Określenie wzorów wniosków o udostępnienie danych z rejestru mieszkańców, rejestru zamieszkania cudzoziemców i rejestru PESEL oraz tryb uzyskiwania zgody na udostępnienie danych po wykazaniu interesu faktycznego.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI ¹

z dnia 5 października 2011 r.

w sprawie określenia wzorów wniosków o udostępnienie danych z rejestru mieszkańców, rejestru zamieszkania cudzoziemców i rejestru PESEL oraz trybu uzyskiwania zgody na udostępnienie danych po wykazaniu interesu faktycznego

Na podstawie art. 52 ustawy z dnia 24 września 2010 r. o ewidencji ludności (Dz. U. z 2016 r. poz. 722) zarządza się, co następuje:

§ 1. Rozporządzenie określa:

1) wzór wniosku o udostępnienie danych jednostkowych z rejestru mieszkańców, rejestru zamieszkania cudzoziemców oraz rejestru PESEL - stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia;

2) wzór uproszczonego wniosku o udostępnianie danych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych - stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia;

3) wzór wniosku o udostępnianie danych z rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych, w drodze weryfikacji - stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia;

4) tryb uzyskiwania zgody, o której mowa w art. 46 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 24 września 2010 r. o ewidencji ludności, zwanej dalej "ustawą".

§ 2. Organ właściwy do udostępnienia danych z rejestru mieszkańców, rejestru zamieszkania cudzoziemców lub rejestru PESEL występuje o uzyskanie zgody, o której mowa w art. 46 ust. 2 pkt 3 ustawy, jeżeli o udostępnienie danych jednostkowych wnioskuje osoba lub jednostka organizacyjna, która wykazała interes faktyczny. Wystąpienie, na piśmie, kieruje się do osoby, o której dane wystąpił wnioskodawca.

§ 3. Wystąpienie, o którym mowa w § 2, zawiera:

1) imię i nazwisko lub nazwę wnioskodawcy;

2) wskazanie danych jednostkowych, o których udostępnienie wnosi wnioskodawca;

3) informację o wskazanym przez wnioskodawcę celu, do którego udostępnione dane zostaną wykorzystane;

4) termin, w którym osoba, do której wystąpiono, powinna udzielić odpowiedzi wraz ze wskazaniem, że jego niedotrzymanie skutkować będzie odmową udzielenia zgody na udostępnienie jej danych jednostkowych. Termin ten nie może być krótszy niż siedem dni, a dłuższy niż czternaście dni;

5) pouczenie, że zgoda na udostępnienie danych musi być udzielona na piśmie opatrzonym własnoręcznym podpisem osoby, do której wystąpiono.

§ 4. Wystąpienie doręcza się za pokwitowaniem przez operatora publicznego lub innego operatora pocztowego w rozumieniu ustawy z dnia 12 czerwca 2003 r. - Prawo pocztowe (Dz. U. z 2008 r. poz. 1159, z późn. zm.) ² .

§ 5. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 marca 2015 r.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1 

...................................................... ...................................................... ...................................................... (dane organu, do którego kierowany jest wniosek)		WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DANYCH Z REJESTRU MIESZKAŃCÓW Z REJESTRU ZAMIESZKANIA CUDZOZIEMCÓW Z REJESTRU PESEL				Adnotacja o wpływie wniosku
I.A. DANE WNIOSKODAWCY
1. Imię	2. Drugie imię	3. Adres				4. Adres korespondencyjny
5. Nazwisko
6. Nazwa		7. Tel.			8. Faks		9. E-mail
I.B. DANE PEŁNOMOCNIKA WNIOSKODAWCY
1. Imię	2. Drugie imię	3. Adres				4. Adres korespondencyjny
5. Nazwisko
6. Nazwa		7. Tel.			8. Faks		9. E-mail
II. DANE OSOBY, KTÓREJ WNIOSEK DOTYCZY1
1. Nazwisko		2. Poprzednie nazwisko				3. Nazwisko rodowe
4. Imię	5. Drugie imię	6. Numer PESEL				7. Data urodzenia
8. Miejsce urodzenia		9. Imię ojca		10. Imię matki		11. Seria i nr dowodu osobistego
12. Ostatnie znane miejsce zameldowania		12a. Kod pocztowy				12b. Miejscowość
12c. Ulica		12d. Nr domu				12e. Numer lokalu
13. Inne
III. ZAKRES ŻĄDANYCH DANYCH O OSOBIE WSKAZANEJ W PKT II
Adres i data zameldowania na pobyt stały Numer PESEL ............................................................................................... ...............................................................................................			Adres i data zameldowania na pobyt czasowy Inne2 .................................................................... ...................................................................................................... ......................................................................................................
IV. UZASADNIENIE POTRZEBY UZYSKANIA DANYCH3
V. ZAŁĄCZNIKI
1. Dowód uiszczenia opłaty za udostępnienie danych4 2. Dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa wraz z dowodem uiszczenia opłaty skarbowej za jego złożenie5 3. Inne................................................................................................................................................................................................

Zobowiązuję się do wykorzystania uzyskanych danych wyłącznie do realizacji celu wykazanego w pkt IV wniosku.

								......................................................
(data wypełnienia wniosku (dd/mm/rr) (podpis/pieczęć wnioskodawcy lub pełnomocnika)

_____________________________________________

¹ Wnioskodawca wskazuje jedynie te dane o osobie, której wniosek dotyczy, które są mu znane i które pozwolą na jej wyszukanie we wskazanym rejestrze.

² Pełny zakres danych gromadzonych w rejestrze PESEL, rejestrze mieszkańców oraz rejestrze zamieszkania cudzoziemców określony został w art. 8, w art. 44 ust. 2 w związku z art. 30

ust.1 i 2, art. 34 ust. 1 i 2 oraz art. 37 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 24 września 2010 r. o ewidencji ludności.

³ Potrzeba uzyskania danych może wynikać z interesu faktycznego bądź prawnego. W przypadku powoływania się na interes prawny wnioskodawca jest zobowiązany wskazać przepis

prawa materialnego, na podstawie którego jest uprawniony do żądania udostępnienia danych osobowych innej osoby, lub załączyć dokumenty potwierdzające ten interes. Przykładowe

sytuacje wskazujące na posiadanie interesu prawnego to: przysługujące wierzytelności; postępowanie sądowe w sprawie: nabycia spadku, zniesienia współwłasności, o ochronę dóbr

osobistych.

⁴ Nie dotyczy podmiotów wymienionych w art. 46 ust. 1 ww. ustawy, w szczególności: organów administracji publicznej, sądów, prokuratury i Polskiego Czerwonego Krzyża.

⁵ Dotyczy sytuacji, gdy wnioskodawca działa przez pełnomocnika.

ZAŁĄCZNIK Nr  2 

...................................................... ...................................................... ...................................................... (dane organu, do którego kierowany jest wniosek)

UPROSZCZONY WNIOSEK O UDOSTĘPNIANIE DANYCH, ZA POMOCĄ URZĄDZEŃ TELETRANSMISJI DANYCH, Z REJESTRU MIESZKAŃCÓW Z REJESTRU PESEL

Adnotacja o wpływie wniosku

I.A. DANE WNIOSKODAWCY

1. Nazwa podmiotu

2. Adres siedziby podmiotu

I.B. DANE OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WNIOSKODAWCĘ

1. Imię i nazwisko

2. Stanowisko

3. Tel.

4. Faks

5. E-mail

I.C. DANE OSOBY UPRAWNIONEJ DO KONTAKTÓW W SPRAWACH TECHNICZNYCH

1. Imię i nazwisko

2. Stanowisko

3. Tel.

4. Faks

5. E-mail

II. PODSTAWA PRAWNA UPOWAŻNIAJĄCA DO UZYSKANIA DANYCH

......................................................................................................................................................................................................................... .........................................................................................................................................................................................................................

III. OPIS WYKONYWANYCH ZADAŃ LUB PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI UZASADNIAJĄCY UZYSKANIE DANYCH

......................................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................................... .........................................................................................................................................................................................................................

IV. OŚWIADCZAM, ŻE:

1. Uzyskane dane będą wykorzystywane wyłącznie do celu, dla którego zostały udostępnione. 2. Wnioskodawca posiada urządzenia lub systemy teleinformatyczne przeznaczone do komunikowania się z rejestrem PESEL, umożliwiające identyfikację osoby uzyskującej dane z rejestru, zakres oraz datę ich uzyskania. 3. Wnioskodawca posiada zabezpieczenia techniczne i organizacyjne właściwe dla przetwarzania danych osobowych, w szczególności uniemożliwiające dostęp osób nieuprawnionych do przetwarzania danych osobowych i wykorzystania danych niezgodnie z celem ich uzyskania, tj.: – opracowano i wdrożono politykę bezpieczeństwa danych osobowych, – opracowano i wdrożono instrukcję zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych, – wyznaczono administratora bezpieczeństwa informacji lub administrator danych wykonuje jego obowiązki, – do przetwarzania danych dopuszczono wyłącznie osoby posiadające upoważnienie administratora danych, a w jednostce prowadzona jest ewidencja osób upoważnionych, – zastosowano środki bezpieczeństwa na poziomie wysokim w rozumieniu rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunków technicznych i organizacyjnych, jakim powinny odpowiadać urządzenia i systemy informatyczne służące do przetwarzania danych osobowych (Dz. U. poz. 1024).

...............................................................................

(data wypełnienia wniosku (dd/mm/rr) (podpis/pieczęć wnioskodawcy lub osoby reprezentującej wnioskodawcę)

ZAŁĄCZNIK Nr  3 

..................................................... ..................................................... ..................................................... (dane organu, do którego kierowany jest wniosek)	WNIOSEK O UDOSTĘPNIANIE DANYCH Z REJESTRU PESEL ZA POMOCĄ URZĄDZEŃ TELETRANSMISJI DANYCH, W DRODZE WERYFIKACJI				Adnotacja o wpływie wniosku
I.A. DANE WNIOSKODAWCY
1. Nazwa podmiotu		2. Adres siedziby podmiotu
I.B. DANE OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WNIOSKODAWCĘ
1. Imię i nazwisko		2. Stanowisko		3. Tel.			4. Faks
				5. E-mail
I.C. DANE OSOBY UPRAWNIONEJ DO KONTAKTÓW W SPRAWACH TECHNICZNYCH
1. Imię i nazwisko		2. Stanowisko	3. Tel.			4. Faks
			5. E-mail
II. PODSTAWA PRAWNA UPOWAŻNIAJĄCA DO UZYSKANIA DANYCH
..................................................................................................................................................................................................................... .....................................................................................................................................................................................................................
III. OPIS WYKONYWANYCH ZADAŃ LUB PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI UZASADNIAJĄCY UZYSKANIE DANYCH
..................................................................................................................................................................................................................... .....................................................................................................................................................................................................................
IV. ZAKRES ŻĄDANYCH DANYCH
..................................................................................................................................................................................................................... .....................................................................................................................................................................................................................
V. OŚWIADCZAM, ŻE:
1. Uzyskane dane będą wykorzystywane wyłącznie do celu, dla którego zostały udostępnione. 2. Wnioskodawca posiada urządzenia lub systemy teleinformatyczne przeznaczone do komunikowania się z rejestrem PESEL, umożliwiające identyfikację osoby uzyskującej dane z rejestru, zakres oraz datę ich uzyskania. 3. Wnioskodawca posiada zabezpieczenia techniczne i organizacyjne właściwe dla przetwarzania danych osobowych, w szczególności uniemożliwiające dostęp osób nieuprawnionych do przetwarzania danych osobowych i wykorzystania danych niezgodnie z celem ich uzyskania, tj.: – opracowano i wdrożono politykę bezpieczeństwa danych osobowych, – opracowano i wdrożono instrukcję zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych, – wyznaczono administratora bezpieczeństwa informacji lub administrator danych wykonuje jego obowiązki, – do przetwarzania danych dopuszczono wyłącznie osoby posiadające upoważnienie administratora danych, a w jednostce prowadzona jest ewidencja osób upoważnionych, – zastosowano środki bezpieczeństwa na poziomie wysokim w rozumieniu rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunków technicznych i organizacyjnych, jakim powinny odpowiadać urządzenia i systemy informatyczne służące do przetwarzania danych osobowych (Dz. U. poz. 1024).

							..............................................................................
(data wypełnienia wniosku (dd/mm/rr) (podpis/pieczęć wnioskodawcy lub osoby reprezentującej wnioskodawcę)

1 Obecnie działem administracji rządowej - informatyzacja kieruje Minister Cyfryzacji, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 17 listopada 2015 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Cyfryzacji (Dz.U.2015.1910).

2 Ustawa utraciła moc na podstawie art. 191 ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. - Prawo pocztowe (Dz.U.2012.1529), która weszła w życie z dniem 1 stycznia 2013 r.

• Identyfikator: Dz.U.2016.836 t.j.
• Rodzaj: Rozporządzenie
• Tytuł: Określenie wzorów wniosków o udostępnienie danych z rejestru mieszkańców, rejestru zamieszkania cudzoziemców i rejestru PESEL oraz tryb uzyskiwania zgody na udostępnienie danych po wykazaniu interesu faktycznego.
• Data aktu: 05/10/2011
• Data ogłoszenia: 13/06/2016
• Data wejścia w życie: 01/03/2015