Określenie wzoru informacji dotyczącej opłaty paliwowej.

ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA INFRASTRUKTURY1)
z dnia 27 września 2004 r.
w sprawie określenia wzoru informacji dotyczącej opłaty paliwowej

Na podstawie art. 37o ust. 4 ustawy z dnia 27 października 1994 r. o autostradach płatnych oraz o Krajowym Funduszu Drogowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 110, poz. 1192, z późn. zm.2)) zarządza się, co następuje:
§  1. 
Ustala się wzór informacji w sprawie opłaty paliwowej, stanowiący załącznik do rozporządzenia.
§  2. 
Traci moc rozporządzenie Ministra Infrastruktury z dnia 22 grudnia 2003r. w sprawie określenia wzoru informacji dotyczącej opłaty paliwowej (Dz. U. Nr 227, poz. 2251).
§  3. 
Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.
______

1) Minister Infrastruktury kieruje działem administracji rządowej - transport, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 4 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2004 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Infrastruktury (Dz. U. Nr 134, poz. 1429).

2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2002 r. Nr 25, poz. 253, z 2003 r. Nr 80, poz. 721, Nr 139, poz. 1325, Nr 162, poz. 1568 i Nr 217, poz. 2124 oraz z 2004 r. Nr 146, poz. 1546, Nr 173, poz. 1808 i Nr 213, poz. 2156.

ZAŁĄCZNIK

WZÓR

INFORMACJA W SPRAWIE OPŁATY PALIWOWEJ*

INFORMACJA W SPRAWIE OPŁATY PALIWOWEJ*

A. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego .......................................................................................................

B. Informacja o ilości załączników ..............................................................................................................................

C. Informacja w sprawie opłaty paliwowej za miesiąc ...................................................................... rok ...................

D. Naczelnik urzędu celnego, do którego jest adresowana informacja ......................................................................

.....................................................................................................................................................................................

E. Podmiot składający informację**:

1) producent paliw silnikowych lub gazu,

2) importer paliw silnikowych lub gazu,

3) podmiot dokonujący nabycia wewnątrzwspólnotowego w rozumieniu przepisów o podatku akcyzowym pa-

liw silnikowych lub gazu,

4) inny podmiot podlegający na podstawie przepisów o podatku akcyzowym obowiązkowi podatkowemu

w zakresie podatku akcyzowego od paliw silnikowych lub gazu.

F. Dane identyfikacyjne podmiotów niebędących osobami fizycznymi:

1. Pełna nazwa podmiotu: ..................................................................................................................................

2. Adres siedziby

1) kraj .................................................................................................................................................................

2) województwo ..................................................................................................................................................

3) powiat .............................................................................................................................................................

4) gmina .............................................................................................................................................................

5) ulica ................................................................................................................................................................

6) nr domu ..........................................................................................................................................................

7) nr lokalu .........................................................................................................................................................

8) miejscowość ...................................................................................................................................................

9) kod pocztowy .................................................................................................................................................

10) poczta ............................................................................................................................................................

G. Dane identyfikacyjne podmiotów będących osobami fizycznymi:

1. Nazwisko .............................................................................................................................................................

2. Pierwsze imię ......................................................................................................................................................

3. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok) ....................................................................................................................

4. Adres zamieszkania:

1) kraj .................................................................................................................................................................

2) województwo .................................................................................................................................................

3) powiat ............................................................................................................................................................

4) gmina .............................................................................................................................................................

5) ulica ...............................................................................................................................................................

6) nr domu .........................................................................................................................................................

7) nr lokalu .........................................................................................................................................................

8) miejscowość ..................................................................................................................................................

9) kod pocztowy .................................................................................................................................................

10) poczta ............................................................................................................................................................

H. Kwota opłaty paliwowej stanowiąca sumę kwot wykazanych pod pozycją D w kolumnie f załącznika do in-

formacji w sprawie opłaty paliwowej, zaokrąglona do pełnych dziesiątek groszy

--------------------------------------------------------------------

I. Adnotacje urzędu celnego

1. Uwagi urzędu celnego .........................................................................................................................................

2. Identyfikator przyjmującego informację ...............................................................................................................

3. Podpis przyjmującego informację .......................................................................................................................

POUCZENIE

W przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach, o których mowa w art. 37o ust. 1 ustawy z dnia

27 października 1994 r. o autostradach płatnych oraz o Krajowym Funduszu Drogowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 110,

poz. 1192, z późn. zm.) kwoty wykazanej w literze H informacji w sprawie opłaty paliwowej lub wpłacenia jej

w niepełnej wysokości, niniejsza informacja w sprawie opłaty paliwowej stanowi podstawę do wystawienia ty-

tułu wykonawczego, zgodnie z art. 3a § 1 pkt 4 i § 2 pkt 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu

egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2002 r. Nr 110, poz. 968, z późn. zm.).

Zapoznanie podmiotu składającego niniejszą informację z treścią pouczenia powinno zostać stwierdzone złożeniem jego podpisu pod tym pouczeniem.

1. Imię .........................................................................................................................................................................

2. Nazwisko .................................................................................................................................................................

3. Data wypełnienia informacji (dzień-miesiąc-rok) ....................................................................................................

4. Podpis (i pieczątka) składającego informację lub osoby reprezentującej składającego informację .......................

.................................................................................................................................................................................

* Objaśnienia dotyczące wypełnienia informacji:

1) podstawa prawna do złożenia informacji w sprawie opłaty paliwowej - art. 37o ustawy z dnia 27 października 1994 r.

o autostradach płatnych oraz o Krajowym Funduszu Drogowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 110, poz. 1192, z późn. zm.),

2) obowiązek zapłaty opłaty paliwowej dotyczy paliw silnikowych oraz gazu, o których mowa w art. 37h ustawy z dnia

27 października 1994 r. o autostradach płatnych oraz o Krajowym Funduszu Drogowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 110,

poz. 1192, z późn. zm.),

3) termin składania:

a) do 25. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym powstał obowiązek zapłaty - w przypadku producenta

paliw silnikowych lub gazu, podmiotu dokonującego nabycia wewnątrzwspólnotowego w rozumieniu przepisów

o podatku akcyzowym paliw silnikowych lub gazu oraz innego podmiotu podlegającego na podstawie przepisów

o podatku akcyzowym obowiązkowi podatkowemu w zakresie podatku akcyzowego od paliw silnikowych lub gazu,

b) określony dla należności celnych w przypadku importera paliw silnikowych lub gazu,

4) organ, do którego składana jest informacja:

a) naczelnik urzędu celnego właściwy miejscowo w sprawach podatku akcyzowego - w przypadku producenta paliw

silnikowych lub gazu, podmiotu dokonującego nabycia wewnątrzwspólnotowego w rozumieniu przepisów o podat-

ku akcyzowym paliw silnikowych lub gazu oraz innego podmiotu podlegającego na podstawie przepisów o podat-

ku akcyzowym obowiązkowi podatkowemu w zakresie podatku akcyzowego od paliw silnikowych lub gazu,

b) naczelnik urzędu celnego właściwy ze względu na miejsce powstania długu celnego - w przypadku importera pa-

liw silnikowych lub gazu,

5) wzór należy wypełnić czcionką o prostym kroju, o rozmiarze nie mniejszym niż 10 pkt albo odręcznie pismem drukowa-

nym; wzór informacji jest dostępny na oficjalnych stronach internetowych Ministerstwa Infrastruktury oraz Generalnej

Dyrekcji Dróg Krajowych i Autostrad.

** Należy podkreślić właściwy podmiot.

Załącznik do informacji w sprawie opłaty paliwowej

za miesiąc ......................... rok .................

A. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego ..........................................................................................................

B. Numer załącznika .....................................................................................................................................................

C. Dane identyfikacyjne składającego:

1. Pełna nazwa/nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia (dzień-miesiąc-rok) .........................................................

2. Adres siedziby/ miejsca zamieszkania:

a) kraj .....................................................................................................................................................................

b) województwo .....................................................................................................................................................

c) powiat ................................................................................................................................................................

d) gmina .................................................................................................................................................................

e) ulica ...................................................................................................................................................................

f) nr domu ..............................................................................................................................................................

g) nr lokalu .............................................................................................................................................................

h) miejscowość ......................................................................................................................................................

i) kod pocztowy ......................................................................................................................................................

j) poczta .................................................................................................................................................................

D. Zestawienie kwot opłaty paliwowej według grup wyrobów (paliw silnikowych oraz gazu, o których mowa

w art. 37h ustawy z dnia 27 października 1994 r. o autostradach płatnych oraz o Krajowym Funduszu Drogo-

wym - Dz. U. z 2001 r. Nr 110, poz. 1192, z późn. zm.), z podaniem następujących danych:

Lp. Nazwa grupy wyrobów

podlegających opłacie pali-

wowej

Symbol PKWiU/

kod CN

Ilość wyrobów,

od jakich pod-

mioty, o których

mowa w części

E informacji, są

obowiązane za-

płacić podatek

akcyzowy

Ilość wyrobów

z kolumny d

w tonach

Kwota opłaty

paliwowej za-

okrąglona do

pełnych dziesią-

tek groszy

a b c d e f

Zmiany w prawie

Ustawa doprecyzowująca termin wypłaty ekwiwalentu za urlop opublikowana

Uproszczenie i uporządkowanie niektórych regulacji kodeksu pracy dotyczących m.in. wykorzystania postaci elektronicznej przy wybranych czynnościach z zakresu prawa pracy oraz terminu wypłaty ekwiwalentu za niewykorzystany urlop wypoczynkowy przewiduje nowelizacja kodeksu pracy oraz ustawy o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych, która wejdzie w życie w dniu 27 stycznia.

Grażyna J. Leśniak 12.01.2026
Powierzchnia użytkowa mieszkań już bez ścianek działowych

W Dzienniku Ustaw opublikowano nowelizację, która ma zakończyć spory między nabywcami i deweloperami o powierzchnie sprzedawanych mieszkań i domów. W przepisach była luka, która skutkowała tym, że niektórzy deweloperzy wliczali w powierzchnię użytkową metry pod ściankami działowymi, wnękami technicznymi czy skosami o małej wysokości - a to mogło dawać różnicę w finalnej cenie sięgającą nawet kilkudziesięciu tysięcy złotych. Po zmianach standardy dla wszystkich inwestycji deweloperskich będą jednolite.

Agnieszka Matłacz 12.01.2026
Prezydent podpisał ustawę o L4. Ekspert: Bez wyciągnięcia realnych konsekwencji nic się nie zmieni

Podpisana przez prezydenta Karola Nawrockiego ustawa reformująca orzecznictwo lekarskie w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych ma usprawnić kontrole zwolnień chorobowych i skrócić czas oczekiwania na decyzje. Jednym z kluczowych elementów zmian jest możliwość dostępu do dokumentacji medycznej w toku kontroli L4 oraz poszerzenie katalogu osób uprawnionych do orzekania. Zdaniem eksperta, sam dostęp do dokumentów niczego jeszcze nie zmieni, jeśli za stwierdzonymi nadużyciami nie pójdą realne konsekwencje.

Grażyna J. Leśniak 09.01.2026
Ważne przepisy dla obywateli Ukrainy i pracodawców bez konsultacji społecznych

Konfederacja Lewiatan krytycznie ocenia niektóre przepisy projektu ustawy o wygaszeniu pomocy dla obywateli Ukrainy. Najwięcej kontrowersji budzą zapisy ograniczające uproszczoną procedurę powierzania pracy obywatelom Ukrainy oraz przewidujące wydłużenie zawieszenia biegu terminów w postępowaniach administracyjnych. W konsultacjach społecznych nad projektem nie brały udziału organizacje pracodawców.

Grażyna J. Leśniak 08.01.2026
Reforma systemu orzeczniczego ZUS stała się faktem - prezydent podpisał ustawę

Usprawnienie i ujednolicenie sposobu wydawania orzeczeń przez lekarzy Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, a także zasad kontroli zwolnień lekarskich wprowadza podpisana przez prezydenta ustawa. Nowe przepisy mają również doprowadzić do skrócenia czasu oczekiwania na orzeczenia oraz zapewnić lepsze warunki pracy lekarzy orzeczników, a to ma z kolei przyczynić się do ograniczenia braków kadrowych.

Grażyna J. Leśniak 08.01.2026
RPO interweniuje w sprawie przepadku składek obywateli w ZUS. MRPiPS zapowiada zmianę prawa

Przeksięgowanie składek z tytułu na tytuł do ubezpieczeń społecznych na podstawie prawomocnej decyzji ZUS, zmiany w zakresie zwrotu składek nadpłaconych przez płatnika, w tym rozpoczęcie biegu terminu przedawnienia zwrotu nienależnie opłaconych składek dopiero od ich stwierdzenia przez ZUS - to niektóre zmiany, jakie zamierza wprowadzić Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej. Resort dostrzegł bowiem problem związany ze sprawami, w których ZUS kwestionuje tytuł do ubezpieczeń osób zgłoszonych do nich wiele lat wcześniej.

Grażyna J. Leśniak 08.01.2026
Metryka aktu
Identyfikator:

Dz.U.2004.214.2176

Rodzaj: Rozporządzenie
Tytuł: Określenie wzoru informacji dotyczącej opłaty paliwowej.
Data aktu: 27/09/2004
Data ogłoszenia: 30/09/2004
Data wejścia w życie: 15/10/2004