Przepisy ogólne
Warunki udzielania pomocy w celu ratowania i pomocy w celu restrukturyzacji
Formy i tryb udzielania pomocy w celu ratowania i pomocy w celu restrukturyzacji
w których poszczególne symbole oznaczają:
t - oznaczenie roku obrotowego poprzedzającego przyznanie lub zgłoszenie pomocy,
EBITt - wynik finansowy z działalności operacyjnej za ostatni rok obrotowy poprzedzający przyznanie lub zgłoszenie pomocy,
At - amortyzację za ostatni rok obrotowy poprzedzający przyznanie lub zgłoszenie pomocy,
(kapitał obrotowyt - kapitał obrotowyt-1;) - zmianę stanu kapitału obrotowego - różnicę między poziomem kapitału obrotowego w ostatnim roku obrotowym poprzedzającym przyznanie lub zgłoszenie pomocy a poziomem kapitału obrotowego w roku obrotowym wcześniejszym niż rok poprzedzający przyznanie lub zgłoszenie pomocy; stan kapitału obrotowego w danym roku oblicza się jako różnicę między aktywami obrotowymi a zobowiązaniami krótkoterminowymi.
Przepis przejściowy i przepisy końcowe
Data wpływu: ................................ 1)
Numer kancelaryjny wniosku ......... 1)
WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY W CELU RATOWANIA
| 1. Dane wnioskodawcy: | ||||
| 1.1. Pełna nazwa (firma) przedsiębiorcy ubiegającego się o pomoc: | ||||
| 1.2. NIP przedsiębiorcy: | 1.3. REGON: | |||
| 1.4. Numer w Krajowym Rejestrze Sądowym: | ||||
| 1.5. Adres siedziby: | ||||
| Województwo: | Powiat: | |||
| Gmina: | Miejscowość: | Kod pocztowy: | ||
| Nazwa ulicy: |
Numer budynku: |
Numer lokalu: | ||
| 1.6. Numer telefonu: | 1.7. Numer faksu: | 1.8. E-mail: | ||
| 1.9. Miejsce prowadzenia działalności: | ||||
| 2. Forma prawna wnioskodawcy: | ||||
| 3. Dane osoby upoważnionej przez wnioskodawcę do kontaktów: | ||||
| 3.1. Imię i nazwisko: | ||||
| 3.2. Stanowisko: | 3.3. Numer telefonu: | |||
| 4. Oznaczenie akcjonariuszy (udziałowców) – w odniesieniu do spółek handlowych2): | |||
| Lp. | Pełna nazwa | Adres siedziby | Udziały w % |
| 1 | |||
| 2 | |||
| 3 | |||
| 4 | |||
|
5. Oznaczenie organu założycielskiego – w odniesieniu do przedsiębiorstw państwowych: | |||
| Nazwa organu: | |||
| Adres: | |||
|
6. Wskazanie, czy przedsiębiorca ubiegający się o pomoc to mikroprzedsiębiorca, mały czy średni przedsiębiorca w rozumieniu załącznika I do rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz. UE L 187 z 26.06.2014, str. 1): | |||
| Mikroprzedsiębiorca/Mały przedsiębiorca/Średni przedsiębiorca/Inny przedsiębiorca3) 4) | |||
| W celu weryfikacji przedstawionej informacji należy wypełnić informację dodatkową. | |||
|
7. Wskazanie, czy przedsiębiorca ubiegający się o pomoc jest przedsiębiorcą publicznym w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 22 września 2006 r. o przejrzystości stosunków finansowych pomiędzy organami publicznymi a przedsiębiorcami publicznymi oraz o przejrzystości finansowej niektórych przedsiębiorców (Dz. U. Nr 191, poz. 1411, z późn. zm.): | |||
| TAK/NIE3) | |||
|
8. Wskazanie, czy przedsiębiorca ubiegający się o pomoc publiczną jest przedsiębiorcą w trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu § 2 pkt 2 rozporządzenia, wraz z uzasadnieniem: | |||
| TAK/NIE3) | |||
| Uzasadnienie: | |||
|
9. W przypadku udzielenia odpowiedzi przeczącej na pytanie zawarte w pkt 8 wskazanie, czy przedsiębiorca ubiegający się o pomoc publiczną jest przedsiębiorcą, któremu jest niezbędne udzielenie pomocy w zakresie wsparcia płynności: | ||||||
| TAK/NIE3) | ||||||
| Uzasadnienie: | ||||||
|
10. Klasa rodzaju działalności przeważającej przedsiębiorcy ubiegającego się o pomoc, określona zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. Nr 251, poz. 1885 oraz z 2009 r. Nr 59, poz. 489): | ||||||
|
11. Data rejestracji przedsiębiorcy (miesiąc/rok): |
||||||
| 12. Wielkość zatrudnienia5): | 12.1. Obecnie: | 12.2. Rok poprzedni: | ||||
|
13. Przeciętna stopa bezrobocia na obszarze działania powiatowego urzędu pracy właściwego dla miejsca prowadzenia działalności przedsiębiorcy według ostatniego ogłoszenia dokonanego przez Prezesa GUS w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej "Monitor Polski": | ||||||
|
14. Przychody netto ze sprzedaży towarów, wyrobów, usług i operacji finansowych (w tys. złotych): |
14.1. Za bieżący rok obrotowy (do końca miesiąca poprzedzającego miesiąc, w którym złożono wniosek) – o ile dotyczy innego okresu niż określony w pkt 14.2: |
14.2. Za ostatni pełny rok obrotowy: |
14.3. Za rok obrotowy bezpośrednio poprzedzający okres, o którym mowa w pkt 14.2: |
|||
| 15. Suma aktywów bilansu: |
15.1. Na koniec miesiąca poprzedzającego miesiąc, w którym złożono wniosek – o ile dotyczy innego okresu niż określony w pkt 15.2: |
15.2. Na koniec ostatniego pełnego roku obrotowego: |
15.3. Na koniec roku obrotowego bezpośrednio poprzedzającego okres, o którym mowa w pkt 15.2: |
|||
| 16. Opis prowadzonej działalności z podaniem: | ||||||
|
16.1. Wielkości produkcji w ostatnim roku obrotowym, w ujęciu ilościowym i wartościowym, z uwzględnieniem podstawowych grup produktów lub usług: | ||||||
|
Grupy produktowe/ usługi |
Symbole wg PKWiU (7 poz.) |
Jednostka miary |
Wielkość produkcji |
Wartość produkcji |
||
|
16.2. Struktury sprzedaży na rynek krajowy, eksport do Europejskiego Obszaru Gospodarczego i pozostałe rynki w ujęciu procentowym: | ||||||
| Rynek krajowy | Rynek EOG | Pozostały rynek | ||||
|
16.3. Szacunkowej wielkości, wyrażonej procentowo, udziału przedsiębiorcy w rynku, według poszczególnych grup produktowych lub usług, jeżeli jego udział w rynku przekracza 10%: | ||||||
| Grupy produktowe/usługi | Symbole wg PKWiU (7 poz.) | Udział w rynku w % | ||||
|
17. Określenie identyfikatora gminy zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 15 grudnia 1998 r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia, stosowania i udostępniania krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju oraz związanych z tym obowiązków organów administracji rządowej i jednostek samorządu terytorialnego (Dz. U. Nr 157, poz. 1031, z późn. zm.): Identyfikator gminy: | ||||||
| 18. Wartość wnioskowanej pomocy: | |||
|
18.1. Nominalna wartość wnioskowanej pomocy w złotych oraz euro wraz z opisem wskaźników przyjętych do obliczenia wartości pomocy: |
18.2. Obliczenie wnioskowanej kwoty pomocy, zgodnie z § 13 ust. 2 pkt 1 rozporządzenia6) |
||
| Złoty |
Euro (kurs euro według kursu średniego NBP – tabela kursów numer ... z dnia poprzedzającego złożenie wniosku) |
Złoty |
Euro (kurs euro według kursu średniego NBP – tabela kursów numer ... z dnia poprzedzającego złożenie wniosku) |
| 19. Okres, na który pomoc ma być udzielona (maksymalnie 6 miesięcy): | |||
| 20. Proponowane zabezpieczenie zwrotu pomocy: | |||
| 21. Przeznaczenie środków uzyskanych z pomocy: | |||
| Przeznaczenie | Kwota | ||
|
22. Wskazanie, czy wnioskodawca zamierza ubiegać się również o pomoc na restrukturyzację: | |||
| TAK/NIE3) | |||
|
23. Wskazanie, czy wnioskodawca zamierza ubiegać się również o tymczasową pomoc na restrukturyzację: | |||
| TAK/NIE3) | |||
|
24. W przypadku udzielenia odpowiedzi twierdzącej na pytanie zawarte w pkt 22 albo 23 określenie głównych założeń planu restrukturyzacji albo uproszczonego planu restrukturyzacji: | |||
|
25. Planowane efekty otrzymania wnioskowanej pomocy, w tym: a) opis przewidywanych skutków ekonomiczno-społecznych, w przypadku uzyskania pomocy oraz jej nieuzyskania7), | |||
| b) plan finansowy, w szczególności prognoza bilansu, rachunku zysku i strat oraz rachunku przepływów pieniężnych na okres 12 miesięcy od daty złożenia wniosku o udzielenie pomocy: |
________________
1) Wypełnia urząd obsługujący ministra właściwego do spraw Skarbu Państwa.
2) Jeżeli przedsiębiorca należy do grupy kapitałowej, powinien dołączyć informację dotyczącą struktury
organizacyjnej grupy, z uwzględnieniem powiązań praw majątkowych i korporacyjnych, oraz informację
potwierdzającą, że trudna sytuacja przedsiębiorcy ma charakter wewnętrzny i nie jest wynikiem
nieuzasadnionego podziału kosztów w ramach grupy kapitałowej oraz jest zbyt poważna, aby mogła zostać
rozwiązana przez przedsiębiorcę lub przedsiębiorców należących do tej samej grupy kapitałowej.
3) Właściwe zakreślić.
4) W przypadku, o którym mowa w § 26 rozporządzenia, nie stosuje się art. 3 ust. 4 załącznika I do rozporządzenia
Komisji Europejskiej (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za
zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz. UE L 187 z 26.06.2014,
str. 1).
5) Z uwzględnieniem tzw. rocznych jednostek roboczych (tj. przeliczenia na pełne etaty - w rozumieniu art. 5
załącznika I do rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje
pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu).
6) W przypadku gdy nominalna kwota wnioskowanej pożyczki jest wyższa niż wartość bezwzględna wyniku
uzyskanego z zastosowania wzoru lub wynik uzyskany z zastosowanego wzoru daje wartość dodatnią, niezbędne
jest przedstawienie informacji, o których mowa w § 13 ust. 3 lub 4 rozporządzenia.
7) Przedstawiony opis powinien zawierać także odniesienie do okoliczności, o których mowa w § 4 ust. 2 i 3
rozporządzenia.
Data wpływu: .............................. 1)
Numer kancelaryjny wniosku ....... 1)
WNIOSEK O UDZIELENIE TYMCZASOWEJ POMOCY NA RESTRUKTURYZACJĘ
| 1. Dane wnioskodawcy: | ||||||||
| 1.1. Pełna nazwa (firma) przedsiębiorcy ubiegającego się o pomoc: | ||||||||
| 1.2. NIP przedsiębiorcy: | 1.3. REGON: | |||||||
| 1.4. Numer w Krajowym Rejestrze Sądowym: | ||||||||
| 1.5. Adres siedziby: | ||||||||
| Województwo: | Powiat: | |||||||
| Gmina: | Miejscowość: | Kod pocztowy: | ||||||
| Nazwa ulicy: |
Numer budynku: |
Numer lokalu: | ||||||
| 1.6. Numer telefonu: | 1.7. Numer faksu: | 1.8. E-mail: | ||||||
| 1.9. Miejsce prowadzenia działalności: | ||||||||
| 2. Forma prawna wnioskodawcy: | ||||||||
| 3. Dane osoby upoważnionej przez wnioskodawcę do kontaktów: | ||||||||
| 3.1. Imię i nazwisko: | ||||||||
| 3.2. Stanowisko: | 3.3. Numer telefonu: | |||||||
| 4. Oznaczenie akcjonariuszy (udziałowców) - w odniesieniu do spółek handlowych2): | ||||||||
| Lp. | Pełna nazwa | Adres siedziby | Udziały w % | |||||
| 1 | ||||||||
| 2 | ||||||||
| 3 | |||
| 4 | |||
| 5. Oznaczenie organu założycielskiego – w odniesieniu do przedsiębiorstw państwowych: | |||
| Nazwa organu: | |||
| Adres: | |||
|
6. Wskazanie, czy przedsiębiorca ubiegający się o pomoc to mikroprzedsiębiorca, mały czy średni przedsiębiorca w rozumieniu załącznika I do rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz. UE L 187 z 26.06.2014, str. 1): Mikroprzedsiębiorca/Mały przedsiębiorca/Średni przedsiębiorca/Inny przedsiębiorca3) 4) W celu weryfikacji przedstawionej informacji należy wypełnić informację dodatkową. | |||
|
7. Wskazanie, czy przedsiębiorca ubiegający się o pomoc jest przedsiębiorcą publicznym w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 22 września 2006 r. o przejrzystości stosunków finansowych pomiędzy organami publicznymi a przedsiębiorcami publicznymi oraz o przejrzystości finansowej niektórych przedsiębiorców (Dz. U. Nr 191, poz. 1411, z późn. zm.): TAK/NIE3) | |||
|
8. Wskazanie, czy przedsiębiorca ubiegający się o pomoc publiczną jest przedsiębiorcą w trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu § 2 pkt 2 rozporządzenia, wraz z uzasadnieniem: TAK/NIE3) Uzasadnienie: | |||
|
9. W przypadku udzielenia odpowiedzi przeczącej na pytanie zawarte w pkt 8 wskazanie, czy przedsiębiorca ubiegający się o pomoc publiczną jest przedsiębiorcą, któremu jest niezbędne udzielenie pomocy w zakresie wsparcia płynności: TAK/NIE3) Uzasadnienie: | |||
|
10. Klasa rodzaju działalności przeważającej przedsiębiorcy ubiegającego się o pomoc, określona zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. Nr 251, poz. 1885 oraz z 2009 r. Nr 59, poz. 489): | |||||
|
11. Data rejestracji przedsiębiorcy (miesiąc/rok): |
|||||
| 12. Wielkość zatrudnienia5): | 12.1. Obecnie: | 12.2. Rok poprzedni: | |||
| 13. Przeciętna stopa bezrobocia na obszarze działania powiatowego urzędu pracy właściwego dla miejsca prowadzenia działalności przedsiębiorcy według ostatniego ogłoszenia dokonanego przez Prezesa GUS w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej "Monitor Polski": | |||||
|
14. Przychody netto ze sprzedaży towarów, wyrobów, usług i operacji finansowych (w tys. złotych): |
14.1. Za bieżący rok obrotowy (do końca miesiąca poprzedzającego miesiąc, w którym złożono wniosek) – o ile dotyczy innego okresu niż określony w pkt 14.2: |
14.2. Za ostatni pełny rok obrotowy: |
14.3. Za rok obrotowy bezpośrednio poprzedzający okres, o którym mowa w pkt 14.2: |
||
| 15. Suma aktywów bilansu: |
15.1. Na koniec miesiąca poprzedzającego miesiąc, w którym złożono wniosek – o ile dotyczy innego okresu niż określony w pkt 15.2: |
15.2. Na koniec ostatniego pełnego roku obrotowego: |
15.3. Na koniec roku obrotowego bezpośrednio poprzedzającego okres, o którym mowa w pkt 15.2: |
||
| 16. Opis prowadzonej działalności z podaniem: | |||||
|
16.1. Wielkości produkcji w ostatnim roku obrotowym, w ujęciu ilościowym i wartościowym, z uwzględnieniem podstawowych grup produktów lub usług: | |||||
|
Grupy produktowe/ usługi |
Symbole wg PKWiU (7 poz.) |
Jednostka miary |
Wielkość produkcji |
Wartość produkcji |
||
|
16.2. Struktury sprzedaży na rynek krajowy, eksport do Europejskiego Obszaru Gospodarczego i pozostałe rynki - w ujęciu procentowym: | ||||||
| Rynek krajowy | Rynek EOG | Pozostały rynek | ||||
|
16.3. Szacunkowej wielkości, wyrażonej procentowo, udziału przedsiębiorcy w rynku, według poszczególnych grup produktowych lub usług, jeżeli jego udział w rynku przekracza 10%: | ||||||
| Grupy produktowe/usługi | Symbole wg PKWiU (7 poz.) | Udział w rynku w % | ||||
|
17. Określenie identyfikatora gminy zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 15 grudnia 1998 r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia, stosowania i udostępniania krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju oraz związanych z tym obowiązków organów administracji rządowej i jednostek samorządu terytorialnego (Dz. U. Nr 157, poz. 1031, z późn. zm.): Identyfikator gminy: | |||
| 18. Wartość wnioskowanej pomocy: | |||
|
18.1. Nominalna wartość wnioskowanej pomocy w złotych oraz euro wraz z opisem wskaźników przyjętych do obliczenia wartości pomocy: |
18.2. Obliczenie wnioskowanej kwoty pomocy, zgodnie z § 13 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia 6): |
||
| Złoty |
Euro (kurs euro według kursu średniego NBP – tabela kursów numer ... z dnia poprzedzającego złożenie wniosku) |
Złoty |
Euro (kurs euro według kursu średniego NBP – tabela kursów numer ... z dnia poprzedzającego złożenie wniosku) |
| 19. Okres, na który pomoc ma być udzielona (maksymalnie 18 miesięcy): | |||
| 20. Proponowane zabezpieczenie zwrotu pomocy: | |||
| 21. Przeznaczenie środków uzyskanych z pomocy: | |||
| Przeznaczenie | Kwota | ||
|
22. Wskazanie, czy wnioskodawca otrzymał pomoc na ratowanie; jeśli tak, to w jakiej kwocie: | |||
|
23. Wskazanie, czy wnioskodawca zamierza ubiegać się również o pomoc na restrukturyzację: |
| TAK/NIE3) |
| 24. W przypadku udzielenia odpowiedzi twierdzącej na pytanie zawarte w pkt 23 określenie głównych założeń planu restrukturyzacji: |
| 25. Planowane efekty otrzymania wnioskowanej pomocy, w tym: |
|
a) opis przewidywanych skutków ekonomiczno-społecznych w przypadku uzyskania pomocy oraz jej nieuzyskania 7), |
|
b) plan finansowy, w szczególności prognoza bilansu, rachunku zysku i strat oraz rachunku przepływów pieniężnych na okres 18 miesięcy od daty złożenia wniosku o udzielenie pomocy: |
________________
1) Wypełnia urząd obsługujący ministra właściwego do spraw Skarbu Państwa.
2) Jeżeli przedsiębiorca należy do grupy kapitałowej, powinien dołączyć informację dotyczącą struktury
organizacyjnej grupy, z uwzględnieniem powiązań praw majątkowych i korporacyjnych, oraz informację
potwierdzającą, że trudna sytuacja przedsiębiorcy ma charakter wewnętrzny i nie jest wynikiem nieuzasadnionego
podziału kosztów w ramach grupy kapitałowej oraz jest zbyt poważna, aby mogła zostać rozwiązana przez
przedsiębiorcę lub przedsiębiorców należących do tej samej grupy kapitałowej.
3) Właściwe zakreślić.
4) W przypadku, o którym mowa w § 26 rozporządzenia, nie stosuje się art. 3 ust. 4 załącznika I do rozporządzenia
Komisji Europejskiej (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za
zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz. UE L 187 z 26.06.2014,
str. 1).
5) Z uwzględnieniem tzw. rocznych jednostek roboczych (tj. przeliczenia na pełne etaty – w rozumieniu art. 5 załącznika I do rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje
pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu).
6) W przypadku gdy nominalna kwota wnioskowanej pożyczki jest wyższa niż wartość bezwzględna wyniku
uzyskanego z zastosowania wzoru lub wynik uzyskany z zastosowanego wzoru daje wartość dodatnią, niezbędne
jest przedstawienie informacji, o których mowa w § 13 ust. 3 lub 4 rozporządzenia.
7) Przedstawiony opis powinien zawierać także odniesienie do okoliczności, o których mowa w § 4 ust. 2 i 3
rozporządzenia.
Data wpływu: ................................ 1)
Numer kancelaryjny wniosku ........ 1)
WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY NA RESTRUKTURYZACJĘ
| 1. Dane wnioskodawcy: | ||||||||
| 1.1. Pełna nazwa (firma) przedsiębiorcy ubiegającego się o pomoc: | ||||||||
| 1.2. NIP przedsiębiorcy: | 1.3. REGON: | |||||||
| 1.4. Numer w Krajowym Rejestrze Sądowym: | ||||||||
| 1.5. Adres siedziby: | ||||||||
| Województwo: | Powiat: | |||||||
| Gmina: | Miejscowość: | Kod pocztowy: | ||||||
| Nazwa ulicy: |
Numer budynku: |
Numer lokalu: | ||||||
| 1.6. Numer telefonu: | 1.7. Numer faksu: | 1.8. E-mail: | ||||||
| 1.9. Miejsce prowadzenia działalności: | ||||||||
| 2. Forma prawna wnioskodawcy: | ||||||||
| 3. Dane osoby upoważnionej przez wnioskodawcę do kontaktów: | ||||||||
| 3.1. Imię i nazwisko: | ||||||||
| 3.2. Stanowisko: | 3.3. Numer telefonu: | |||||||
| 4. Oznaczenie akcjonariuszy (udziałowców) – w odniesieniu do spółek handlowych2): | ||||||||
| Lp. | Pełna nazwa | Adres siedziby | Udziały w % | |||||
| 1 | ||||||||
| 2 | ||||
| 3 | ||||
| 4 | ||||
|
5. Oznaczenie organu założycielskiego – w odniesieniu do przedsiębiorstw państwowych: | ||||
| Nazwa organu: | ||||
| Adres: | ||||
|
6. Wskazanie, czy przedsiębiorca ubiegający się o pomoc to mikroprzedsiębiorca, mały czy średni przedsiębiorca w rozumieniu załącznika I do rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz. UE L 187 z 26.06.2014, str. 1): Mikroprzedsiębiorca/Mały przedsiębiorca/Średni przedsiębiorca/Inny przedsiębiorca3) 4) W celu weryfikacji przedstawionej informacji należy wypełnić informację dodatkową. | ||||
|
7. Wskazanie, czy przedsiębiorca ubiegający się o pomoc jest przedsiębiorcą publicznym w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 22 września 2006 r. o przejrzystości stosunków finansowych pomiędzy organami publicznymi a przedsiębiorcami publicznymi oraz o przejrzystości finansowej niektórych przedsiębiorców (Dz. U. Nr 191, poz. 1411, z późn. zm.): TAK/NIE3) | ||||
|
8. Wskazanie, czy przedsiębiorca ubiegający się o pomoc publiczną jest przedsiębiorcą w trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu § 2 pkt 2 rozporządzenia, wraz z uzasadnieniem: TAK/NIE3) Uzasadnienie: | ||||
|
9. Klasa rodzaju działalności przeważającej przedsiębiorcy ubiegającego się o pomoc, określona zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. Nr 251, poz. 1885 oraz z 2009 r. Nr 59, poz. 489): | ||||
| 10. Data rejestracji przedsiębiorcy (miesiąc/rok): | ||||
| 11. Wielkość zatrudnienia5): | 11.1. Obecnie: | 11.2. Rok poprzedni: | ||||||
|
12. Przeciętna stopa bezrobocia na obszarze działania powiatowego urzędu pracy właściwego dla miejsca prowadzenia działalności przedsiębiorcy według ostatniego ogłoszenia dokonanego przez Prezesa GUS w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej "Monitor Polski": | ||||||||
|
13. Przychody netto ze sprzedaży towarów, wyrobów, usług i operacji finansowych (w tys. złotych): |
13.1. Za bieżący rok obrotowy (do końca miesiąca poprzedzającego miesiąc, w którym złożono wniosek) – o ile dotyczy innego okresu niż określony w pkt 13.2: |
13.2. Za ostatni pełny rok obrotowy: |
13.3. Za rok obrotowy bezpośrednio poprzedzający okres, o którym mowa w pkt 13.2: |
|||||
|
14. Suma aktywów bilansu: |
14.1. Na koniec miesiąca poprzedzającego miesiąc, w którym złożono wniosek – o ile dotyczy innego okresu niż określony w pkt 14.2: |
14.2. Na koniec ostatniego pełnego roku obrotowego: |
14.3. Na koniec roku obrotowego bezpośrednio poprzedzającego okres, o którym mowa w pkt 14.2: |
|||||
| 15. Opis prowadzonej działalności z podaniem: | ||||||||
|
15.1. Wielkości produkcji w ostatnim roku obrotowym, w ujęciu ilościowym i wartościowym, z uwzględnieniem podstawowych grup produktów lub usług: | ||||||||
|
Grupy produktowe/ usługi |
Symbole wg PKWiU (7 poz.) |
Jednostka miary |
Wielkość produkcji |
Wartość produkcji |
||||
|
15.2. Struktury sprzedaży na rynek krajowy, eksport do Europejskiego Obszaru Gospodarczego i pozostałe rynki - w ujęciu procentowym: | |||||||||
| Rynek krajowy | Rynek EOG | Pozostały rynek | |||||||
|
15.3. Szacunkowej wielkości, wyrażonej procentowo, udziału przedsiębiorcy w rynku, według poszczególnych grup produktowych lub usług, jeżeli jego udział w rynku przekracza 10%: | |||||||||
| Grupy produktowe/usługi |
Symbole wg PKWiU (7 poz.) |
Udział w rynku w % | |||||||
|
16. Określenie identyfikatora gminy zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 15 grudnia 1998 r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia, stosowania i udostępniania krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju oraz związanych z tym obowiązków organów administracji rządowej i jednostek samorządu terytorialnego (Dz. U. Nr 157, poz. 1031, z późn. zm.): Identyfikator gminy: | |||||||||
|
17. Wykaz podmiotów udzielających pomocy przewidzianych w planie restrukturyzacji, w tym nazwa podmiotu, wielkość, przeznaczenie wnioskowanej pomocy: | |||||||||
|
Podmiot udzielający |
Podstawa prawna |
Wielkość pomocy |
Informacja o przeznaczeniu otrzymanej pomocy zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc inną niż |
||||||
|
pomoc de minimis lub pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie (Dz. U. Nr 53, poz. 312 i Nr 254, poz. 1704) |
||||||
|
18. Nominalna wartość wnioskowanej pomocy w złotych oraz euro (należy podać wartość pomocy wnioskowanej od ministra właściwego do spraw Skarbu Państwa): | ||||||
| Złoty |
Euro (kurs euro według kursu średniego NBP – tabela kursów numer ... z dnia poprzedzającego dzień złożenia wniosku) |
|||||
|
19. Wartość wnioskowanej pomocy jako EDN i EDB w złotych i euro, obliczona zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 11 sierpnia 2004 r. w sprawie szczegółowego sposobu obliczania wartości pomocy publicznej udzielanej w różnych formach (Dz. U. Nr 194, poz. 1983, z późn. zm.): | ||||||
| Złoty | Euro | |||||
| EDN | ||||||
| EDB | ||||||
|
20. Okres udzielenia wnioskowanej pomocy, w przypadku gdy pomoc ma być udzielana w transzach – terminy udzielania każdej z nich: | ||||||
| Termin | Kwota | |||||
| Jednorazowo | ||||||
| 1. transza | ||||||
| 2. transza | ||||||
| 3. transza | ||||||
| ... | ||||||
| 21. Forma wnioskowanej pomocy, w tym proponowane zabezpieczenie zwrotu pomocy: | |||
| Forma pomocy | Kwota pomocy | Zabezpieczenie zwrotu | |
|
22. Szczegółowe przeznaczenie pomocy (wskazanie kosztów restrukturyzacji finansowanych ze środków pomocowych): | |||
| Przeznaczenie | Kwota | ||
|
23. Udział środków własnych w realizacji procesu restrukturyzacji (należy wskazać źródła pozyskania środków własnych oraz ich łączny udział w finansowaniu kosztów restrukturyzacji): | |||
|
24. Omówienie planowanych efektów wnioskowanej pomocy, w tym skutków ekonomiczno-społecznych w przypadku uzyskania pomocy oraz jej nieuzyskania6): | |||
|
25. Informacja o środkach ograniczających zakłócenia konkurencji na rynku, zakładanych w planie restrukturyzacji, oraz środkach podziału obciążeń: | |||
________________
1) Wypełnia urząd obsługujący ministra właściwego do spraw Skarbu Państwa.
2) Jeżeli przedsiębiorca należy do grupy kapitałowej, powinien dołączyć informację dotyczącą struktury
organizacyjnej grupy, z uwzględnieniem powiązań praw majątkowych i korporacyjnych, oraz informację
potwierdzającą, że trudna sytuacja przedsiębiorcy ma charakter wewnętrzny i nie jest wynikiem
nieuzasadnionego podziału kosztów w ramach grupy kapitałowej oraz jest zbyt poważna, aby mogła zostać
rozwiązana przez przedsiębiorcę lub przedsiębiorców należących do tej samej grupy kapitałowej.
3) Właściwe zakreślić.
4) W przypadku, o którym mowa w § 26 rozporządzenia, nie stosuje się art. 3 ust. 4 załącznika I do rozporządzenia
Komisji Europejskiej (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za
zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu.
5) Z uwzględnieniem tzw. rocznych jednostek roboczych (tj. przeliczenia na pełne etaty - w rozumieniu art. 5
załącznika I do rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje
pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu).
6) Przedstawiony opis powinien zawierać także odniesienie do okoliczności, o których mowa w § 4 ust. 2 i 3
rozporządzenia.
INFORMACJA DODATKOWA
........................................
nazwa i adres podmiotu
CZĘŚĆ A
DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY
|
Dane stosowane do określenia kategorii MŚP |
W roku bieżącym |
W ostatnim pełnym roku obrotowym |
W roku obrotowym bezpośrednio poprzedzającym ostatni pełny rok obrotowy |
W roku obrotowym – dwa lata wstecz od ostatniego roku obrotowego |
||
| 2.... | 2.... | 2.... | 2.... | |||
| A.1. Wielkość zatrudnienia1) | ||||||
| A.2. Przychody netto (w PLN) | ||||||
|
A.3. Suma aktywów bilansu (w PLN) |
||||||
|
A.4. Czy 25% lub więcej kapitału lub głosów przedsiębiorstwa jest kontrolowane bezpośrednio lub pośrednio, łącznie lub indywidualnie przez co najmniej jeden organ państwowy? W przypadku zaznaczenia opcji "TAK" przedsiębiorstwo nie może być uznane za MŚP. |
TAK | NIE | ||||
|
A.5. Przedsiębiorstwo samodzielne Czy przedsiębiorstwo nie posiada udziałów/kapitału/głosów w innych przedsiębiorstwach, a/lub inne przedsiębiorstwa nie posiadają udziałów/ kapitału/ głosów we wnioskującym przedsiębiorstwie lub posiadane udziały wynoszą mniej niż 25% i jednocześnie nie jest przedsiębiorstwem partnerskim i/lub powiązanym? |
TAK | NIE | ||||
|
A.6. Przedsiębiorstwo partnerskie Czy przedsiębiorstwo posiada 25-50% kapitału lub głosów w innych przedsiębiorstwach rynku wyższego lub niższego szczebla, a/lub inne przedsiębiorstwa rynku wyższego lub niższego szczebla posiadają 25-50% głosów we wnioskującym przedsiębiorstwie? W przypadku zaznaczenia opcji "TAK" należy wymienić wszystkie podmioty, z którymi wnioskodawca pozostaje w relacji partnerskiej, oraz dodatkowo wypełnić część C informacji dodatkowej odrębnie dla każdego z podmiotów. |
TAK | NIE | ||||
|
1. 2. 3. | ||||||
_______________________
1) Liczba osób zatrudnionych odpowiada liczbie "rocznych jednostek roboczych", tj. liczbie pracowników
zatrudnionych na pełnych etatach w obrębie danego przedsiębiorstwa lub w jego imieniu w ciągu całego roku
referencyjnego. Praca osób, które nie przepracowały pełnego roku, pracowników zatrudnionych w niepełnym
wymiarze godzin oraz pracowników sezonowych jest wyrażana w częściach ułamkowych jednostki.
|
A.7. Przedsiębiorstwo powiązane I. Czy wnioskodawca pozostaje w jednym z poniższych związków z innymi przedsiębiorstwami: 1) przedsiębiorstwo ma większość praw głosu w innym przedsiębiorstwie w roli udziałowca/akcjonariusza lub członka; 2) przedsiębiorstwo ma prawo wyznaczyć lub odwołać większość członków organu administracyjnego, zarządzającego lub nadzorczego innego przedsiębiorstwa; 3) przedsiębiorstwo ma prawo wywierać dominujący wpływ na inne przedsiębiorstwo zgodnie z umową zawartą z tym przedsiębiorstwem lub postanowieniami w jego statucie lub umowie spółki; 4) przedsiębiorstwo będące udziałowcem/akcjonariuszem lub członkiem innego przedsiębiorstwa kontroluje samodzielnie, zgodnie z umową z innymi udziałowcami/akcjonariuszami lub członkami tego przedsiębiorstwa, większość praw głosu udziałowców/akcjonariuszy lub członków w tym przedsiębiorstwie; 5) przedsiębiorstwo posiada ponad 50% kapitału lub głosów w innym przedsiębiorstwie. W przypadku zaznaczenia opcji "TAK" należy wymienić wszystkie podmioty, z którymi wnioskodawca pozostaje w zależności, oraz dodatkowo wypełnić część C informacji dodatkowej odrębnie dla każdego z podmiotów. |
TAK | NIE | ||
|
1. 2. 3. | ||||
|
II. Czy wnioskodawca pozostaje w jednym z powyższych związków określonych w pkt I, za pośrednictwem osoby fizycznej lub grupy osób fizycznych działających wspólnie, z innymi przedsiębiorstwami prowadzącymi swoją działalność lub jej część na tym samym rynku lub rynkach pokrewnych? W przypadku zaznaczenia opcji "TAK" należy wymienić wszystkie podmioty, z którymi wnioskodawca pozostaje w zależności, oraz dodatkowo wypełnić cześć C informacji dodatkowej odrębnie dla każdego z podmiotów. |
TAK | NIE | ||
|
1. 2. 3. | ||||
|
III. Czy następujące podmioty: – publiczne korporacje inwestycyjne, osoby indywidualne lub grupy osób indywidualnych prowadzących regularną działalność w zakresie inwestycji kapitałowych, które inwestują kapitał udziałowy w firmy nienotowane na giełdzie, pod warunkiem że łączna wysokość inwestycji tych inwestorów w to samo przedsiębiorstwo wynosi mniej niż 1 250 000 EUR, – uniwersytety lub niedochodowe ośrodki badawcze, – inwestorzy instytucjonalni łącznie z regionalnymi funduszami rozwoju, – samorządy lokalne z rocznym budżetem nieprzekraczającym 10 mln EUR oraz liczbą mieszkańców poniżej 5000, posiadają więcej niż 50% udziałów w przedsiębiorstwie lub podmioty te indywidualnie lub wspólnie są powiązane w sposób określony w pkt I z wnioskującym przedsiębiorstwem? W przypadku zaznaczenia opcji "TAK" należy wymienić wszystkie podmioty, z którymi wnioskodawca pozostaje w zależności, oraz dodatkowo wypełnić część C informacji dodatkowej odrębnie dla każdego z podmiotów. |
TAK | NIE | ||
|
1. 2. 3. | ||||
.............................................
(data i podpis wnioskodawcy)
CZĘŚĆ B
DANE DOTYCZĄCE PODMIOTÓW PARTNERSKICH
Część B należy wypełnić w przypadku, gdy w punkcie A.6 wnioskodawca zaznaczył opcję "Tak":
W razie konieczności tabelę należy powielić i przedstawić dane odrębnie dla każdego z podmiotów.
Dane przedsiębiorstw partnerskich należy uzupełnić pełnymi danymi dotyczącymi każdego przedsiębiorstwa
powiązanego w stosunku do danego przedsiębiorstwa partnerskiego.
| B.l. Nazwa przedsiębiorstwa partnerskiego | ||||
| B.2. Data rozpoczęcia działalności | ||||
|
B.3. Data wystąpienia/okres występowania relacji partnerstwa |
||||
| B.4. Udział w kapitale lub prawie głosu (w %) | ||||
|
Dane stosowane do określenia kategorii MŚP |
W roku bieżącym |
W ostatnim pełnym roku obrotowym |
W roku obrotowym bezpośrednio poprzedzającym ostatni pełny rok obrotowy |
W roku obrotowym – dwa lata wstecz od ostatniego roku obrotowego |
| 2.... | 2.... | 2.... | 2.... | |
| B.5. Wielkość zatrudnienia | ||||
| B.6. Przychody netto (w PLN) | ||||
|
B.7. Suma aktywów bilansu (w PLN) |
||||
| B.8. Uwagi dodatkowe | ||||
.............................................
(data i podpis wnioskodawcy)
Część C
DANE DOTYCZĄCE PODMIOTÓW POWIĄZANYCH
Część C należy wypełnić w przypadku, gdy w punkcie A.7 wnioskodawca zaznaczył opcję "Tak".
W razie konieczności tabelę należy powielić i przedstawić dane odrębnie dla każdego z podmiotów.
Dane przedsiębiorstw powiązanych należy uzupełnić proporcjonalnie danymi dotyczącymi każdego
ewentualnego przedsiębiorstwa partnerskiego takiego przedsiębiorstwa powiązanego, znajdującego się na
wyższym lub niższym szczeblu rynku w stosunku do danego przedsiębiorstwa.
| C.1. Nazwa przedsiębiorstwa powiązanego | ||||
| C.2. Data rozpoczęcia działalności | ||||
|
C.3. Data wystąpienia/okres występowania relacji powiązania |
||||
|
C.4. Udział w kapitale lub prawie głosu (w %) lub charakter relacji powiązania |
||||
|
Dane stosowane do określenia kategorii MŚP |
W roku bieżącym |
W ostatnim pełnym roku obrotowym |
W roku obrotowym bezpośrednio poprzedzającym ostatni pełny rok obrotowy |
W roku obrotowym – dwa lata wstecz od ostatniego roku obrotowego |
| 2.... | 2.... | 2.... | 2.... | |
| C.5. Wielkość zatrudnienia | ||||
| C.6. Przychody netto (w PLN) | ||||
|
C.7. Suma aktywów bilansu (w PLN) |
||||
| C.8. Uwagi dodatkowe | ||||
.................................................
(data i podpis wnioskodawcy)
- Wytycznych do celów analizy pomocy państwa dla rybołówstwa i akwakultury (Dz. Urz. UE C 84 z 03.04.2008, str. 10),
- Wytycznych Unii Europejskiej w sprawie pomocy państwa w sektorach rolnym i leśnym oraz na obszarach wiejskich w latach 2014-2020 (2014/C 204/01) (Dz. Urz. C 204 z 01.07.2014, str. 1).
Uproszczenie i uporządkowanie niektórych regulacji kodeksu pracy dotyczących m.in. wykorzystania postaci elektronicznej przy wybranych czynnościach z zakresu prawa pracy oraz terminu wypłaty ekwiwalentu za niewykorzystany urlop wypoczynkowy przewiduje nowelizacja kodeksu pracy oraz ustawy o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych, która wejdzie w życie w dniu 27 stycznia.
Grażyna J. Leśniak 12.01.2026W Dzienniku Ustaw opublikowano nowelizację, która ma zakończyć spory między nabywcami i deweloperami o powierzchnie sprzedawanych mieszkań i domów. W przepisach była luka, która skutkowała tym, że niektórzy deweloperzy wliczali w powierzchnię użytkową metry pod ściankami działowymi, wnękami technicznymi czy skosami o małej wysokości - a to mogło dawać różnicę w finalnej cenie sięgającą nawet kilkudziesięciu tysięcy złotych. Po zmianach standardy dla wszystkich inwestycji deweloperskich będą jednolite.
Agnieszka Matłacz 12.01.2026Podpisana przez prezydenta Karola Nawrockiego ustawa reformująca orzecznictwo lekarskie w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych ma usprawnić kontrole zwolnień chorobowych i skrócić czas oczekiwania na decyzje. Jednym z kluczowych elementów zmian jest możliwość dostępu do dokumentacji medycznej w toku kontroli L4 oraz poszerzenie katalogu osób uprawnionych do orzekania. Zdaniem eksperta, sam dostęp do dokumentów niczego jeszcze nie zmieni, jeśli za stwierdzonymi nadużyciami nie pójdą realne konsekwencje.
Grażyna J. Leśniak 09.01.2026Konfederacja Lewiatan krytycznie ocenia niektóre przepisy projektu ustawy o wygaszeniu pomocy dla obywateli Ukrainy. Najwięcej kontrowersji budzą zapisy ograniczające uproszczoną procedurę powierzania pracy obywatelom Ukrainy oraz przewidujące wydłużenie zawieszenia biegu terminów w postępowaniach administracyjnych. W konsultacjach społecznych nad projektem nie brały udziału organizacje pracodawców.
Grażyna J. Leśniak 08.01.2026Usprawnienie i ujednolicenie sposobu wydawania orzeczeń przez lekarzy Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, a także zasad kontroli zwolnień lekarskich wprowadza podpisana przez prezydenta ustawa. Nowe przepisy mają również doprowadzić do skrócenia czasu oczekiwania na orzeczenia oraz zapewnić lepsze warunki pracy lekarzy orzeczników, a to ma z kolei przyczynić się do ograniczenia braków kadrowych.
Grażyna J. Leśniak 08.01.2026Przeksięgowanie składek z tytułu na tytuł do ubezpieczeń społecznych na podstawie prawomocnej decyzji ZUS, zmiany w zakresie zwrotu składek nadpłaconych przez płatnika, w tym rozpoczęcie biegu terminu przedawnienia zwrotu nienależnie opłaconych składek dopiero od ich stwierdzenia przez ZUS - to niektóre zmiany, jakie zamierza wprowadzić Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej. Resort dostrzegł bowiem problem związany ze sprawami, w których ZUS kwestionuje tytuł do ubezpieczeń osób zgłoszonych do nich wiele lat wcześniej.
Grażyna J. Leśniak 08.01.2026| Identyfikator: | Dz.U.2016.1756 t.j. |
| Rodzaj: | Rozporządzenie |
| Tytuł: | Pomoc publiczna udzielona w celu ratowania lub restrukturyzacji przedsiębiorców. |
| Data aktu: | 20/03/2015 |
| Data ogłoszenia: | 25/10/2016 |
| Data wejścia w życie: | 30/04/2015 |








