Ustalenie wzorów protokołów rejestracji kandydatów i list kandydatów na radnych oraz wzory zaświadczeń dla mężów zaufania i pełnomocników list kandydatów.

UCHWAŁA

PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

z dnia 28 kwietnia 1994 r.

w sprawie ustalenia wzorów protokołów rejestracji kandydatów i list kandydatów na radnych oraz wzorów zaświadczeń dla mężów zaufania i pełnomocników list kandydatów.

Na podstawie art. 38 ust. 3 pkt 2 i 3 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. - Ordynacja wyborcza do rad gmin (Dz. U. Nr 16, poz. 96, z 1991 r. Nr 53, poz. 227 i z 1993 r. Nr 45, poz. 205) Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co następuje:

§ 1. Ustala się wzór:

1) protokołu rejestracji kandydata na radnego, stanowiący załącznik nr 1 do uchwały,

2) protokołu rejestracji listy kandydatów na radnych, stanowiący załącznik nr 2 do uchwały,

3) zaświadczenia:

a) dla męża zaufania wyznaczonego przez kandydata na radnego, stanowiący załącznik nr 3 do uchwały,

b) dla męża zaufania wyznaczonego przez pełnomocnika listy kandydatów na radnych, stanowiący załącznik nr 4 do uchwały,

c) dla pełnomocnika listy kandydatów na radnych, stanowiący załącznik nr 5 do uchwały.

§ 2. Traci moc zarządzenie Generalnego Komisarza Wyborczego z dnia 11 kwietnia 1990 r. w sprawie ustalenia wzorów protokołów rejestracji kandydatów i list kandydatów na radnych oraz wzorów zaświadczeń dla mężów zaufania i pełnomocników list kandydatów (Monitor Polski Nr 14, poz. 115).

§ 3. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

Okręg wyborczy nr .........................

dla wyboru rady gminy (miejskiej)^*)

w ....................................................

PROTOKÓŁ

rejestracji kandydata na radnego

........................................ Komisja Wyborcza w ........................... na posiedzeniu w dniu ........................... 19 ........... r. po rozpatrzeniu przedłożonych jej dokumentów stwierdza, że dokonane w dniu ................................................................... zgłoszenie kandydatury ............................................................................... na radnego nastąpiło zgodnie z przepisami

( nazwisko i imię - imiona)

art. 40 i 41 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. - Ordynacja wyborcza do rad gmin (Dz. U. Nr 16, poz. 96, z 1991 r. Nr 53, poz. 227 i z 1993 r. Nr 45, poz. 205).

Na podstawie art. 42 ust. 1 tej ustawy postanawia:

1. Zarejestrować w okręgu wyborczym nr ....................

kandydaturę .........................................................................................................................

(nazwisko i imię - imiona, wiek, zawód, miejsce zamieszkania)

.............................................................................................................................................

na radnego do rady gminy (miejskiej)^*)

2. Na wniosek kandydata oznaczyć w rejestrze kandydatów, że jego kandydaturę popiera^**) ".........................................................................................................................................."

(nazwa lub skrót nazwy)

Dwa egzemplarze niniejszego protokołu Komisja przekazuje jako zawiadomienie o rejestracji kandydata Panu/Pani ................................................................................................................

(nazwisko i imię - imiona)

zamieszkałemu(ej) ....................................................................................................................

(dokładny adres)

który(a) jako pierwszy(a) - drugi(a) - trzeci(a)^*) podpisał(a) zgłoszenie.

Przewodniczący .................................................... ...........................

(nazwisko i imię - imiona) (podpis)

Zastępca

przewodniczącego ..................................................... ............................

Sekretarz ..................................................... .............................

Członkowie:

1) ..................................................................................... .........................................

(nazwisko i imię - imiona) (podpis)

2) ..................................................................................... ...........................................

3) ..................................................................................... ...........................................

4) .................................................................................... ...........................................

5) .................................................................................... ...........................................

6) .................................................................................... ...........................................

7) .................................................................................... ...........................................

8) .................................................................................... ...........................................

9) .................................................................................... ...........................................

10) ................................................................................... ...........................................

11) .................................................................................. ...........................................

12) .................................................................................. ...........................................

13) .................................................................................. ...........................................

14) .................................................................................. ...........................................

Załączniki:

1) zgłoszenie,

2) oświadczenie kandydata o zgodzie na kandydowanie. (pieczęć komisji)

______

^*) Niepotrzebne skreślić

^**) Na wniosek kandydata należy wpisać nazwę albo skrót nazwy partii lub ugrupowania politycznego, komitetu obywatelskiego albo innej organizacji, która popiera kandydata; nazwa będzie umieszczona na obwieszczeniach oraz na karcie do głosowania.

ZAŁĄCZNIK Nr  2

Okręg wyborczy nr .........................

dla wyboru rady gminy (miejskiej)^*)

w ....................................................

PROTOKÓŁ

rejestracji listy kandydatów na radnych

........................................ Komisja Wyborcza w ........................... na posiedzeniu w dniu ........................... 19 ........... r. po rozpatrzeniu przedłożonych jej dokumentów stwierdza, że dokonane w dniu .................................... zgłoszenie listy kandydatów na radnych w okręgu wyborczym nr .................................... nastąpiło zgodnie z przepisami art. 47 i 48 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. - Ordynacja wyborcza do rad gmin (Dz. U. Nr 16, poz. 96, z 1991 r. Nr 53, poz. 227 i z 1993 r. Nr 45, poz. 205).

Na podstawie art. 50 ust. 1 tej ustawy postanawia:

1. Zarejestrować w okręgu wyborczym nr ......................obejmującym ................... mandatów

(liczba)

listę kandydatów na radnych do rady gminy (miejskiej)^*) w ................................................ zawierającą następujące kandydatury:^**)

1) ...................................................................................................................................

(nazwisko i imię - imiona, wiek, zawód, miejsce zamieszkania)

2) ....................................................................................................................................

3) ....................................................................................................................................

4) ....................................................................................................................................

5) ....................................................................................................................................

6) ....................................................................................................................................

7) ....................................................................................................................................

8) .....................................................................................................................................

9) .....................................................................................................................................

10) .....................................................................................................................................

2. Przyjąć oświadczenie trzech pierwszych wyborców, którzy podpisali zgłoszenie listy, o ustanowieniu ...................................................................................................................

(nazwisko i imię - imiona)

zamieszkałego w .............................................................................................................

(dokładny adres)

pełnomocnikiem listy.

3. Na wniosek pełnomocnika listy oznaczyć, że^***)

a) listę popiera " .................................................................................................................

(nazwa lub skrót nazwy)

........................................................................................................................................."

b) kandydatów popiera^***)

1) ................................................................. ..................................................

(nazwisko i imię - imiona) (nazwa lub skrót nazwy)

2) ........................................................................ ...................................................

3) ....................................................................... ...................................................

4) ...................................................................... ...................................................

5) ...................................................................... ...................................................

6) ...................................................................... ...................................................

7) ...................................................................... ...................................................

8) ...................................................................... ...................................................

9) ...................................................................... ...................................................

10) ...................................................................... ...................................................

Dwa egzemplarze niniejszego protokołu Komisja przekazuje jako zawiadomienie o rejestracji listy pełnomocnikowi ...............................................................................................................

(nazwisko i imię - imiona)

zamieszkałemu .........................................................................................................................

(dokładny adres)

Przewodniczący ................................................................... ..............................

(nazwisko i imię - imiona) (podpis)

Zastępca

przewodniczącego ................................................................. ........................................

Sekretarz .............................................................................. ........................................

Członkowie:

1) ..................................................................................... .........................................

(nazwisko i imię - imiona) (podpis)

2) ..................................................................................... ...........................................

3) ..................................................................................... ...........................................

4) .................................................................................... ...........................................

5) .................................................................................... ...........................................

6) .................................................................................... ...........................................

7) .................................................................................... ...........................................

8) .................................................................................... ...........................................

9) ..................................................................................... ...........................................

10) ................................................................................... ...........................................

11) .................................................................................. ...........................................

12) .................................................................................. ...........................................

13) .................................................................................. ...........................................

14) .................................................................................. ...........................................

(pieczęć komisji)

Załączniki:

1) zgłoszenie listy,

2) oświadczenia kandydatów o zgodzie na kandydowanie,

3) wniosek o oznaczenie listy lub poszczególnych kandydatów.

______

^*) Niepotrzebne skreślić.

^**) W kolejności jak w zgłoszeniu.

^***) Na wniosek pełnomocnika należy wpisać nazwę albo skrót nazwy partii lub ugrupowania politycznego, komitetu obywatelskiego albo innej organizacji, która popiera listę lub kandydata; nazwa będzie umieszczona na obwieszczeniach oraz na karcie do głosowania.

Załącznik do protokołu rejestracji listy kandydatów na radnych

Okręg wyborczy nr .........................

dla wyboru rady gminy (miejskiej)^*)

w ....................................................

POTWIERDZENIE

przyjęcia wniosku o oznaczenie listy - kandydatów^*) na radnych nazwą lub skrótem nazwy popierającego listę - kandydatów^*) na radnych

.......................................................Komisja Wyborcza w .............................................. na posiedzeniu w dniu ............................... 19 ... r. po rozpatrzeniu wniosku pełnomocnika .................................................................................................................................................

(nazwisko i imię - imiona)

zamieszkałego ..........................................................................................................................

(dokładny adres)

potwierdza

1. przyjęcie wniosku o oznaczenie listy nr .............................. zarejestrowanej w okręgu wyborczym nr ................................. w dniu .............................................................................

.................................................................................................................................................

(nazwa lub skrót nazwy partii lub ugrupowania politycznego, komitetu obywatelskiego albo

.................................................................................................................................................

innej organizacji, która popiera listę)

2. przyjęcie wniosku o oznaczenie następujących kandydatów nazwą lub skrótem nazwy popierającego kandydata;

1) ................................................................................................................... popierany przez

(nazwisko i imię - imiona)

.................................................................................................................................................

(nazwa lub skrót nazwy partii lub ugrupowania politycznego, komitetu obywatelskiego albo

.................................................................................................................................................

innej organizacji, która popiera kandydata)

2) ................................................................................................................... popierany przez

.................................................................................................................................................

3) ................................................................................................................... popierany przez

.................................................................................................................................................

4) ................................................................................................................... popierany przez

.................................................................................................................................................

5) ................................................................................................................... popierany przez

.................................................................................................................................................

6) ................................................................................................................... popierany przez

.................................................................................................................................................

7) ................................................................................................................... popierany przez

.................................................................................................................................................

8) ................................................................................................................... popierany przez

.................................................................................................................................................

9) ................................................................................................................... popierany przez

.................................................................................................................................................

10) .................................................................................................................. popierany przez

.................................................................................................................................................

Oznaczenie, o którym mowa w pkt 1 i 2^*), będzie umieszczone na obwieszczeniach oraz na karcie do głosowania.

Dwa egzemplarze niniejszego potwierdzenia otrzymuje pełnomocnik.

Przewodniczący ............................................................................ ...........................

(nazwisko i imię - imiona) (podpis)

Zastępca

przewodniczącego ........................................................................... ............................

Sekretarz ......................................................................................... .............................

Członkowie:

1) ..................................................................................... .........................................

(nazwisko i imię - imiona) (podpis)

2) ..................................................................................... ...........................................

3) ..................................................................................... ...........................................

4) .................................................................................... ...........................................

5) .................................................................................... ...........................................

6) .................................................................................... ...........................................

7) .................................................................................... ...........................................

8) .................................................................................... ...........................................

9) ..................................................................................... ...........................................

10) ................................................................................... ...........................................

11) .................................................................................. ...........................................

12) .................................................................................. ...........................................

13) .................................................................................. ...........................................

14) .................................................................................. ...........................................

(pieczęć komisji)

Załącznik - wniosek pełnomocnika.

______

^*) Niepotrzebne skreślić

ZAŁĄCZNIK Nr  3

.......................................... Komisja Wyborcza Data .........................................

w ...................................................................

ZAŚWIADCZENIE

Pan - Pani^*) ............................................................ zam. ........................................................

(nazwisko i imię - imiona) (dokładny adres)

................................................................................................................................... został(a) wyznaczony(a) do pełnienia funkcji męża zaufania w wyborach do rady ...................................

(gminy, miejskiej)^**)

przez kandydującego(ą) w okręgu wyborczym nr .................. Pana (Panią) ....................................................................................

(nazwisko i imię - imiona)

(pieczęć Komisji) Przewodniczący Komisji

......................................................

(imię - imiona i nazwisko)

______

^*) Niepotrzebne skreślić

^**) Wpisać nazwę rady

ZAŁĄCZNIK Nr  4

.......................................... Komisja Wyborcza Data .........................................

w ...................................................................

ZAŚWIADCZENIE

Pan - Pani^*) ............................................................ zam. ........................................................

(nazwisko i imię - imiona) (dokładny adres)

................................................................................................................................... został(a) wyznaczony(a) do pełnienia funkcji męża zaufania w obwodowej komisji wyborczej nr ........................ w wyborach do rady .............................................................................. przez

(gminy, miejskiej)^**)

pełnomocnika listy kandydatów nr .................. zarejestrowanej w okręgu wyborczym nr ........

(pieczęć komisji) Przewodniczący Komisji

......................................................

(imię - imiona i nazwisko)

______

^*) Niepotrzebne skreślić

^**) Wpisać nazwę rady

ZAŁĄCZNIK Nr  5

.......................................... Komisja Wyborcza Data .........................................

w ...................................................................

ZAŚWIADCZENIE

Pan - Pani^*) ............................................................ zam. ........................................................

(nazwisko i imię - imiona) (dokładny adres)

....................................................................................................................................... jest pełnomocnikiem listy kandydatów nr ......................... zarejestrowanej w okręgu wyborczym nr ..................

(pieczęć komisji) Przewodniczący Komisji

......................................................

(imię - imiona i nazwisko)

______

^*) Niepotrzebne skreślić

• Identyfikator: M.P.1994.25.214
• Rodzaj: Uchwała
• Tytuł: Ustalenie wzorów protokołów rejestracji kandydatów i list kandydatów na radnych oraz wzory zaświadczeń dla mężów zaufania i pełnomocników list kandydatów.
• Data aktu: 28/04/1994
• Data ogłoszenia: 11/05/1994
• Data wejścia w życie: 28/04/1994