Pomoc dla osób przybyłych do Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie wizy repatriacyjnej.
ROZPORZĄDZENIERADY MINISTRÓWz dnia 12 października 1999 r.w sprawie pomocy dla osób przybyłych do Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie wizy repatriacyjnej.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1KWESTIONARIUSZ DO WNIOSKU O PRZYZNANIE ZASIŁKÓW: TRANSPORTOWEGO, NA ZAGOSPODAROWANIE I BIEŻĄCE UTRZYMANIE ORAZ SZKOLNEGO
KWESTIONARIUSZ DO WNIOSKU O PRZYZNANIE ZASIŁKÓW: TRANSPORTOWEGO, NA ZAGOSPODAROWANIE I BIEŻĄCE UTRZYMANIE ORAZ SZKOLNEGO
| 1 | NAZWISKO Zgodnie z zapisem w paszporcie | |
| 2 | IMIONA | |
| 3 | IMIĘ OJCA | |
| 4 | IMIĘ I NAZWISKO RODOWE MATKI | |
| 5 | DATA I MIEJSCE URODZENIA (podać dzień, miesiąc, rok, miejscowość, państwo) | |
| 6 | STAN CYWILNY (wpisać: kawaler, panna, żonaty, mężatka, rozwiedziony(a), wdowiec, wdowa) | |
| 7 | NUMER I SERIA DOKUMENTU PASZPORTOWEGO WRAZ Z NUMEREM WIZY REPATRIACYJNEJ LUB NUMER I SERIA DOWODU OSOBISTEGO ORAZ NR PESEL | |
| 8 | DATA I MIEJSCE WYSTAWIENIA WIZY REPATRIACYJNEJ | |
| 9 | DATA PRZYJAZDU DO POLSKI (data przekroczenia granicy Rzeczypospolitej Polskiej) | |
| 10 | MIEJSCE OSIEDLENIA W POLSCE I TELEFON (województwo, powiat, gmina, miejscowość, ulica, numer domu, numer mieszkania) | |
| 11 | POPRZEDNIE MIEJSCE ZAMIESZKANIA (wpisać ostatnie miejsce zamieszkania za granicą) |
B. Dane osobowe małżonka repatrianta:
| 12 | NAZWISKO Zgodnie z zapisem w paszporcie | |
| 13 | IMIONA | |
| 14 | IMIĘ OJCA | |
| 15 | IMIĘ I NAZWISKO RODOWE MATKI | |
| 16 | DATA I MIEJSCE URODZENIA (podać dzień, miesiąc, rok, miejscowość, państwo) | |
| 17 | NUMER I SERIA DOKUMENTU PASZPORTOWEGO WRAZ Z NUMEREM WIZY REPATRIACYJNEJ LUB NUMER I SERIA DOWODU OSOBISTEGO ORAZ NR PESEL* | |
| 18 | DATA I MIEJSCE WYSTAWIENIA WIZY REPATRIACYJNEJ | |
| 19 | DATA PRZYJAZDU DO POLSKI (data przekroczenia granicy Rzeczypospolitej Polskiej) | |
| 20 | MIEJSCE OSIEDLENIA W POLSCE I TELEFON (województwo, powiat, gmina, miejscowość, ulica, numer domu, numer mieszkania) | |
| 21 | POPRZEDNIE MIEJSCE ZAMIESZKANIA (wpisać ostatnie miejsce zamieszkania za granicą) |
C1. Dane osobowe małoletnich dzieci repatrianta:
| 22 | NAZWISKO Zgodnie z zapisem w paszporcie | |
| 23 | IMIONA | |
| 24 | IMIĘ OJCA | |
| 25 | IMIĘ I NAZWISKO RODOWE MATKI | |
| 26 | DATA I MIEJSCE URODZENIA (podać dzień, miesiąc, rok, miejscowość, państwo) | |
| 27 | NUMER I SERIA DOKUMENTU PASZPORTOWEGO WRAZ Z NUMEREM WIZY REPATRIACYJNEJ | |
| 28 | RODZAJ SZKOŁY I KLASY, DO KTÓREJ POWINIEN UCZĘSZCZAĆ |
* Osoby nie będące repatriantami podają numer i datę wydania karty czasowego lub stałego pobytu oraz numer, serię i kraj wydania dokumentu paszportowego wraz z numerem wizy.
............... ................ ...........................
(miejscowość) (data) (własnoręczny podpis
małżonka wnioskodawcy)
..........................
(własnoręczny podpis
wnioskodawcy)
ZAŁĄCZNIK Nr 2OŚWIADCZENIE W SPRAWIE POSIADANIA ŚRODKÓW WYSTARCZAJĄCYCH NA ZAGOSPODAROWANIE I UTRZYMANIE SIĘ W MIEJSCU OSIEDLENIA
OŚWIADCZENIE W SPRAWIE POSIADANIA ŚRODKÓW WYSTARCZAJĄCYCH NA ZAGOSPODAROWANIE I UTRZYMANIE SIĘ W MIEJSCU OSIEDLENIA
(imię i nazwisko) (data i miejsce
urodzenia)
oświadczam, że*:
* posiadane przeze mnie obecnie środki finansowe nie są
wystarczające na zagospodarowanie i utrzymanie się w miejscu
osiedlenia oraz
* koszt przyjazdu do Polski pokryłem z własnych środków
finansowych,
* suma świadczeń pieniężnych, udzielonych mi z pomocy
społecznej, nie przekracza zasiłku określonego
w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 12 października
1999 r. w sprawie pomocy dla osób przybyłych do
Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie wizy repatriacyjnej
(Dz. U. Nr 87, poz. 968).
............... ................ ...........................
(miejscowość) (data) (własnoręczny podpis
wnioskodawcy)
______
* Niepotrzebne skreślić.
| Identyfikator: | Dz.U.1999.87.968 |
| Rodzaj: | rozporządzenie |
| Tytuł: | Pomoc dla osób przybyłych do Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie wizy repatriacyjnej. |
| Data aktu: | 1999-10-12 |
| Data ogłoszenia: | 1999-10-27 |
| Data wejścia w życie: | 1999-10-27 |
