Wzory wniosku pracodawcy o przekazanie środków z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych i wykaz pracowników, których wynagrodzenie podlega zaspokojeniu z tego Funduszu, a także tryb ich składania i rozpatrywania, sposób przekazywania pracodawcom środków Funduszu na wypłatę tych wynagrodzeń oraz szczegółowe zasady ich zwrotu.

ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA PRACY I POLITYKI SOCJALNEJ
z dnia 18 lipca 1997 r.
w sprawie wzorów wniosku pracodawcy o przekazanie środków z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych i wykazu pracowników, których wynagrodzenie podlega zaspokojeniu z tego Funduszu, a także trybu ich składania i rozpatrywania, sposobu przekazywania pracodawcom środków Funduszu na wypłatę tych wynagrodzeń oraz szczegółowych zasad ich zwrotu.

Na podstawie art. 5 ust. 7 pkt 1 ustawy z dnia 17 lipca 1997 r. o stosowaniu szczególnych rozwiązań w związku z likwidacją skutków powodzi, która miała miejsce w lipcu 1997 r. (Dz. U. Nr 80, poz. 491), zarządza się, co następuje:
§  1.
Ilekroć w rozporządzeniu jest mowa o "Funduszu", rozumie się przez to Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych.
§  2.
1.
Wzór wniosku o przekazanie środków z Funduszu, zwanego dalej "wnioskiem", stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia.
2.
Wzór wykazu pracowników, których wynagrodzenia podlegają zaspokojeniu z Funduszu, zwanego dalej "wykazem", stanowi załącznik nr 2 do rozporządzenia.
§  3.
1.
Pracodawca składa wniosek, wraz z wykazem, w dwóch egzemplarzach do Ministra Pracy i Polityki Socjalnej, za pośrednictwem dyrektora wojewódzkiego urzędu pracy właściwego ze względu na siedzibę pracodawcy.
2.
Wniosek dotyczący wynagrodzeń za okres do dnia 31 lipca 1997 r. pracodawca składa nie później niż do dnia 8 sierpnia 1997 r.
3.
Wniosek dotyczący wynagrodzeń za okres do dnia 31 sierpnia 1997 r. pracodawca składa nie później niż do dnia 8 września 1997 r.
4.
Wniosek dotyczący wynagrodzeń za okres do dnia 30 września 1997 r. pracodawca składa nie później niż do dnia 8 października 1997 r.
5.
Dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy przekazuje Ministrowi Pracy i Polityki Socjalnej wniosek złożony przez pracodawcę, wraz z własną opinią w sprawie tego wniosku - w ciągu 7 dni od złożenia wniosku.
6.
Dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy, równolegle z przekazaniem wniosku Ministrowi Pracy i Polityki Socjalnej, składa zapotrzebowanie na środki Funduszu Prezesowi Krajowego Urzędu Pracy, który przekazuje niezwłocznie te środki na rachunek bankowy wojewódzkiego urzędu pracy.
7.
Dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy, po otrzymaniu zarządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej o przekazaniu środków Funduszu pracodawcy, niezwłocznie przekazuje pracodawcy kopię tego zarządzenia wraz z dwoma egzemplarzami wykazu oraz odpowiednie środki finansowe z Funduszu na wskazany rachunek bankowy pracodawcy.
8.
Środki finansowe z Funduszu, przekazane na wypłatę wynagrodzeń, mogą być przeznaczone wyłącznie na ten cel.
9.
Wypłaty wynagrodzeń ze środków Funduszu pracodawca dokonuje niezwłocznie, nie później niż w terminie 21 dni od dnia otrzymania środków finansowych w trybie określonym w ust. 7.
10.
Po dokonaniu wypłaty pracodawca przekazuje na rachunek bankowy, z którego otrzymał środki finansowe, w terminie nie przekraczającym 30 dni od dnia ich otrzymania, różnicę między kwotą otrzymaną w trybie określonym w ust. 7 a kwotą wypłaconą pracownikom. W tym samym terminie pracodawca zwraca dyrektorowi wojewódzkiego urzędu pracy jeden egzemplarz wykazu zawierający potwierdzenie otrzymania przez pracowników wynagrodzenia.
11.
Dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy, po otrzymaniu wykazu, o którym mowa w ust. 10, rozlicza wykonanie zarządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej o przekazaniu środków Funduszu pracodawcy; rozliczenie to stanowi podstawę do uznania zarządzenia za wykonane.
12. 1
Pracodawca dokonuje zwrotu środków otrzymanych z Funduszu w 44 równych miesięcznych ratach płatnych począwszy od maja 1999 r. w nieprzekraczalnym terminie do ostatniego dnia każdego miesiąca. Kwota raty miesięcznej stanowi 1/44 kwoty otrzymanych środków, pomniejszonej o kwotę spłaconą przed dniem 1 maja 1999 r.
13. 2
Pracodawca może dokonać zwrotu środków otrzymanych z Funduszu w okresie krótszym niż określony w ust. 12.
14. 3
W przypadku zaistnienia niewypłacalności pracodawcy w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 grudnia 1993 r. o ochronie roszczeń pracowniczych w razie niewypłacalności pracodawcy (Dz. U. z 1994 r. Nr 1, poz. 1, z 1995 r. Nr 87, poz. 435, z 1996 r. Nr 5, poz. 34, z 1997 r. Nr 28, poz. 153 i Nr 123, poz. 776 oraz z 1998 r. Nr 106, poz. 668 i Nr 137, poz. 887) kwota główna nie spłaconego zadłużenia wraz z naliczonymi odsetkami za zwłokę staje się wymagalna z dniem zaistnienia niewypłacalności.
§  4.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

Wzór

WNIOSEK O PRZEKAZANIE ŚRODKÓW Z FUNDUSZU GWARANTOWANYCH ŚWIADCZEŃ PRACOWNICZYCH

........................

Oznaczenie pracodawcy

(pieczęć pracodawcy

z nazwą i adresem)

...........................

(miejscowość i data)

........................

(województwo)

........................

(gmina)

Rejonowy Urząd Pracy w ........

Minister Pracy i Polityki Socjalnej

Warszawa

za pośrednictwem

Dyrektora Wojewódzkiego Urzędu Pracy

Na podstawie § 3 ust. 1 rozporządzenia Ministra Pracy

i Polityki Socjalnej z dnia 18 lipca 1997 r. w sprawie wzorów

wniosku pracodawcy o przekazanie środków z Funduszu

Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych i wykazu pracowników,

których wynagrodzenie podlega zaspokojeniu z tego Funduszu,

a także trybu ich składania i rozpatrywania, sposobu

przekazywania pracodawcom środków Funduszu na wypłatę tych

wynagrodzeń oraz szczegółowych zasad ich zwrotu (Dz. U. Nr 81,

poz. 517) wnoszę o przekazanie środków z Funduszu

Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych.

Oświadczam, że:

1) wynagrodzenia pracowników, którzy byli gotowi do wykonywania

pracy, lecz jej nie świadczyli z przyczyn dotyczących

pracodawcy, które zostały bezpośrednio spowodowane powodzią

- podlegające zaspokojeniu z Funduszu stanowią kwotę:

- za okres do dnia 31 lipca 1997 r.: ....................zł*

- za okres do dnia 31 sierpnia 1997 r.: .................zł*

- za okres do dnia 30 września 1997 r.: .................zł*

2) wynagrodzenia pracowników, którzy wykonywali pracę

polegającą na ochronie przedsiębiorstwa pracodawcy przed

powodzią lub usuwaniu skutków powodzi, mającą na celu

utrzymanie lub przywrócenie prowadzenia działalności

gospodarczej przez pracodawcę

- podlegające zaspokojeniu z Funduszu, stanowią kwotę:

- za okres do dnia 31 lipca 1997 r.: ....................zł*

- za okres do dnia 31 sierpnia 1997 r.: .................zł*

- za okres do dnia 30 września 1997 r.: .................zł*

3) łączna kwota wynagrodzeń, o których mowa w pkt 1 i 2,

stanowi kwotę:

............................zł

4) wynagrodzenia, o których mowa w pkt 1, dotyczą

.................. pracowników

5) wynagrodzenia, o których mowa w pkt 2, dotyczą:

.................. pracowników

6) wynagrodzenia, o których mowa w pkt 3, dotyczą:

.................. pracowników

7) uzasadnienie wniosku:

............................................................

............................................................

............................................................

............................................................

Jednocześnie oświadczam, że nie posiadam własnych środków

na wypłatę wynagrodzenia, o którym mowa w pkt 1-3 niniejszego

wniosku

______

* Wypełnić jedną właściwą pozycję

.........................

(podpis, imienna pieczątka

osób uprawnionych do

składania oświadczeń woli

w imieniu pracodawcy*)

OPINIA DYREKTORA WOJEWÓDZKIEGO URZĘDU PRACY

...............................................................

...............................................................

...............................................................

...............................................................

Zatwierdzona, po weryfikacji wykazu, kwota do wypłaty

(z kolumny 13a wykazu) stanowi:............... złotych,

słownie: ............................................ złotych,

z tego: z art. 5 ust. 2 ustawy:** ............ złotych;

z art. 5 ust. 3 ustawy:** ............. złotych.

Nr identyfikacyjny REGON pracodawcy ...........................

Nazwa banku i numer rachunku bankowego pracodawcy .............

......................

(podpis, imienna pieczątka

dyrektora wojewódzkiego

urzędu pracy)

.................

(data)

Załączniki:

1) aktualny wypis z właściwego rejestru lub aktualne

zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności

gospodarczej,

2) zaświadczenie o nadaniu numeru identyfikacyjnego REGON,

3) wykaz pracowników sporządzony według wzoru stanowiącego

załącznik nr 2 do rozporządzenia.

______

* Reprezentacja zgodna z zasadami obowiązującymi przy

zaciąganiu zobowiązań cywilnoprawnych.

** Ustawa z dnia 17 lipca 1997 r. o stosowaniu szczególnych

rozwiązań w związku z likwidacją skutków powodzi, która

miała miejsce w lipcu 1997 r. (Dz. U. Nr 80, poz. 491).

ZAŁĄCZNIK Nr  2

Wzór

WYKAZ PRACOWNIKÓW, KTÓRYCH WYNAGRODZENIA PODLEGAJĄ ZASPOKOJENIU Z FUNDUSZU GWARANTOWANYCH ŚWIADCZEŃ PRACOWNICZYCH

Oznaczenie pracodawcy

(pieczęć z nazwą i adresem)

Nr identyfikacyjny REGON .............

Nazwa banku i numer rachunku bankowego

......................................

Lp. Imię i nazwisko pracownika

Nr PESEL

Adres Kwota wynagrodzenia podlegająca zaspokojeniu z Funduszu Kwota wynagrodzenia wnioskowana do Kwota wynagrodzenia ogółem do Zaliczka na poczet podatku Potrącenia z tytułu alimentów Kwota do wypłaty netto Data wypłaty Podpis pracownika Uwagi2)
art. 5 ust. 2 ustawy1) z tego wg stawki: art. 5 ust. 3 ustawy1) z tego wg stawki przekazania (suma kolumn 4 i 8) przekazania z Funduszu dochodowego od osób fizycznych
godzi-

nowej

dziennej miesię-

cznej

godzi-

nowej

dziennej miesię-

cznej

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Suma strony
Z przeniesienia
Do przeniesienia - razem*)

*) Niepotrzebne skreślić

13a 13b 13c
Zatwierdzono pod względem formalnym i rachunkowym na kwotę

.....................

Data ................

Dyrektor Wojewódzkiego Urzędu Pracy

.....................

Zarządzono do wypłaty kwotę zł ............

Zarządzenie MPiPS

nr ............

z dnia ..............

Dokonano przelewu na kwotę

zł ..................

data ................

z rachunku w banku

.....................

nr rachunku FGŚP ....

na rachunek bankowy pracodawcy

Dyrektor Wojewódzkiego Urzędu Pracy ........

Główny Księgowy Wojewódzkiego Urzędu Pracy................

.................................

(podpis, imienna pieczątka osób

uprawnionych do składania

oświadczeń woli w imieniu

pracodawcy3))

Objaśnienia:

Kolumny 1-12 i 14-17 wypełnia pracodawca.

Kolumny 13, 13a-13c wypełnia dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy.

______

1) Ustawa z dnia 17 lipca 1997 r. o stosowaniu szczególnych rozwiązań w związku z likwidacją skutków powodzi, która miała miejsce w lipcu 1997 r. (Dz. U. Nr 80, poz. 491).

2) Kolumnę 19 wypełnia pracodawca, określając kwotę nie dokonanych wypłat, podlegającą zwrotowi na rachunek bankowy FGŚP, zgodnie z § 3 ust. 10 rozporządzenia.

3) Reprezentacja zgodna z zasadami obowiązującymi przy zaciąganiu zobowiązań cywilnoprawnych.

1 § 3 ust. 12 zmieniony przez § 1 pkt 1 rozporządzenia z dnia 28 kwietnia 1999 r. (Dz.U.99.39.393) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 1 maja 1999 r.
2 § 3 ust. 13 dodany przez § 1 pkt 2 rozporządzenia z dnia 28 kwietnia 1999 r. (Dz.U.99.39.393) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 1 maja 1999 r.
3 § 3 ust. 14 dodany przez § 1 pkt 2 rozporządzenia z dnia 28 kwietnia 1999 r. (Dz.U.99.39.393) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 1 maja 1999 r.

Zmiany w prawie

Ustawa doprecyzowująca termin wypłaty ekwiwalentu za urlop opublikowana

Uproszczenie i uporządkowanie niektórych regulacji kodeksu pracy dotyczących m.in. wykorzystania postaci elektronicznej przy wybranych czynnościach z zakresu prawa pracy oraz terminu wypłaty ekwiwalentu za niewykorzystany urlop wypoczynkowy przewiduje nowelizacja kodeksu pracy oraz ustawy o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych, która wejdzie w życie w dniu 27 stycznia.

Grażyna J. Leśniak 12.01.2026
Powierzchnia użytkowa mieszkań już bez ścianek działowych

W Dzienniku Ustaw opublikowano nowelizację, która ma zakończyć spory między nabywcami i deweloperami o powierzchnie sprzedawanych mieszkań i domów. W przepisach była luka, która skutkowała tym, że niektórzy deweloperzy wliczali w powierzchnię użytkową metry pod ściankami działowymi, wnękami technicznymi czy skosami o małej wysokości - a to mogło dawać różnicę w finalnej cenie sięgającą nawet kilkudziesięciu tysięcy złotych. Po zmianach standardy dla wszystkich inwestycji deweloperskich będą jednolite.

Agnieszka Matłacz 12.01.2026
Prezydent podpisał ustawę o L4. Ekspert: Bez wyciągnięcia realnych konsekwencji nic się nie zmieni

Podpisana przez prezydenta Karola Nawrockiego ustawa reformująca orzecznictwo lekarskie w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych ma usprawnić kontrole zwolnień chorobowych i skrócić czas oczekiwania na decyzje. Jednym z kluczowych elementów zmian jest możliwość dostępu do dokumentacji medycznej w toku kontroli L4 oraz poszerzenie katalogu osób uprawnionych do orzekania. Zdaniem eksperta, sam dostęp do dokumentów niczego jeszcze nie zmieni, jeśli za stwierdzonymi nadużyciami nie pójdą realne konsekwencje.

Grażyna J. Leśniak 09.01.2026
Ważne przepisy dla obywateli Ukrainy i pracodawców bez konsultacji społecznych

Konfederacja Lewiatan krytycznie ocenia niektóre przepisy projektu ustawy o wygaszeniu pomocy dla obywateli Ukrainy. Najwięcej kontrowersji budzą zapisy ograniczające uproszczoną procedurę powierzania pracy obywatelom Ukrainy oraz przewidujące wydłużenie zawieszenia biegu terminów w postępowaniach administracyjnych. W konsultacjach społecznych nad projektem nie brały udziału organizacje pracodawców.

Grażyna J. Leśniak 08.01.2026
Reforma systemu orzeczniczego ZUS stała się faktem - prezydent podpisał ustawę

Usprawnienie i ujednolicenie sposobu wydawania orzeczeń przez lekarzy Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, a także zasad kontroli zwolnień lekarskich wprowadza podpisana przez prezydenta ustawa. Nowe przepisy mają również doprowadzić do skrócenia czasu oczekiwania na orzeczenia oraz zapewnić lepsze warunki pracy lekarzy orzeczników, a to ma z kolei przyczynić się do ograniczenia braków kadrowych.

Grażyna J. Leśniak 08.01.2026
RPO interweniuje w sprawie przepadku składek obywateli w ZUS. MRPiPS zapowiada zmianę prawa

Przeksięgowanie składek z tytułu na tytuł do ubezpieczeń społecznych na podstawie prawomocnej decyzji ZUS, zmiany w zakresie zwrotu składek nadpłaconych przez płatnika, w tym rozpoczęcie biegu terminu przedawnienia zwrotu nienależnie opłaconych składek dopiero od ich stwierdzenia przez ZUS - to niektóre zmiany, jakie zamierza wprowadzić Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej. Resort dostrzegł bowiem problem związany ze sprawami, w których ZUS kwestionuje tytuł do ubezpieczeń osób zgłoszonych do nich wiele lat wcześniej.

Grażyna J. Leśniak 08.01.2026
Metryka aktu
Identyfikator:

Dz.U.1997.81.517

Rodzaj: Rozporządzenie
Tytuł: Wzory wniosku pracodawcy o przekazanie środków z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych i wykaz pracowników, których wynagrodzenie podlega zaspokojeniu z tego Funduszu, a także tryb ich składania i rozpatrywania, sposób przekazywania pracodawcom środków Funduszu na wypłatę tych wynagrodzeń oraz szczegółowe zasady ich zwrotu.
Data aktu: 18/07/1997
Data ogłoszenia: 19/07/1997
Data wejścia w życie: 19/07/1997