Świadectwo służby w Urzędzie Ochrony Państwa.
ROZPORZĄDZENIEPREZESA RADY MINISTRÓWz dnia 12 listopada 2001 r.w sprawie świadectwa służby w Urzędzie Ochrony Państwa.
ZAŁĄCZNIKWZÓR
ŚWIADECTWO SŁUŻBY
WZÓR
ŚWIADECTWO SŁUŻBY
(pieczęć nagłówkowa) (miejscowość, data)
1. Stwierdza się, że ..........................................
(imię i nazwisko)
imiona rodziców ............................................
urodzony(a) ................................................
(data i miejsce urodzenia)
pełnił(a) służbę w .........................................
w okresie od ........................ do ......................
2. Ostatnio zajmowane stanowisko ..............................
3. Podstawa prawna zwolnienia ze służby .......................
............................................................
4. W okresie służby:
1/ wykorzystał(a) urlop: wypoczynkowy, dodatkowy, zdrowotny,
szkoleniowy i okolicznościowy w wymiarze:
.........................................................
.........................................................
.........................................................
.........................................................
.........................................................
(liczba dni urlopu wypoczynkowego, dodatkowego,
zdrowotnego, szkoleniowego i okolicznościowego
przysługującego i wykorzystanego w roku
zwolnienia ze służby lub w roku, w którym ustał
stosunek służbowy)
2/ korzystał(a) z urlopu bezpłatnego
.........................................................
(okres trwania urlopu bezpłatnego i podstawa
prawna jego udzielenia)
5. Korzystał(a) z urlopu wychowawczego
...............................................................
(okres trwania urlopu wychowawczego; w razie likwidacji
jednostki organizacyjnej Urzędu Ochrony Państwa podać okres
tego urlopu przypadającego po jej likwidacji)
6. Liczba dni, za które otrzymał(a) świadczenie pieniężne, o
którym mowa w art. 104 ust. 3 ustawy z dnia 6 kwietnia
1990 r. o Urzędzie Ochrony Państwa (Dz.U. z 1999 r. Nr 51,
poz. 526, Nr 53, poz. 548 i Nr 110, poz. 1255, z 2000 r.
Nr 73, poz. 852 oraz z 2001 r. Nr 81, poz. 877 i Nr 106,
poz. 1149)
7. Potrącenia z uposażenia, o których mowa w art. 114 ust. 1
ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Urzędzie Ochrony Państwa
............................................................
(oznaczenie komornika i numer sprawy egzekucyjnej)
............................................................
(wysokość potrąconych kwot)
8. Wysokość i składniki uposażenia (wypełnia się na wniosek
zwolnionego funkcjonariusza)
............................................................
............................................................
............................................................
9. Posiadane kwalifikacje (wypełnia się na wniosek zwolnionego
funkcjonariusza)
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
SZEF
URZĘDU OCHRONY PAŃSTWA
z up.
Pouczenie:
Funkcjonariusz zwolniony ze służby może w terminie 7 dni od dnia otrzymania świadectwa służby złożyć wniosek o sprostowanie tego świadectwa. Wniosek składa się na piśmie do przełożonego, który wydał świadectwo służby.
| Identyfikator: | Dz.U.2001.133.1488 |
| Rodzaj: | rozporządzenie |
| Tytuł: | Świadectwo służby w Urzędzie Ochrony Państwa. |
| Data aktu: | 2001-11-12 |
| Data ogłoszenia: | 2001-11-21 |
| Data wejścia w życie: | 2001-12-06 |
