Urlopy funkcjonariuszy Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego.
ROZPORZĄDZENIEPREZESA RADY MINISTRÓWz dnia 19 maja 2011 r.w sprawie urlopów funkcjonariuszy Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego
1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2010 r. Nr 182, poz. 1228 i Nr 238, poz. 1578 oraz z 2011 r. Nr 53, poz. 273 i Nr 84, poz. 455.
ZAŁĄCZNIK
ORZECZENIE NR ....../.....
CENTRALNEJ/REGIONALNEJ KOMISJI LEKARSKIEJ NR ....1
AGENCJI BEZPIECZEŃSTWA WEWNĘTRZNEGO
w ..........................................
W wyniku przeprowadzonego badania lekarskiego
.......................................................................................................................................................................................
(stopień, imię i nazwisko, imię ojca, nr PESEL)
zamieszkałego
.......................................................................................................................................................................................
(miejscowość, kod pocztowy, ulica, nr domu)
skierowanego przez:
.......................................................................................................................................................................................
(nazwa organu kierującego)
Centralna/Regionalna Komisja Lekarska nr1 ... Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego
w ....................................................................................................................................................................................
w składzie:
przewodniczący
.......................................................................................................................................................................................
członkowie:
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
Wnioskuje/nie wnioskuje1 o udzielenie urlopu zdrowotnego w terminie .......................................................................
Termin badania kontrolnego: ........................................................................................................................................
Przed badaniem kontrolnym należy wykonać: ..............................................................................................................
Uzasadnienie:
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
Pouczenie:
Od orzeczenia regionalnej komisji lekarskiej Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego przysługuje prawo do
wniesienia odwołania do Centralnej Komisji Lekarskiej Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego w terminie
14 dni od dnia otrzymania orzeczenia. Odwołanie składa się za pośrednictwem regionalnej komisji lekarskiej,
która wydała orzeczenie. Orzeczenie regionalnej komisji lekarskiej, od którego w terminie nie wniesiono odwo-
łania, jest prawomocne.
Orzeczenie wydane przez Centralną Komisję Lekarską Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego jest prawo-
mocne i nie przysługuje od niego odwołanie.
Członkowie komisji lekarskiej: Przewodniczący komisji lekarskiej:
1. .......................................................... .........................................................
(imienna pieczątka i podpis)
mp.
2. ......................................................... .........................................................
(data)
Stanowisko Centralnej Komisji Lekarskiej Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego
Centralna Komisja Lekarska Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego:
– utrzymuje w mocy orzeczenie nr ... regionalnej komisji lekarskiej nr ... Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrzne-
go w ............................................1
– uchyla orzeczenie nr ............... regionalnej komisji lekarskiej nr ... Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego
w ............................................ i zarządza ponowne przeprowadzenie czynności orzeczniczych przez regionalną
komisję lekarską nr .................... Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego w ...............................................1
Uzasadnienie stanowiska Centralnej Komisji Lekarskiej Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
Członkowie komisji lekarskiej: Przewodniczący komisji lekarskiej:
1. .......................................................... .........................................................
(imienna pieczątka i podpis)
mp.
2. ......................................................... .........................................................
(data)
______________
1 Niepotrzebne skreślić.
| Identyfikator: | Dz.U.2011.110.643 |
| Rodzaj: | rozporządzenie |
| Tytuł: | Urlopy funkcjonariuszy Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego. |
| Data aktu: | 2011-05-19 |
| Data ogłoszenia: | 2011-05-31 |
| Data wejścia w życie: | 2011-06-15 |
