Wzory potwierdzenia zgłoszenia listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego i protokół rejestracji listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego.

UCHWAŁA

PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

z dnia 17 marca 2014 r.

w sprawie wzorów potwierdzenia zgłoszenia listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego i protokołu rejestracji listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego

Na podstawie art. 160 § 1 pkt 6 i art. 213 § 1 w związku z art. 338 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. - Kodeks wyborczy (Dz. U. Nr 21, poz. 112, z późn. zm.) Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co następuje:

§ 1. Ustala się wzór:

1) potwierdzenia zgłoszenia listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego, stanowiący załącznik nr 1 do uchwały;

2) protokołu rejestracji listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego, stanowiący załącznik nr 2 do uchwały.

§ 2. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

WZÓR

POTWIERDZENIE ZGŁOSZENIA LISTY KANDYDATÓW NA POSŁÓW DO PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO

Okręgowa Komisja Wyborcza

w/we ................................

Okręg wyborczy nr ...

.................................

(sygnatura)

Okręgowa Komisja Wyborcza w/we ........................ potwierdza zgłoszenie na piśmie listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego obejmującej ............ kandydatów, tj. w liczbie odpowiadającej wymogom art. 342 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. - Kodeks wyborczy (Dz. U. Nr 21, poz. 112, z późn. zm.), zwanej dalej "Kodeksem".

Nazwa komitetu wyborczego dokonującego zgłoszenia
Zgłoszenia, działając w imieniu komitetu wyborczego, dokonał (zaznaczyć właściwe)	□	osobiście pełnomocnik wyborczy		□	osoba upoważniona przez pełnomocnika wyborczego
Dane osoby dokonującej zgłoszenia listy kandydatów
Imię	Drugie imię		Nazwisko

I. Okręgowa Komisja Wyborcza, działając na podstawie art. 213 § 1 w związku z art. 338 Kodeksu, stwierdziła, w obecności zgłaszającego, że:

1) zgłoszona lista zawiera nazwisko, imię (imiona), zawód i miejsce zamieszkania każdego kandydata na posła do Parlamentu Europejskiego
2) każdy z kandydatów jest oznaczony nazwą lub skrótem nazwy partii politycznej, której jest członkiem, przy nazwiskach zaś kandydatów nienależących do partii umieszczona jest o tym informacja
3) złożono wniosek o oznaczenie kandydatów nienależących do żadnej partii politycznej nazwą lub skrótem nazwy partii popierającej kandydata (wpisać liczbę kandydatów, którym udzielono poparcia, lub "nie złożono")
4) w zgłoszeniu wskazano jako oznaczenie zarejestrowanej listy kandydatów na urzędowych obwieszczeniach oraz na karcie do głosowania (zaznaczyć właściwe)	□	nazwę komitetu wyborczego	□	skrót nazwy komitetu wyborczego
Wskazane oznaczenie listy kandydatów
5) zgłoszona lista kandydatów zawiera nie mniej niż 35% kandydatów - kobiet i nie mniej niż 35% kandydatów - mężczyzn

II. Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza ponadto, że do zgłoszenia dołączono:

1) dokument potwierdzający udzielenie upoważnienia, o którym mowa w art. 211 § 4 w związku z art. 338 Kodeksu^*),

2) oświadczenie, że liczba podpisów wyborców popierających listę kandydatów wynosi ................,^*)

3) wykaz podpisów wyborców popierających listę kandydatów, obejmujący ............ arkuszy, które Komisja ponumerowała i każdy arkusz opatrzyła swoją pieczęcią,^*)

4) zaświadczenie Państwowej Komisji Wyborczej, o którym mowa w art. 210 § 3 w związku z art. 338 Kodeksu,^*)

5) pisemne zgody ........ kandydatów na kandydowanie z danej listy oraz pisemne oświadczenia ........ kandydatów o posiadaniu prawa wybieralności,

6) pisemne potwierdzenie poparcia udzielonego kandydatowi przez właściwy statutowo organ partii, dotyczące .......... kandydatów,^*)

7) oświadczenie(a), o którym(ch) mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944-1990 oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2013 r. poz. 1388), złożone przez ........ kandydata(ów),^*)

8) informację(e) o uprzednim złożeniu oświadczenia, o której(ych) mowa w art. 7 ust. 3a ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944-1990 oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2013 r. poz. 1388), złożoną(e) przez ........ kandydata(ów) w związku z kandydowaniem na funkcję publiczną, z którym związany był obowiązek złożenia oświadczenia,^*)

9) oświadczenie(a) kandydata(ów) - obywatela(i) Unii Europejskiej niebędącego(ych) obywatelem(ami) polskim(i) stwierdzające, że kandydat nie kandyduje w wyborach do Parlamentu Europejskiego w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej, złożone przez ........ kandydata(ów),^*)

10) oświadczenie(a) kandydata(ów) - obywatela(i) Unii Europejskiej niebędącego(ych) obywatelem(ami) polskim(i) stwierdzające, że kandydat nie został pozbawiony, na mocy orzeczenia sądu lub decyzji administracyjnej podlegającej zaskarżeniu, prawa do kandydowania w wyborach do Parlamentu Europejskiego w państwie członkowskim Unii Europejskiej jego pochodzenia, złożone przez ........ kandydata(ów),^*)

11) informację(e) kandydata(ów) - obywatela(i) Unii Europejskiej niebędącego(ych) obywatelem(ami) polskim(i) o ostatnim adresie zamieszkania w państwie członkowskim Unii Europejskiej jego (ich) pochodzenia, złożone przez ........ kandydata(ów).^*)

Do zgłoszenia listy kandydatów nie dołączono oświadczenia(ń) lub informacji, o których mowa w pkt 7 i 8, ze względu na to, że ............. kandydat(ów) nie był(o) zobowiązany(ch) do ich złożenia.^*)

Okręgowa Komisja Wyborcza poinformowała osobę zgłaszającą, że pełnomocnik wyborczy lub upoważniona przez niego osobą mogą być obecni przy sprawdzaniu wykazu podpisów wyborców, które rozpocznie się w dniu ............... o godz. ............. w siedzibie Komisji ....................................... .^*)

Zgłoszenia dokonano w dniu .................... o godz. ..........

..............................................................................

(podpis osoby przyjmującej zgłoszenie)

..................................................................

(podpis osoby dokonującej zgłoszenia)

(pieczęć komisji)

______

^*) Niepotrzebne skreślić lub pominąć.

ZAŁĄCZNIK Nr  2

WZÓR

PROTOKÓŁ REJESTRACJI LISTY KANDYDATÓW NA POSŁÓW DO PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO

Okręgowa Komisja Wyborcza

w/we ................................

Okręg wyborczy nr ...

.................................

(sygnatura)

I. Okręgowa Komisja Wyborcza w/we ................... na posiedzeniu w dniu ....-....-20... r. rozpatrzyła dokonane w dniu ......-......-20.... r. zgłoszenie listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego

w okręgu wyborczym nr

obejmującej (liczba)

kandydatów

Nazwa komitetu wyborczego dokonującego zgłoszenia

Adres siedziby komitetu wyborczego

Województwo

Powiat

Gmina

Miejscowość

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Poczta

Kod pocztowy

-

Zgłoszenia, działając w imieniu komitetu wyborczego, dokonał (zaznaczyć właściwe)

□

osobiście pełnomocnik wyborczy

□

osoba upoważniona przez pełnomocnika wyborczego

Dane osoby dokonującej zgłoszenia listy kandydatów

Imię

Drugie imię

Nazwisko

W zgłoszeniu wskazano jako oznaczenie zarejestrowanej listy kandydatów na urzędowych obwieszczeniach oraz na karcie do głosowania (zaznaczyć właściwe)

□

nazwę komitetu wyborczego

□

skrót nazwy komitetu wyborczego

Wraz ze zgłoszeniem pełnomocnik wniósł o oznaczenie kandydatów nienależących do żadnej partii politycznej nazwą lub skrótem nazwy partii popierającej kandydata (art. 212 § 3 w związku z art. 338 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. - Kodeks wyborczy (Dz. U. Nr 21, poz. 112, z późn. zm.), zwanej dalej "Kodeksem") (zaznaczyć właściwe)

□

wniósł

□

nie wniósł

II. Do zgłoszenia zostały dołączone następujące dokumenty:

1) upoważnienie wydane przez pełnomocnika komitetu wyborczego osobie zgłaszającej listę kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego^*),

2) oświadczenie zgłaszającego o liczbie podpisów wyborców popierających listę wraz z wykazem podpisów wyborców popierających listę kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego^*) / zaświadczenie Państwowej Komisji Wyborczej, o którym mowa w art. 210 § 3 w związku z art. 338 Kodeksu^*),

3) wniosek o oznaczenie ...... kandydatów, którzy nie należą do żadnej partii politycznej, nazwą lub skrótem nazwy partii popierających tych kandydatów^*),

4) pisemne potwierdzenie właściwych organów statutowych partii politycznych o poparciu kandydatów, którzy nie należą do partii politycznej^*),

5) pisemne zgody wszystkich kandydatów na kandydowanie z danej listy oraz oświadczenia o posiadaniu prawa wybieralności,

6) oświadczenie(a), o którym(ch) mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944-1990 oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2013 r. poz. 1388), złożone przez ........ kandydata(ów),^*)

7) informację(e) o uprzednim złożeniu oświadczenia, o której(ych) mowa w art. 7 ust. 3a ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944-1990 oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2013 r. poz. 1388), złożoną(e) przez ........ kandydata(ów) w związku z kandydowaniem na funkcję publiczną, z którym związany był obowiązek złożenia oświadczenia,^*)

8) oświadczenie(a) stwierdzające, że kandydat - obywatel Unii Europejskiej niebędący obywatelem polskim nie kandyduje w wyborach do Parlamentu Europejskiego w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej,^*)

9) oświadczenie(a) stwierdzające, że kandydat - obywatel Unii Europejskiej niebędący obywatelem polskim nie został pozbawiony, na mocy orzeczenia sądu lub decyzji administracyjnej podlegającej zaskarżeniu, prawa do kandydowania w wyborach do Parlamentu Europejskiego w państwie członkowskim Unii Europejskiej jego pochodzenia,^*)

10) informację(e) kandydata(ów) - obywatela(i) Unii Europejskiej niebędącego(ych) obywatelem(ami) polskim(i) o ostatnim adresie zamieszkania w państwie członkowskim Unii Europejskiej jego (ich) pochodzenia.^*)

III. Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza, że listę kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego zgłoszono zgodnie z przepisami Kodeksu, i na podstawie art. 345 § 1 tej ustawy rejestruje listę kandydatów w okręgu wyborczym nr .........

Wskazane oznaczenie zarejestrowanej listy kandydatów

Lista kandydatów na posłów

1.

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Zawód

Miejsce zamieszkania

Nazwa lub skrót nazwy partii politycznej, której kandydat jest członkiem

Oznaczenie kandydata, który nie należy do żadnej partii politycznej, nazwą lub skrótem nazwy partii popierającej kandydata (w przypadku braku wpisać "brak oznaczenia")

Kandydat (zaznaczyć właściwe)

□

złożył oświadczenie, o którym mowa w art. 212 § 5 pkt 3 w związku z art. 338 Kodeksu

□

złożył informację, o której mowa w art. 212 § 5 pkt 3 w związku z art. 338 Kodeksu

□

jest zwolniony z obowiązku złożenia oświadczenia, o którym mowa w art. 212 § 5 pkt 3 w związku z art. 338 Kodeksu

2.

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Zawód

Miejsce zamieszkania

Nazwa lub skrót nazwy partii politycznej, której kandydat jest członkiem

Oznaczenie kandydata, który nie należy do żadnej partii politycznej, nazwą lub skrótem nazwy partii popierającej kandydata (w przypadku braku wpisać "brak oznaczenia")

Kandydat (zaznaczyć właściwe)

□

złożył oświadczenie, o którym mowa w art. 212 § 5 pkt 3 w związku z art. 338 Kodeksu

□

złożył informację, o której mowa w art. 212 § 5 pkt 3 w związku z art. 338 Kodeksu

□

jest zwolniony z obowiązku złożenia oświadczenia, o którym mowa w art. 212 § 5 pkt 3 w związku z art. 338 Kodeksu

3.

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Zawód

Miejsce zamieszkania

Nazwa lub skrót nazwy partii politycznej, której kandydat jest członkiem

Oznaczenie kandydata, który nie należy do żadnej partii politycznej, nazwą lub skrótem nazwy partii popierającej kandydata (w przypadku braku wpisać "brak oznaczenia")

Kandydat (zaznaczyć właściwe)

□

złożył oświadczenie, o którym mowa w art. 212 § 5 pkt 3 w związku z art. 338 Kodeksu

□

złożył informację, o której mowa w art. 212 § 5 pkt 3 w związku z art. 338 Kodeksu

□

jest zwolniony z obowiązku złożenia oświadczenia, o którym mowa w art. 212 § 5 pkt 3 w związku z art. 338 Kodeksu

...

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Zawód

Miejsce zamieszkania

Nazwa lub skrót nazwy partii politycznej, której kandydat jest członkiem

Oznaczenie kandydata, który nie należy do żadnej partii politycznej, nazwą lub skrótem nazwy partii popierającej kandydata (w przypadku braku wpisać "brak oznaczenia")

Kandydat (zaznaczyć właściwe)

□

złożył oświadczenie, o którym mowa w art. 212 § 5 pkt 3 w związku z art. 338 Kodeksu

□

złożył informację, o której mowa w art. 212 § 5 pkt 3 w związku z art. 338 Kodeksu

□

jest zwolniony z obowiązku złożenia oświadczenia, o którym mowa w art. 212 § 5 pkt 3 w związku z art. 338 Kodeksu

Przewodniczący .............................................

Zastępcy Przewodniczącego .............................................

Członkowie: .............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

.............................................

(pieczęć komisji)

______

^*) Niepotrzebne skreślić lub pominąć.

• Identyfikator: M.P.2014.244
• Rodzaj: Uchwała
• Tytuł: Wzory potwierdzenia zgłoszenia listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego i protokół rejestracji listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego.
• Data aktu: 17/03/2014
• Data ogłoszenia: 28/03/2014
• Data wejścia w życie: 17/03/2014