Pomoc finansowa udzielana funkcjonariuszom Służby Kontrwywiadu Wojskowego na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu.
ROZPORZĄDZENIEMINISTRA OBRONY NARODOWEJz dnia 25 września 2006 r.w sprawie pomocy finansowej udzielanej funkcjonariuszom Służby Kontrwywiadu Wojskowego na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu
ZAŁĄCZNIK
...................................
(data złożenia wniosku
(wypełnia jednostka organizacyjna
SKW właściwa w sprawach logistyki))
...................................
(stopień, imię i nazwisko,
imię ojca)
...................................
(funkcjonariusz)
...................................
(data przyjęcia do służby)
...................................
(jednostka organizacyjna Służby
Kontrwywiadu Wojskowego/ostatnie
miejsce pełnienia służby)
...................................
(adres domowy)
...................................
(numer telefonu
służbowego/domowego)
WNIOSEK
o przyznanie pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu
1. Oświadczam, że ja - mój małżonek* ubiega(m) się o uzyskanie
- uzyskał(em)* lokal mieszkalny nr .... - dom* w ..........
przy ul. ............................., w którym zamieszkam
- zamieszkałem* wraz z pozostającymi ze mną we wspólnym
gospodarstwie domowym niżej wymienionymi członkami rodziny:
| Lp. | Imię i nazwisko | Stopień pokrewieństwa | Data urodzenia | Stan cywilny | Data i miejsce stałego zameldowania | Nazwa szkoły dziecka (jeżeli ukończyło 18. rok życia) |
| 1 | wnioskodawca | |||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 |
do którego tytuł prawny będzie posiadać - posiada*:
...........................................................
(imię i nazwisko, stopień pokrewieństwa)
Z małżonkiem pozostaję - nie pozostaję* we wspólności
majątkowej.
2. Normy zaludnienia przysługujące wnioskodawcy dodatkowo na
dzień złożenia wniosku:
1) .................. z tytułu ............................
2) .................. z tytułu ............................
3) .................. z tytułu ............................
4) .................. z tytułu ............................
3. Dzieci wymienione w lp. ....... tabeli pozostają na dzień
złożenia wniosku na moim utrzymaniu i przed ukończeniem
przez nie 25. roku życia orzeczono o ich całkowitej
niezdolności do pracy.
4. Rodzice wymienieni w lp. ...... tabeli są na dzień złożenia
wniosku na moim wyłącznym utrzymaniu* - ze względu na wiek
albo całkowitą lub częściową niezdolność do pracy albo inne
okoliczności są niezdolni do wykonywania zatrudnienia*.
5. Otrzymałem - nie otrzymałem* inny(nego) niż wymieniony
w pkt 6 lokal(u) mieszkalny(nego) na podstawie decyzji
administracyjnej o przydziale.
...........................................................
...........................................................
6. Czy wnioskodawca zajmuje lokal mieszkalny będący w
dyspozycji Szefa Służby Kontrwywiadu Wojskowego (jeżeli
tak, proszę podać adres zajmowanego lokalu mieszkalnego) i
oświadcza, że lokal ten zostanie opróżniony przez wszystkie
zamieszkałe w nim osoby i przekazany do dyspozycji tego
organu w terminie 6 miesięcy od dnia wypłaty pomocy
finansowej?
...........................................................
...........................................................
7. Czy wnioskodawca skorzystał z pomocy finansowej na
uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu na podstawie
dotychczasowych przepisów?
...........................................................
...........................................................
8. Do wniosku załączam następujące dokumenty:
1) ........................................................
2) ........................................................
3) ........................................................
4) ........................................................
5) ........................................................
Jednocześnie oświadczam, że zapoznałem się z określonym w
rozporządzeniu Ministra Obrony Narodowej z dnia 25 września
2006 r. w sprawie pomocy finansowej udzielanej
funkcjonariuszom Służby Kontrwywiadu Wojskowego na uzyskanie
lokalu mieszkalnego lub domu (Dz. U. Nr 174, poz. 1268) trybem
postępowania w sprawach związanych z przyznawaniem oraz
zwrotem pomocy finansowej.
Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym
podpisem.
......................... ........................
(miejscowość, data) (podpis wnioskodawcy)
Adnotacje jednostki organizacyjnej Służby Kontrwywiadu
Wojskowego właściwej w sprawach kadr
I. Pan(i) ...................................................:
1) pełni służbę w Służbie Kontrwywiadu Wojskowego od
dnia ...................................................
2) został(a) mianowany(na) funkcjonariuszem w służbie
stałej z dniem .........................................
3) zajmuje stanowisko służbowe ............... przewidziane
etatem dla ............. zaszeregowane w grupie ........
Warszawa, dnia ................. .......................
(podpis przyjmującego
i pieczątka)
* Niepotrzebne skreślić.
| Identyfikator: | Dz.U.2006.174.1268 |
| Rodzaj: | rozporządzenie |
| Tytuł: | Pomoc finansowa udzielana funkcjonariuszom Służby Kontrwywiadu Wojskowego na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu. |
| Data aktu: | 2006-09-25 |
| Data ogłoszenia: | 2006-09-29 |
| Data wejścia w życie: | 2006-10-01 |
