Określenie wzorów formularzy wniosków o wszczęcie postępowania w sprawie uznania kwalifikacji zawodowych.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA NAUKI I SZKOLNICTWA WYŻSZEGO ¹

z dnia 9 października 2008 r.

w sprawie określenia wzorów formularzy wniosków o wszczęcie postępowania w sprawie uznania kwalifikacji zawodowych

Na podstawie art. 10 ustawy z dnia 18 marca 2008 r. o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej (Dz. U. Nr 63, poz. 394) zarządza się, co następuje:

§ 1. Określa się wzory formularzy wniosków o wszczęcie postępowania w sprawie uznania kwalifikacji:

1) do wykonywania zawodu regulowanego;

2) do podejmowania lub wykonywania działalności.

§ 2. Wzory formularzy wniosków, o których mowa w § 1, stanowią odpowiednio załączniki nr 1 i 2 do rozporządzenia.

§ 3. Do postępowań w sprawach uznania kwalifikacji wszczętych na podstawie wniosków złożonych na formularzach według wzorów określonych w dotychczasowych przepisach, stosuje się te przepisy.

§ 4. Tracą moc:

1) rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej i Sportu z dnia 20 grudnia 2002 r. w sprawie wzoru formularzy składanych w postępowaniu o uznanie kwalifikacji do wykonywania zawodów regulowanych (Dz. U. z 2003 r. Nr 8, poz. 94);

2) rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej i Sportu z dnia 6 maja 2005 r. w sprawie wzoru formularza składanego w postępowaniu o uznanie kwalifikacji do podejmowania lub wykonywania niektórych działalności (Dz. U. Nr 90, poz. 761).

§ 5. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1  ²

WZÓR

Wniosek

o wszczęcie postępowania w sprawie uznania kwalifikacji do wykonywania zawodu regulowanego

I. DANE OSOBOWE

Pan/Pani (niepotrzebne skreślić)

1.	Nazwisko aktualnie używane
2.	Imię/imiona
3.	Nazwisko rodowe
4.	Nazwisko używane w dniu wydania dokumentów
	poświadczających kwalifikacje wnioskodawcy
5.	Data urodzenia
6.	Kraj urodzenia
7.	Miejsce urodzenia
8.	Obywatelstwo
9.	Państwa, w których wnioskodawca uzyskał kwalifikacje
	do wykonywania zawodu regulowanego
10.		Adres do korespondencji w czasie trwania postępo- wania o uznanie kwalifikacji	Adres pocztowy
		(o zmianie adresu należy niezwłocznie powiadomić właściwy organ w formie pisemnej)	Adres e-mail
			Nr telefonu	Nr faksu

II. OKREŚLENIE ZAWODU REGULOWANEGO

Na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 18 marca 2008 r. o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych na-

bytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej (Dz. U. Nr 63, poz. 394) wnoszę o uznanie kwalifikacji do

wykonywania zawodu regulowanego:

1.	Nazwa zawodu regulowanego, dla wykonywania którego mają być uznane kwalifikacje
2.	Ewentualnie bliższe określenie specjalności, stanowiska itp.

III. POSIADANE KWALIFIKACJE ZAWODOWE

1. Wykształcenie

Nazwa ukończonej szkoły/wydział/ kierunek/specjalność
Nazwa dokumentu potwierdzającego wykształcenie
Uzyskany tytuł (w języku polskim oraz w oryginalnym brzmieniu)
Data i miejsce wystawienia dokumentu potwierdzającego wykształcenie
Programowy okres kształcenia
Uwagi

2. Ukończone kursy/szkolenia

Nazwa kursu/szkolenia
Nazwa instytucji, która zorganizowała kurs/szkolenie
Miejsce (miejscowość, kraj)
Rodzaj kursu/szkolenia
Czas trwania lub wymiar godzin kursu/szkolenia
Nazwa dokumentu potwierdzającego ukończenie kursu/szkolenia, data i miejsce wystawienia

3. Doświadczenie zawodowe w zawodzie regulowanym

Nazwa zakładu pracy, miejscowość, kraj
Długość okresu zatrudnienia
Rodzaj stosunku prawnego
Wymiar czasu pracy
Wykonywany zawód/zajmowane stanowisko (w języku polskim oraz w oryginalnym brzmieniu)

4. Potwierdzenie uprawnień do wykonywania zawodu w państwie wnioskodawcy

Nazwa zawodu oraz nazwa instytucji, która potwierdziła uprawnienia do wykonywania zawodu w państwie wnioskodawcy (w języku polskim oraz w oryginalnym brzmieniu)	Państwo	Miejscowość	Data

5. Informacja o uznaniu kwalifikacji do wykonywania zawodu regulowanego w innych państwach człon-

kowskich

Nazwa właściwego organu, który uznał kwalifikacje do wykonywania zawodu	Państwo	Miejscowość	Data uznania

IV. INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE

1)	Czy kiedykolwiek była/a Pan/Pani karany/a za przestępstwo lub przestępstwo skarbowe popełnione umyślnie?	TAK		NIE
2)	Czy potwierdza Pan/Pani spełnienie warunku właściwej postawy etycznej?	TAK		NIE
3)	Czy potwierdza Pan/Pani brak ogłoszenia upadłości?	TAK		NIE
4)	Czy kiedykolwiek, na podstawie orzeczenia sądu lub w wyniku postępowania dyscyplinarnego:
	a) miał/a Pan/Pani zakaz wykonywania zawodu?	TAK		NIE
	b) zawieszono Panu/Pani prawo wykonywania zawodu?	TAK		NIE
	c) był/a Pan/Pani skreślony/a z listy osób uprawnionych do wykonywania zawodu?	TAK		NIE
5)	Czy Pana/Pani stan zdrowia umożliwia wykonywanie zawodu?	TAK		NIE
6)	Czy potwierdza Pan/Pani spełnienie warunku dotyczącego sytuacji finansowej?	TAK		NIE
7)	Czy jest Pan/Pani ubezpieczony/a w zakresie odpowiedzialności cywilnej?	TAK		NIE

V. DO WNIOSKU DOŁĄCZAM NASTĘPUJĄCE DOKUMENTY:

1) ........................................................................

2) ........................................................................

...) .......................................................................

VI. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY

Oświadczam, iż informacje podane w niniejszym wniosku oraz w załączonych dokumentach są prawdziwe.

.....................................	......................................	....................................................
(miejscowość i data)	(imię i nazwisko)	(czytelny podpis wnioskodawcy)

Objaśnienia

I. Wykaz dokumentów¹⁾, które należy dołączyć do wniosku:

1) kserokopia ważnego dokumentu potwierdzającego tożsamość;

2) kserokopie:

a) dyplomów,

b) świadectw i innych dokumentów potwierdzających wykształcenie,

c) świadectw i innych dokumentów potwierdzających ukończone kursy/szkolenia,

d) świadectw i innych dokumentów potwierdzających doświadczenie zawodowe, w których zawarta jest

informacja m.in. o okresie zatrudnienia, rodzaju stosunku prawnego, jaki łączył wnioskodawcę z pra-

codawcą/zleceniodawcą,

e) zaświadczenia o posiadanych kwalifikacjach do wykonywania zawodu regulowanego, wydanego przez

uprawnioną instytucję w państwie wnioskodawcy,

f) dokumentu z państwa wnioskodawcy, wydanego przez upoważnioną instytucję, który potwierdza

uprawnienia wnioskodawcy do wykonywania zawodu - jeżeli tego rodzaju dokumenty są wydawane

w państwie wnioskodawcy z urzędu lub na prośbę wnioskującego

- wraz z tłumaczeniem na język polski dokonanym przez tłumacza przysięgłego;

3) tłumaczenie na język polski nazwy zawodu dokonane przez tłumacza przysięgłego.

II. Instrukcja wypełniania formularza

Formularz wypełnia się w języku polskim (jeżeli nie wskazano inaczej), czytelnie (np. pismem drukowanym),

czarnym lub niebieskim kolorem.

1. W części III:

1) w pkt 1 należy wpisać nazwę ukończonej szkoły, nazwę dokumentu, uzyskany tytuł, datę i miejsce wy-

stawienia dokumentu, w tym dokumenty potwierdzające ukończenie kształcenia regulowanego (przy

dokumencie stwierdzającym odbycie kształcenia regulowanego wpisać w rubryce "uwagi" literę "R");

o ile to możliwe, należy dołączyć informację o programie kształcenia;

2) w pkt 2 należy wpisać ukończone kursy/szkolenia, w tym kursy o specjalistycznym programie, które

w rubryce "rodzaj kursu/szkolenia" należy oznaczyć literą "S", oraz kursy potwierdzające ukończenie

kształcenia regulowanego, które w rubryce "rodzaj kursu/szkolenia" należy oznaczyć literą "R", daty

ich ukończenia; o ile to możliwe, należy dołączyć informację o programie kursu/szkolenia;

3) w pkt 3 należy wpisać miejsca pracy, długość okresu zatrudnienia, rodzaj stosunku prawnego, jaki łą-

czył wnioskodawcę z pracodawcą/zleceniodawcą, wymiar czasu pracy oraz zajmowane stanowiska;

4) w pkt 4 należy wpisać nazwę instytucji, która potwierdziła uprawnienia do wykonywania zawodu

w państwie wnioskodawcy, państwo, miejscowość oraz datę - tę część wypełnia się, jeżeli odnośne

dokumenty są wydawane w państwie wnioskodawcy z urzędu lub na prośbę wnioskującego;

5) w pkt 5 należy wpisać nazwy właściwych organów, które uznały kwalifikacje do wykonywania zawodu

regulowanego w innych państwach członkowskich, państwa, miejscowości i daty uznania.

2. Część IV wypełnia się, jeżeli przepisy regulacyjne lub przepisy odrębne uzależniają wykonywanie zawodu

regulowanego od spełnienia wymogów odnoszących się do niekaralności wnioskodawcy lub od jego po-

stawy etycznej, lub braku ogłoszenia upadłości, lub braku zakazu wykonywania zawodu, zawieszenia pra-

wa jego wykonywania, lub skreślenia z listy osób uprawnionych do wykonywania zawodu na podstawie

orzeczenia sądu lub w wyniku postępowania dyscyplinarnego, a także stanu zdrowia, odpowiedniej sytu-

acji finansowej czy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej. Wypełnia się w całości lub w części

- w zależności od wymogów wynikających z przepisów regulacyjnych. Przy właściwej odpowiedzi nale-

ży wstawić "X". Należy dołączyć kopie odpowiednich dokumentów wydanych przez państwo wniosko-

dawcy lub inne państwo, w którym wnioskodawca wykonywał zawód, wraz z tłumaczeniem dokonanym

przez tłumacza przysięgłego. Dokumenty powinny być wystawione nie wcześniej niż trzy miesiące przed

ich złożeniem. Jeśli w państwie wnioskodawcy nie są wydawane dokumenty, do których odnoszą się py-

tania 1-4, wnioskodawca przedkłada oświadczenie złożone w formie i trybie określonym w przepisach

tego państwa.

3. W części V należy wymienić dokumenty dołączane do wniosku.

Informacji na temat uznawania kwalifikacji zawodowych w Rzeczypospolitej Polskiej udziela:

Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego

ul. Wspólna 1/3, 00-529 Warszawa,

telefon [phone],

fax: [phone],

e-mail: [e-mail]

strona internetowa: www.mnisw.gov.pl

________________

¹⁾ Właściwy organ może żądać przedłożenia poświadczonych kopii dokumentów wymienionych w pkt 1 i 2.

ZAŁĄCZNIK Nr  2  ³

WZÓR

Wniosek

o wszczęcie postępowania w sprawie uznania kwalifikacji

do podejmowania lub wykonywania działalności

I. DANE OSOBOWE

Pan/Pani (niepotrzebne skreślić)

1.	Nazwisko aktualnie używane
2.	Imię/imiona
3.	Nazwisko rodowe
4.	Nazwisko używane w dniu wydania dokumentów poświadczających kwalifikacje wnioskodawcy
5.	Data urodzenia
6.	Kraj urodzenia
7.	Miejsce urodzenia
8.	Obywatelstwo
9.	Państwa, w których wnioskodawca wykonywał działalność
10.		Adres do korespondencji w czasie trwania postępowania o uznanie kwalifikacji	Adres pocztowy
		(o zmianie adresu należy niezwłocznie powiadomić właściwy organ w formie pisemnej)	Adres e-mail
			Nr telefonu	Nr faksu

II. OKREŚLENIE DZIAŁALNOŚCI

Na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 18 marca 2008 r. o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych na-

bytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej (Dz. U. Nr 63, poz. 394) wnoszę o uznanie kwalifikacji do

podejmowania lub wykonywania działalności:

1.	Nazwa działalności, dla której podejmowania lub wykonywania mają być uznane kwalifikacje
2.	Ewentualnie bliższe określenie specjalności, stanowiska itp.
3.	Określenie formy, w jakiej działalność ma być wykonywana

III. POSIADANE KWALIFIKACJE ZAWODOWE

1. Wykształcenie

Nazwa ukończonej szkoły/wydział/kierunek/ specjalność
Nazwa dokumentu potwierdzającego wykształcenie
Uzyskany tytuł (w języku polskim oraz w oryginalnym brzmieniu)
Data i miejsce wystawienia dokumentu potwierdzającego wykształcenie
Programowy okres kształcenia
Uwagi

2. Ukończone kursy/szkolenia

Nazwa kursu/szkolenia
Nazwa instytucji, która zorganizowała kurs/szkolenie
Miejsce (miejscowość, kraj)
Rodzaj kursu/szkolenia
Czas trwania lub wymiar godzin kursu/szkolenia
Nazwa dokumentu potwierdzającego ukończenie kursu/szkolenia, data i miejsce wystawienia

3. Doświadczenie zawodowe w danej działalności

Rodzaj wykonywanej działalności (w języku polskim oraz w oryginalnym brzmieniu)
Rodzaj stosunku prawnego, w ramach którego działalność była wykonywana
Nazwa zakładu pracy, miejscowość, kraj
Długość okresu wykonywania działalności
Wymiar czasu pracy
Zajmowane stanowisko
Główne zadania wykonywane na zajmowanym stanowisku

4. Potwierdzenie uprawnień do wykonywania działalności w państwie wnioskodawcy

Nazwa działalności oraz nazwa instytucji, która potwierdziła uprawnienia do wykonywania danej działalności w państwie wnioskodawcy (w języku polskim oraz w oryginalnym brzmieniu)	Państwo	Miejscowość	Data

5. Informacja o uznaniu kwalifikacji do wykonywania danej działalności regulowanej w innych państwach

członkowskich

Nazwa właściwego organu, który uznał kwalifikacje do wykonywania danej działalności	Państwo	Miejscowość	Data uznania

IV. INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE

1)	Czy kiedykolwiek był/a Pan/Pani karany/a za przestępstwo lub przestępstwo skarbowe popełnione umyślnie?	TAK		NIE
2)	Czy potwierdza Pan/Pani spełnienie warunku właściwej postawy etycznej?	TAK		NIE
3)	Czy potwierdza Pan/Pani brak ogłoszenia upadłości?	TAK		NIE
4)	Czy kiedykolwiek, na podstawie orzeczenia sądu lub w wyniku postępowania dyscyplinarnego:
	a) miał/a Pan/Pani zakaz wykonywania zawodu?	TAK		NIE
	b) zawieszono Panu/Pani prawo wykonywania zawodu?	TAK		NIE
	c) był/a Pan/Pani skreślony/a z listy osób uprawnionych do wykonywania zawodu?	TAK		NIE
5)	Czy Pana/Pani stan zdrowia umożliwia wykonywanie zawodu?	TAK		NIE
6)	Czy potwierdza Pan/Pani spełnienie warunku dotyczącego sytuacji finansowej?	TAK		NIE
7)	Czy jest Pan/Pani ubezpieczony/a w zakresie odpowiedzialności cywilnej?	TAK		NIE

V. DO WNIOSKU DOŁĄCZAM NASTĘPUJĄCE DOKUMENTY:

1) ........................................................................

2) ........................................................................

...) .......................................................................

VI. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY

Oświadczam, że informacje podane w niniejszym wniosku oraz w załączonych dokumentach są prawdziwe.

..................................	......................................	...............................................
(miejscowość i data)	(imię i nazwisko)	(czytelny podpis wnioskodawcy)

Objaśnienia

I. Wykaz dokumentów¹⁾, które należy dołączyć do wniosku:

1) kserokopia ważnego dokumentu potwierdzającego tożsamość;

2) kserokopie:

a) dyplomów, świadectw lub innych dokumentów potwierdzających wykształcenie,

b) świadectw lub innych dokumentów potwierdzających ukończone kursy/szkolenia,

c) świadectw lub zaświadczeń potwierdzających doświadczenie zawodowe (wydanych przez właściwe

władze w państwie wnioskodawcy), zawierających informacje o nazwie zakładu pracy, rodzaju wykony-

wanej działalności, długości okresu wykonywania działalności, rodzaju stosunku prawnego, w ramach

którego działalność była wykonywana, wymiarze czasu pracy oraz zajmowanym stanowisku

- wraz z tłumaczeniem na język polski dokonanym przez tłumacza przysięgłego;

3) tłumaczenie na język polski nazwy działalności dokonane przez tłumacza przysięgłego.

UWAGA: Dokumentów, o których mowa w pkt 2 lit. a, nie dołącza się, jeżeli kwalifikacje wnioskodawcy uzna

wane są wyłącznie na podstawie doświadczenia zawodowego (patrz: art. 12 ustawy z dnia 18 marca 2008 r.

o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej).

II. Instrukcja wypełniania formularza

Formularz wypełnia się w języku polskim (jeżeli nie wskazano inaczej), czytelnie (np. pismem drukowanym),

czarnym lub niebieskim kolorem.

1. W części III:

1) w pkt 1 - jeżeli to możliwe, należy dołączyć informację o programie kształcenia;

2) w pkt 2 - jeżeli to możliwe, należy dołączyć informację o programie kursu/szkolenia;

3) pkt 1, 2 i 4 nie wypełnia się, jeżeli kwalifikacje wnioskodawcy uznawane są wyłącznie na podstawie doświadczenia zawodowego (patrz: art. 12 ustawy z dnia 18 marca 2008 r. o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej).

2. Część IV wypełnia się, jeżeli przepisy regulacyjne lub przepisy odrębne uzależniają wykonywanie zawo-

du regulowanego od spełnienia wymogów odnoszących się do niekaralności wnioskodawcy lub od jego

postawy etycznej, lub braku ogłoszenia upadłości, lub braku zakazu wykonywania zawodu, zawieszenia

prawa jego wykonywania lub skreślenia z listy osób uprawnionych do wykonywania zawodu na podsta-

wie orzeczenia sądu lub w wyniku postępowania dyscyplinarnego, a także stanu zdrowia, odpowiedniej

sytuacji finansowej czy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej. Wypełnia się w całości lub w części

- w zależności od wymogów wynikających z przepisów regulacyjnych. Przy właściwej odpowiedzi nale-

ży wstawić "X". Należy dołączyć kopie odpowiednich dokumentów wydanych przez państwo wniosko-

dawcy lub inne państwo, w którym wnioskodawca wykonywał zawód, wraz z tłumaczeniem dokonanym

przez tłumacza przysięgłego. Dokumenty powinny być wystawione nie wcześniej niż trzy miesiące przed

ich złożeniem. Jeżeli w państwie wnioskodawcy nie są wydawane dokumenty, do których odnoszą się py-

tania 1-4, wnioskodawca przedkłada oświadczenie złożone w formie i trybie określonym w przepisach

tego państwa.

3. W części V należy wymienić dokumenty dołączane do wniosku.

Informacji na temat uznawania kwalifikacji zawodowych w Rzeczypospolitej Polskiej udziela:

Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego

ul. Wspólna 1/3, 00-529 Warszawa,

telefon [phone],

fax: [phone],

e-mail: [e-mail]

strona internetowa: www.mnisw.gov.pl

_______________

¹⁾ Właściwy organ może żądać przedłożenia poświadczonych kopii dokumentów wymienionych w pkt 1 i 2.

1 Minister Nauki i Szkolnictwa Wyższego kieruje działem administracji rządowej - szkolnictwo wyższe, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego (Dz. U. Nr 216, poz. 1596).

2 Załącznik nr 1:

- zmieniony przez § 1 pkt 1 rozporządzenia z dnia 23 września 2009 r. (Dz.U.09.164.1312) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 20 października 2009 r.

- zmieniony przez § 1 rozporządzenia z dnia 27 października 2015 r. (Dz.U.2015.1858) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 27 listopada 2015 r.

Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

3 Załącznik nr 2:

- zmieniony przez § 1 pkt 2 rozporządzenia z dnia 23 września 2009 r. (Dz.U.09.164.1312) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 20 października 2009 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 rozporządzenia z dnia 27 października 2015 r. (Dz.U.2015.1858) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 27 listopada 2015 r.

Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

• Identyfikator: Dz.U.2008.187.1151
• Rodzaj: Rozporządzenie
• Tytuł: Określenie wzorów formularzy wniosków o wszczęcie postępowania w sprawie uznania kwalifikacji zawodowych.
• Data aktu: 09/10/2008
• Data ogłoszenia: 21/10/2008
• Data wejścia w życie: 21/10/2008