obowiązków organów administracji rządowej i jednostek samorządu terytorialnego (Dz. U. Nr 157, poz. 1031, z późn. zm.) | ||||
| 12. Data utworzenia przedsiębiorcy | ||||
| 13. Nazwisko i imię, stanowisko oraz numer telefonu i e-mail osoby odpowiedzialnej ze strony przedsiębiorcy za sprawy dotyczące niniejszego wniosku i upoważnionej do kontaktów z ministrem właściwym do spraw gospodarki | ||||
| 14. Numer rachunku bankowego, nazwa i adres banku, w którym uczestnik projektu posiada rachunek bankowy | ||||
| 15. Wartość pomocy de minimis uzyskanej przez przedsiębiorcę w bieżącym roku podatkowym oraz dwóch poprzedzających go latach podatkowych (w euro) | ||||
| 16. Przedsiębiorca jest już eksporterem | [] TAK | [] NIE | ||
| 17. Eksport w tys. zł za ostatni rok | ||||
| 18. Udział eksportu w całkowitych przychodach w % | ||||
| 19. Podstawowe grupy produktów eksportowych (wymienić) | ||||
| 20. Rynki eksportowe (wymienić kraje) | % udział w sprzedaży eksportowej (dane za ostatni rok) | |||
| 21. Przedsiębiorca posiada międzynarodowe certyfikaty, znaki jakości, świadectwa dopuszczenia itp. | [] TAK (wymienić) | [] NIE | ||
| 22. Produkty promowane w projekcie (zwięzły opis): | ||||
OŚWIADCZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU
Ja, niżej podpisany, oświadczam, że przedsiębiorca:
1) nie ma zaległości podatkowych oraz zaległości z tytułu składek wobec Zakładu Ubezpieczeń Społecznych;
2) nie znajduje się w trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu przepisów prawa Unii Europejskiej;
3) nie otrzymał pomocy publicznej na realizację tego projektu z innych źródeł.
................................................... ....................................................................
(miejscowość i data) (podpis przedsiębiorcy albo osoby
upoważnionej do reprezentacji, pieczątka)
B. Informacje dotyczące sytuacji ekonomicznej uczestnika projektu
| 1) | Czy, w przypadku spółki akcyjnej, spółki z ograniczoną odpowiedzialnością oraz spółki komandytowo-akcyjnej, wysokość niepokrytych strat przewyższa 50% wysokości kapitału | [] tak | [] nie | ||
| zarejestrowanego5, w tym wysokość straty w ciągu ostatnich 12 miesięcy przewyższa 25% wysokości tego kapitału? | [] nie dotyczy | ||||
| 2) | Czy, w przypadku spółki jawnej, spółki komandytowej, spółki partnerskiej oraz spółki cywilnej, wysokość niepokrytych strat przewyższa 50% wysokości jej kapitału według ksiąg spółki, w | [] tak | [] nie | ||
| tym wysokość straty w ciągu ostatnich 12 miesięcy przewyższa 25% wysokości tego kapitału? | [] nie dotyczy | ||||
| 3) | Czy przedsiębiorca spełnia kryteria kwalifikujące go do objęcia postępowaniem upadłościowym? | [] tak | [] nie | ||
| 4) | Czy przedsiębiorca spełnia kryteria kwalifikujące go do objęcia postępowaniem naprawczym6? | [] tak | [] nie | ||
| 5) | W przypadku zaznaczenia odpowiedzi innych niż twierdzące w pkt 1-4, należy dodatkowo określić, czy w odniesieniu do okresu ostatnich 3 lat poprzedzających dzień wystąpienia z wnioskiem o udzielenie pomocy de minimis: | ||||
| a) przedsiębiorca odnotowuje rosnące straty? | [] tak | [] nie | |||
| b) obroty przedsiębiorcy maleją? | [] tak | [] nie | |||
| c) zwiększeniu ulegają zapasy przedsiębiorcy lub niewykorzystany potencjał do świadczenia usług? | [] tak | [] nie | |||
| d) przedsiębiorca ma nadwyżki produkcji7? | [] tak | [] nie | |||
| e) zmniejsza się przepływ środków finansowych? | [] tak | [] nie | |||
| f) zwiększa się suma zadłużenia przedsiębiorcy? | [] tak | [] nie | |||
| g) rosną kwoty odsetek od zobowiązań przedsiębiorcy? | [] tak | [] nie | |||
| h) wartość aktywów netto przedsiębiorcy zmniejsza się lub jest zerowa? | [] tak | [] nie | |||
| i) zaistniały inne okoliczności (podać jakie) wskazujące na trudności w zakresie płynności finansowej? | [] tak | [] nie | |||
| ............................................................................... | |||||
| ............................................................................... | |||||
| 6) | Czy pomimo wystąpienia okoliczności wymienionych w pkt 5 przedsiębiorca jest w stanie odzyskać płynność finansową? | [] tak | [] nie | ||
| Jeśli tak, to w jaki sposób? | |||||
| ............................................................................... | |||||
| ............................................................................... | |||||
| ............................................................................... | |||||
| ............................................................................... | |||||
| 7) | Czy przedsiębiorca należy do grupy kapitałowej? | [] tak | [] nie | ||
| W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej, należy dodatkowo wskazać: | |||||
| a) czy trudności przedsiębiorcy mają charakter wewnętrzny? | [] tak | [] nie | |||
| [] nie dotyczy | |||||
| b) czy na trudną sytuację przedsiębiorcy miały wpływ decyzje podmiotu dominującego dotyczące alokacji kosztów w ramach grupy kapitałowej? | [] tak | [] nie | |||
| [] nie dotyczy | |||||
| c) czy trudności przedsiębiorcy mogą być przezwyciężone przez grupę? | [] tak | [] nie | |||
| [] nie dotyczy | |||||
C. Informacje dotyczące prowadzonej działalności gospodarczej, w związku z którą uczestnik projektu ubiega się o pomoc de minimis
| Czy wnioskowana pomoc de minimis dotyczy działalności: | |||
| 1) | w sektorze rybołówstwa i akwakultury8? | □ tak | □ nie |
| 2) | w dziedzinie produkcji podstawowej produktów rolnych wymienionych w załączniku I do Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej? | □ tak | □ nie |
| 3) | w dziedzinie przetwarzania i wprowadzania do obrotu produktów rolnych wymienionych w załączniku I do Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej? | □ tak | □ nie |
| 4) | w sektorze węglowym9? | □ tak | □ nie |
| 5) | w sektorze transportu drogowego10?, jeśli tak to: | □ tak | □ nie |
| a) czy pomoc będzie przeznaczona na nabycie pojazdów wykorzystywanych do świadczenia usług w zakresie drogowego transportu towarowego? | □ tak | □ nie | |
| b) czy zapewniona jest rozdzielność rachunkowa działalności prowadzonej w sektorze transportu drogowego i pozostałej działalności gospodarczej prowadzonej przez przedsiębiorcę (w jaki sposób)? | □ tak | □ nie | |
| ................................................................................ | |||
| ................................................................................ | |||
D. Informacje dotyczące pomocy otrzymanej w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, na pokrycie których ma być przeznaczona pomoc de minimis11
| Lp. | Dzień udzielenia | Podmiot udzielający | Podstawa prawna udzielenia pomocy | Numer programu pomocowego, | Forma pomocy | Wartość otrzymanej pomocy | Przeznaczenie pomocy | |||||
| pomocy | pomocy | informacje podstawowe | informacje szczegółowe | pomocy indywidualnej | nominalna | brutto | ||||||
| 1 | 2 | 3a | 3b | 3c | 3d | 3e | 4 | 5 | 6a | 6b | 7 | |
| 1 | ||||||||||||
| 2 | ||||||||||||
| 3 | ||||||||||||
| 4 | ||||||||||||
| 5 | ||||||||||||
Jeżeli w tabeli wykazano otrzymaną pomoc inną niż pomoc de minimis, należy dodatkowo podać następujące dane:
1) opis przedsięwzięcia:
................................................................................................................................................
2) koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą w wartości nominalnej i zdyskontowanej oraz ich rodzaje:
................................................................................................................................................
3) maksymalną dopuszczalną intensywność pomocy:
................................................................................................................................................
4) intensywność pomocy już udzielonej w związku z kosztami, o których mowa w pkt 2:
................................................................................................................................................
5) lokalizację przedsięwzięcia:
................................................................................................................................................
6) cele, które mają być osiągnięte w związku z realizacją przedsięwzięcia:
................................................................................................................................................
7) etapy realizacji przedsięwzięcia:
................................................................................................................................................
8) datę rozpoczęcia i zakończenia realizacji przedsięwzięcia:
................................................................................................................................................
Dane osoby upoważnionej do przedstawienia informacji:
____________ __________ ___________ _________________
imię i nazwisko nr telefonu data i podpis stanowisko służbowe
______
1 Zgodnie z aktualnym dokumentem rejestrowym.
2 W rozumieniu załącznika I do rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólnego rozporządzenia w sprawie wyłączeń blokowych) (Dz. Urz. UE L 214 z 09.08.2008, str. 3).
3 Wpisać właściwy kod: 1.A - przedsiębiorstwo państwowe; 1.B - jednoosobowa spółka Skarbu Państwa; 1.C - jednoosobowa spółka jednostki samorządu terytorialnego, w rozumieniu przepisów o gospodarce komunalnej; 1.D - spółka akcyjna albo spółka z o.o., w stosunku do których Skarb Państwa, jednostka samorządu terytorialnego, przedsiębiorstwo państwowe lub jednoosobowa spółka Skarbu Państwa są podmiotami, które posiadają uprawnienia takie jak przedsiębiorcy dominujący w rozumieniu przepisów o ochronie konkurencji i konsumentów; 2 - przedsiębiorca nienależący do kategorii określonych kodem od 1.A do 1.D.
4 Zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. Nr 251, poz. 1885 oraz z 2009 r. Nr 59, poz. 489).
5 Wysokość strat należy obliczać w odniesieniu do sumy wysokości kapitałów: zakładowego, zapasowego, rezerwowego oraz kapitału z aktualizacji wyceny.
6 W rozumieniu ustawy z dnia 28 lutego 2003 r. - Prawo upadłościowe i naprawcze (Dz. U. z 2009 r. Nr 175, poz. 1361, z późn. zm.).
7 Dotyczy wyłącznie producentów.
8 Objętych rozporządzeniem Rady (WE) nr 104/2000 z dnia 17 grudnia 1999 r. w sprawie wspólnej organizacji rynków produktów rybołówstwa i akwakultury (Dz. Urz. WE L 17 z 21.01.2000, str. 22; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 4, t. 4, str. 198).
9 Zgodnie z definicją zawartą w rozporządzeniu Rady (WE) nr 1407/2002 z dnia 23 lipca 2002 r. w sprawie pomocy państwa dla przemysłu węglowego (Dz. Urz. WE L 205 z 02.08.2002, str. 1; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 8, t. 2, str. 170).
10 W rozumieniu art. 4 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2007 r. Nr 125, poz. 874, z późn. zm.).
11 Należy wypełnić zgodnie z instrukcją stanowiącą załącznik do "Formularza informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis" stanowiącego załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis (Dz. U. Nr 53, poz. 311).
-zmieniony przez § 1 pkt 6 rozporządzenia z dnia 17 września 2009 r. (Dz.U.09.160.1263) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 29 września 2009 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 5 rozporządzenia z dnia 16 marca 2011 r. (Dz.U.11.67.350) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 30 marca 2011 r.
| Identyfikator: | Dz.U.2007.211.1542 |
| Rodzaj: | rozporządzenie |
| Tytuł: | Udzielanie pomocy de minimis na realizację branżowych projektów promocyjnych w zakresie eksportu lub sprzedaży na Jednolitym Rynku Europejskim. |
| Data aktu: | 2007-10-31 |
| Data ogłoszenia: | 2007-11-14 |
| Data wejścia w życie: | 2007-11-14 |
