Postępowanie przy dokonywaniu wypłat niektórych świadczeń pracowniczych z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA PRACY I POLITYKI SOCJALNEJ

z dnia 31 lipca 1995 r.

w sprawie postępowania przy dokonywaniu wypłat niektórych świadczeń pracowniczych z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych.

Na podstawie art. 2 ust. 6 ustawy z dnia 28 czerwca 1995 r. o zmianie ustawy o ochronie roszczeń pracowniczych w razie niewypłacalności pracodawcy (Dz. U. Nr 87, poz. 435) zarządza się, co następuje:

§  1.

1. Dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy w ciągu 14 dni od dnia otrzymania wniosku o wypłatę świadczeń pracowniczych, o którym mowa w art. 2 ust. 1 ustawy z dnia 28 czerwca 1995 r. o zmianie ustawy o ochronie roszczeń pracowniczych w razie niewypłacalności pracodawcy (Dz. U. Nr 87, poz. 435), zwanej dalej "ustawą", sprawdza wniosek pod względem jego zgodności z przepisami ustawy.

2. Wzór wniosku stanowi załącznik do rozporządzenia.

§  2.

1. Dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy wypłaca wnioskodawcy świadczenia pracownicze objęte wnioskiem w terminie 30 dni od dnia złożenia wniosku.

2. O dacie, sposobie i kwocie wypłaty dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy zawiadamia na piśmie wnioskodawcę oraz podmiot, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 29 grudnia 1993 r. o ochronie roszczeń pracowniczych w razie niewypłacalności pracodawcy (Dz. U. z 1994 r. Nr 1, poz. 1 i z 1995 r. Nr 87, poz. 435), jeżeli zachodzą okoliczności umożliwiające dochodzenie zwrotu wypłaconych świadczeń.

§ 3. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 12 sierpnia 1995 r.

ZAŁĄCZNIK

Wzór wniosku

Imię i nazwisko wnioskodawcy ..................

............................ (miejscowość, data)

Adres

........................... Dyrektor

Wojewódzkiego Urzędu

Pracy

w...............*)

WNIOSEK O WYPŁATĘ ŚWIADCZEŃ PRACOWNICZYCH

Na podstawie art. 2 ustawy z dnia 28 czerwca 1995 r.

o zmianie ustawy o ochronie roszczeń pracowniczych w razie

niewypłacalności pracodawcy (Dz. U. Nr 87, poz. 435) wnoszę

o wypłatę świadczeń pracowniczych ze środków Funduszu

Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych w wysokości

...........................

(podać łączną kwotę)

Lp.	Rodzaj świadczenia	Kwota należności głównej1)	Data powstania uprawnienia2)	Przeciętne wynagrodzenie miesięczne w kwartale w którym świadczenie było wymagalne3)	Współczynnik waloryzacji w % (3:5)x100	Przeciętne wynagrodzenie miesięczne w kwartale poprzedzającym kwartał, w którym następuje wypłata z FGŚP3)4)	Kwota przyznanego świadczenia z FGŚP5)
1	2	3	4	5	6	7	8
	jednorazowe odszkodowanie pieniężne z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej
	Wynagrodzenie za pracę
	Wynagrodzenie za czas niezawinionego przestoju
	Wynagrodzenie za czas zwolnienia od pracy, wynagrodzenie, o którym mowa w art. 92 Kodeksu pracy, wynagrodzenie za czas innej usprawiedliwionej nieobecności w pracy
	świadczenie wyrównawcze
	zasiłek chorobowy finansowany ze środków na wynagrodzenia
	wynagrodzenie za czas urlopu wypoczynkowego
	ekwiwalent pieniężny za urlop wypoczynkowy, należny za rok kalendarzowy, w którym ustał stosunek pracy
	odszkodowanie, o którym mowa w art. 361 Kodeksu pracy
	odprawa pieniężna przysługująca w razie rozwiązania stosunku pracy z przyczyn dotyczących pracodawcy
	odszkodowanie, o którym mowa w art. 7a ustawy o gzp6)
	Razem
*)Właściwy ze względu na siedzibę niewypłacalnego pracodawcy.							Zatwierdzono do wypłaty z FGŚP na sumę zł ......... (słownie ..... ............. złotych) data .............. Główny Księgowy Wojewódzkiego Urzędu Pracy ............ Dyrektor Wojewódzkiego Urzędu Pracy ............

Potrącenie		Kwota do wypłaty netto 8-(9+10)	Data wypłaty i podpis uprawnionego	Uwagi
Zaliczka na podatek dochodowy od osób fizycznych	alimenty
9	10	11	12	13

Podpis osoby uprawnionej

........................

Załączniki:

1) dokumenty określone w art. 2 ust. 2 ustawy z dnia 28 czerwca 1995 r. o zmianie ustawy o ochronie roszczeń pracowniczych w razie niewypłacalności pracodawcy (Dz. U. Nr 87, poz. 435),

2) oświadczenie wnioskodawcy o zobowiązaniach alimentacyjnych,

3) dokumenty stwierdzające, że roszczenia wymienione we wniosku powstały w warunkach niewypłacalności pracodawcy, o których mowa w art. 3 ustawy z dnia 28 grudnia 1993 r. o ochronie roszczeń pracowniczych w razie niewypłacalności pracodawcy (Dz. U. z 1994 r. Nr 1, poz. 1 i z 1995 r. Nr 87, poz. 435) oraz w terminach związanych z datą niewypłacalności pracodawcy, określonych w art. 6 ust. 3-7 tej ustawy.

Objaśnienia:

Rubryki 3 i 4 wypełnia wnioskodawca.

Rubryki 5-11 wypełnia dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy.

¹⁾ Wypełnić zgodnie z art. 6 ustawy o ochronie roszczeń pracowniczych w razie niewypłacalności pracodawcy.

²⁾ Data, w której pracodawca był zobowiązany do wypłaty świadczenia pracownikowi.

³⁾ Przeciętne miesięczne wynagrodzenie ogłaszane dla celów rewaloryzacji emerytur i rent przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej "Monitor Polski".

⁴⁾ FGŚP - Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych.

⁵⁾ Ustalona jako iloczyn wartości z rubryk 6 i 7; jeżeli iloczyn ten przekracza wartość z rubryki 7 - podać kwotę z rubryki 7.

⁶⁾ gzp - ustawa z dnia 28 grudnia 1989 r. o szczególnych zasadach rozwiązywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn dotyczących zakładu pracy oraz o zmianie niektórych ustaw (Dz. U. z 1990 r. Nr 4, poz. 19, z późniejszymi zmianami).

• Identyfikator: Dz.U.1995.91.453
• Rodzaj: Rozporządzenie
• Tytuł: Postępowanie przy dokonywaniu wypłat niektórych świadczeń pracowniczych z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych.
• Data aktu: 31/07/1995
• Data ogłoszenia: 10/08/1995
• Data wejścia w życie: 12/08/1995