Warunki weterynaryjne wymagane przy wytwarzaniu pasz leczniczych.
ROZPORZĄDZENIEMINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1 z dnia 15 kwietnia 2004 r.w sprawie warunków weterynaryjnych wymaganych przy wytwarzaniu pasz leczniczych
ZAŁĄCZNIK
ZLECENIE
| A. Część, którą wypełnia lekarz weterynarii | |||||||||
| 1. Imię i nazwisko, miejsce zamieszkania i adres lekarza weterynarii wystawiającego zlecenie oraz jego numer wpisu na listę lekarzy weterynarii posiadających prawo wykonywania zawodu | 2. Kolejny numer zlecenia | ||||||||
| 3. Data wystawienia zlecenia | |||||||||
| 4. Zlecam zastosowanie paszy leczniczej dla ............................................................................................................ (gatunek zwierząt i grupę technologiczną) w ilości ......................................... kg (ilość paszy leczniczej w kg) | |||||||||
| 5. Ilość sztuk zwierząt, dla których przeznaczona jest pasza lecznicza | 6. Średni wiek i średnia waga zwierząt, dla których przeznaczona jest pasza lecznicza | ||||||||
| 7. Firma lub nazwa posiadacza zwierzęcia, dla którego przeznaczona jest pasza lecznicza, jego siedziba i ad- res oraz oznaczenie formy prawnej prowadzonej działalności, a w przypadku osoby fizycznej - jej imię i nazwisko oraz miejsce zamieszkania i adres | |||||||||
| 8. Wskazania lecznicze zastosowania paszy leczni-czej | 9. Czas podawania paszy lecz- niczej | 10. Okres karencji pa-szy leczniczej | |||||||
| 11. Identyfikacja produktów leczniczych weterynaryjnych wchodzących w skład paszy leczniczej: | |||||||||
| Lp. | a) nazwa produktu leczni-czego weterynaryjne-go numer serii i data ważności | b) firma lub na- zwa wytwór- cy produktu leczniczego weterynaryj- nego, jego siedziba i ad- res oraz oznaczenie formy praw nej prowa- dzonej dzia- łalności, a w przypadku osoby fizycz- nej - jej imię i nazwi- sko oraz miejsce za- mieszkania i adres | c) numer pro- duktu leczni- czego wete- rynaryjnego w Urzędo- wym Wyka- zie Produk- tów Leczni- czych Dopu- szczonych do Obrotu na te- rytorium Rze- czypospolitej Polskiej | d) ilość produk- tu lecznicze- go weteryna- ryjnego w paszy leczni- czej | e) firma lub na- zwa dostaw- cy produktu leczniczego weterynaryj- nego, jego siedziba i ad- res oraz oznaczenie formy praw- nej prowa- dzonej dzia- łalności, a w przypadku osoby fizycz- nej - jej imię i nazwi- sko oraz miejsce za- mieszkania i adres | ||||
| 12. Rodzaj paszy w paszy leczniczej .......................................................................................................................... | |||||||||
| 13. Procentowy udział paszy leczniczej w dziennej dawce pokarmowej przeżuwaczy, zaspokajający zapotrze-bowanie na dodatki mineralne | |||||||||
| 14. Wskazania dotyczące stosowania paszy leczniczej: data rozpoczęcia i zakończenia podawania paszy lecz- niczej, przeciwwskazania, działania uboczne, interakcje z innym środkami, inne wskazania ........................... ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. | |||||||||
| ........................................................................................... (podpis i pieczęć lekarza weterynarii wystawiającego zlecenie) | |||||||||
| B. Część, którą wypełnia wytwórca paszy leczniczej | |||
| 15. Firma lub nazwa wytwórcy paszy leczniczej, jego siedziba i adres oraz oznaczenie formy prawnej prowa- dzonej działalności, a w przypadku osoby fizycznej - jej imię i nazwisko oraz miejsce zamieszkania i adres | |||
| 16. Data i miejsce wytworzenia pa- szy leczniczej | 17. Data wydania paszy leczniczej | 18. Okres trwałości paszy leczniczej | |
| 19. Imię i nazwisko lekarza weterynarii, pod którego kon-trolą wytworzono paszę leczniczą | 20. Numer partii wytworzonej paszy leczniczej (pokrywający się z numerem pobranej próby) | ||
| 21. Potwierdzam wydanie paszy leczniczej zgodnie ze zleceniem ................................................................................................................. (podpis wytwórcy paszy leczniczej lub osoby przez niego upoważnionej) | |||
| Identyfikator: | Dz.U.2004.76.722 |
| Rodzaj: | rozporządzenie |
| Tytuł: | Warunki weterynaryjne wymagane przy wytwarzaniu pasz leczniczych. |
| Data aktu: | 2004-04-15 |
| Data ogłoszenia: | 2004-04-23 |
| Data wejścia w życie: | 2004-04-23 |
