Badania lekarskie osób ujętych przez funkcjonariuszy Straży Marszałkowskiej.
ROZPORZĄDZENIEMINISTRA ZDROWIA 1 z dnia 16 sierpnia 2018 r.w sprawie badań lekarskich osób ujętych przez funkcjonariuszy Straży Marszałkowskiej
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
| STRAŻ MARSZAŁKOWSKA | |
| ul. Wiejska 4/6/8 | ................................................ |
| 00-902 Warszawa | (miejscowość, data) |
| Do | |
| ................................................................... | |
| (nazwa podmiotu leczniczego) | |
| ................................................................... | |
| ................................................................... | |
| (adres) |
o przeprowadzenie badania lekarskiego osoby ujętej przez funkcjonariuszy Straży Marszałkowskiej
| Imię | Nazwisko | Płeć M/K1) |
| Data urodzenia albo wiek: | ||
| Cel badania lekarskiego: | ||
| Nazwa i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość: | ||
| Przesłanki do przeprowadzenia badania lekarskiego1): | ||
| 1) osobie ujętej została udzielona pierwsza pomoc medyczna lub kwalifikowana pierwsza pomoc medyczna; | ||
| 2) zachodzi uzasadniona obawa, że osoba ujęta znajduje się w stanie zagrażającym jej życiu lub zdrowiu; | ||
| 3) osoba ujęta zażądała niezwłocznego zbadania przez lekarza; | ||
| 4) osoba ujęta oświadczyła, że cierpi na schorzenia wymagające stałego lub okresowego leczenia, którego przerwanie zagrażałoby jej życiu lub zdrowiu; | ||
| 5) z posiadanych przez Straż Marszałkowską informacji lub okoliczności ujęcia wynika, że osoba ujęta może być chora na chorobę zakaźną w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. z 2018 r. poz. 151); | ||
| 6) osoba ujęta jest kobietą w ciąży. | ||
.......................................................................
(oznaczenie osoby kierującej na badania)2)
____________________________
1) Właściwe zaznaczyć.
2) Badania lekarskie osoby ujętej przeprowadza się na podstawie pisemnego wniosku Komendanta Straży Marszałkowskiej, jego zastępcy, dowódcy zmiany albo upoważnionego funkcjonariusza Straży Marszałkowskiej.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
(oznaczenie podmiotu przeprowadzającego badanie lekarskie)1) (miejscowość, data)
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE
o istnieniu albo braku przeciwwskazań medycznych do ujęcia osoby
| Imię | Nazwisko | Płeć M/K2) |
| Data urodzenia albo wiek: | ||
| Nazwa i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość: | ||
| Orzeczenie o istnieniu/braku2) przeciwwskazań medycznych do ujęcia: | ||
| Podano/zlecono2): | ||
| Badania lekarskiego nie przeprowadzono (wskazanie przyczyn): | ||
..............................................
(oznaczenie lekarza)3)
___________________________
1) Należy wpisać: nazwę podmiotu leczniczego, nazwę zakładu leczniczego podmiotu leczniczego i adres miejsca udzielania świadczeń zdrowotnych.
2) Właściwe zaznaczyć.
3) Należy wpisać: nazwisko i imię, tytuł zawodowy, uzyskane specjalizacje, numer prawa wykonywania zawodu i podpis.
| Identyfikator: | Dz.U.2018.1643 |
| Rodzaj: | rozporządzenie |
| Tytuł: | Badania lekarskie osób ujętych przez funkcjonariuszy Straży Marszałkowskiej. |
| Data aktu: | 2018-08-16 |
| Data ogłoszenia: | 2018-08-27 |
| Data wejścia w życie: | 2018-08-28 |
