Określenie wzoru orzeczenia komisji lekarskiej oraz wzoru rejestru orzeczeń.

ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1
z dnia 19 grudnia 2014 r.
w sprawie określenia wzoru orzeczenia komisji lekarskiej oraz wzoru rejestru orzeczeń

Na podstawie art. 48 ust. 3 ustawy z dnia 28 listopada 2014 r. o komisjach lekarskich podległych ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych (Dz. U. poz. 1822) zarządza się, co następuje:
§  1. 
Rozporządzenie określa:
1)
wzór orzeczenia komisji lekarskiej, który stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia;
2)
wzór rejestru orzeczeń, który stanowi załącznik nr 2 do rozporządzenia.
§  2. 
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2015 r.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

WZÓR

ORZECZENIE NR ....../.......

KOMISJI LEKARSKIEJ

PODLEGŁEJ MINISTROWI WŁAŚCIWEMU DO SPRAW WEWNĘTRZNYCH

W ..................................................

Dnia ................................ 20.... r.

Komisja w składzie: przewodniczący ..........................................................................................

członkowie: 1) .......................................................................................

2) .......................................................................................

dokonała badania lekarskiego na podstawie skierowania nr ..................... z dnia .......................

wystawionego przez .....................................................................................................................

celem ............................................................................................................................................

CZĘŚĆ A*)

1. Imię, nazwisko i imiona rodziców: ........................................................................................

2. Nr PESEL: ..............................................................................................................................

3. Miejsce zamieszkania i adres: ................................................................................................

4. Stopień, stanowisko służbowe lub stanowisko pracy: ...........................................................

.................................................................................................................................................

5. Przydział służbowy (jednostka) lub miejsce pracy: ...............................................................

.................................................................................................................................................

6. Data i miejsce urodzenia: .......................................................................................................

7. Data wstąpienia do służby albo zatrudnienia: ........................................................................

________________________

W przypadku kandydata do służby w Centralnym Biurze Antykorupcyjnym wypełnia się pkt 1, 3, 6 oraz 9–15, w przypadku funkcjonariusza Centralnego Biura Antykorupcyjnego wypełnia się pkt 1, 4, 6, 7 oraz 9–15, w przypadku funkcjonariusza Centralnego Biura Antykorupcyjnego zwolnionego ze służby, w tym mającego ustalone prawo do emerytury policyjnej lub policyjnej renty inwalidzkiej, wypełnia się pkt 1, 3, 4 oraz 6–15, w przypadku osoby niebędącej funkcjonariuszem Centralnego Biura Antykorupcyjnego, która w czasie korzystania lub w związku z korzystaniem przez tę służbę z jej pomocy poniosła uszczerbek na zdrowiu lub utraciła życie, wypełnia się pkt 1, 6 oraz 9–15.

8. Data zwolnienia ze służby albo z pracy: ................................................................................

9. Data wypadku/choroby/śmierci**): ........................................................................................

10. Wyniki badań lekarzy specjalistów (dodatkowych): .............................................................

.................................................................................................................................................

11. Rozpoznanie (w języku polskim według terminologii klinicznej, z uwzględnieniem lokalizacji i stopnia nasilenia oraz z powołaniem na odpowiednie paragrafy i punkty z wykazów, o których mowa w art. 33 ust. 3 ustawy z dnia 28 listopada 2014 r. o komisjach lekarskich podległych ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych (Dz. U. poz. 1822)): ....................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

12. Kategoria zdolności do służby lub do pracy: .........................................................................

.................................................................................................................................................

13. Związek schorzenia albo ułomności (niezdolności do służby, inwalidztwa) ze szczególnymi warunkami lub właściwościami służby: ..........................................................

.................................................................................................................................................

14. Uzasadnienie pkt 13: ..............................................................................................................

.................................................................................................................................................

15. Uwagi komisji lekarskiej: .......................................................................................................

.................................................................................................................................................

CZĘŚĆ B

(dotyczy związku choroby ze szczególnymi warunkami lub właściwościami służby oraz

uszczerbku na zdrowiu)

1. Określenie stopnia uszkodzenia czynności naruszonego organu/narządu/układu**) łącznie z towarzyszącymi powikłaniami: ............................................................................................

..................................................................................................................................................

2. Określenie procentowego stopnia uszczerbku na zdrowiu: ....................................................

3. Stwierdzony uszczerbek na zdrowiu, powstały wskutek wypadku/choroby**) pozostaje/nie pozostaje**) w związku ze szczególnymi warunkami lub właściwościami służby.

4. Czasowa niezdolność do służby z powodu choroby pozostaje/nie pozostaje**) w związku ze szczególnymi warunkami lub właściwościami służby.

**) Niewłaściwe skreślić.

Uzasadnienie

.......................................................................................................................................................

CZĘŚĆ C***)

(dotyczy inwalidztwa)

orzeczenie pierwsze schorzenie podstawowe: ...................................

orzeczenie ponowne schorzenie współistniejące: ...............................

ułomność podstawowa: .....................................

ułomność współistniejąca: .................................

I. Rozpoznanie:

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

II. Wskazania:

1. Badany może wykonywać pracę: .......................................................................................

.............................................................................................................................................

2. Przeciwwskazania dotyczące zatrudnienia: ........................................................................

.............................................................................................................................................

3. Badany wymaga/nie wymaga**) stałej opieki drugiej osoby przy wykonywaniu podstawowych czynności życiowych: ................................................................................

.............................................................................................................................................

III. Orzeczenie:

1. Badany jest zdolny/częściowo niezdolny/całkowicie niezdolny**) do pracy.

2. Badany wymaga/nie wymaga**) opieki innej osoby.

3. Zalicza się badanego do ........... grupy inwalidzkiej.

4. Inwalidztwo pozostaje/nie pozostaje**) w związku ze służbą.

5. Inwalidztwo powstało/nie powstało**) wskutek wypadku pozostającego w związku z pełnieniem służby/choroby pozostającej w związku ze szczególnymi warunkami lub właściwościami służby**).

6. Inwalidztwo istnieje od: ......................................................................................................

7. Inwalidztwo jest trwałe/czasowe**). Termin badania kontrolnego: ..................................

Przed badaniem należy wykonać: ................................................................................................

.......................................................................................................................................................

) Niewłaściwe skreślić.

) Właściwe zaznaczyć.

IV. Uzasadnienie

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

CZĘŚĆ D

(dotyczy śmierci funkcjonariusza)

1. Przyczyna śmierci: ................................................................................................................

................................................................................................................................................

2. Śmierć była/nie była**) następstwem wypadku pozostającego w związku z pełnieniem służby/choroby pozostającej w związku ze szczególnymi warunkami lub właściwościami służby**): ..............................................................................................................................

................................................................................................................................................

3. Śmierć miała związek/nie miała związku**) ze szczególnymi warunkami lub właściwościami służby.

Uzasadnienie

..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

CZĘŚĆ E

(dotyczy urlopu zdrowotnego)

1. Funkcjonariusz po wykorzystaniu 12 miesięcy zwolnienia od wykonywania obowiązków służbowych z powodu choroby odzyskał zdolność/nie odzyskał zdolności**) do wykonywania tych obowiązków.

2. Stan zdrowia funkcjonariusza rokuje poprawę w stopniu umożliwiającym dalsze pełnienie służby, istnieje więc potrzeba udzielenia temu funkcjonariuszowi urlopu zdrowotnego na okres: ......................................................................................................................................

**) Niewłaściwe skreślić.

CZĘŚĆ F

Szczegółowe uzasadnienie orzeczenia: ........................................................................................

.......................................................................................................................................................

Członkowie Komisji: Przewodniczący Komisji:

1. ......................................... .............................................

2. .........................................

..........................................

(data)

Pouczenie:

Od orzeczenia Rejonowej Komisji Lekarskiej Ministra Spraw Wewnętrznych w ......................... przysługuje odwołanie do Centralnej Komisji Lekarskiej w terminie 14 dni od dnia doręczenia orzeczenia rejonowej komisji lekarskiej. Odwołanie wnosi się za pośrednictwem rejonowej komisji lekarskiej, która wydała orzeczenie.

)

ZAŁĄCZNIK Nr  2

WZÓR

REJESTR ORZECZEŃ

KOMISJI LEKARSKIEJ PODLEGŁEJ MINISTROWI WŁAŚCIWEMU DO SPRAW WEWNĘTRZNYCH

W ...................................

Rok ...................... Rozpoczęto ...................... Zakończono ......................

Lp. Data Nazwisko i imię osoby

badanej oraz imiona

rodziców

Data i miejsce

urodzenia

Nr skierowania Podmiot, który wydał

skierowanie

Cel skierowania Nr orzeczenia komisji

lekarskiej

Uwagi
1 2 3 4 5 6 7 8 9

)

1 Minister Spraw Wewnętrznych kieruje działem administracji rządowej - sprawy wewnętrzne, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 22 września 2014 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych (Dz. U. poz. 1265).

Zmiany w prawie

Małżonkowie zapłacą za 2023 rok niższy ryczałt od najmu

Najem prywatny za 2023 rok rozlicza się według nowych zasad. Jedyną formą opodatkowania jest ryczałt od przychodów ewidencjonowanych, według stawek 8,5 i 12,5 proc. Z kolei małżonkowie wynajmujący wspólną nieruchomość zapłacą stawkę 12,5 proc. dopiero po przekroczeniu progu 200 tys. zł, zamiast 100 tys. zł. Taka zmiana weszła w życie w połowie 2023 r., ale ma zastosowanie do przychodów uzyskanych za cały 2023 r.

Monika Pogroszewska 27.03.2024
Ratownik medyczny wykona USG i zrobi test na COVID

Mimo krytycznych uwag Naczelnej Rady Lekarskiej, Ministerstwo Zdrowia zmieniło rozporządzenie regulujące uprawnienia ratowników medycznych. Już wkrótce, po ukończeniu odpowiedniego kursu będą mogli wykonywać USG, przywrócono im też możliwość wykonywania testów na obecność wirusów, którą mieli w pandemii, a do listy leków, które mogą zaordynować, dodano trzy nowe preparaty. Większość zmian wejdzie w życie pod koniec marca.

Agnieszka Matłacz 12.03.2024
Jak zgłosić zamiar głosowania korespondencyjnego w wyborach samorządowych

Nie wszyscy wyborcy będą mogli udać się osobiście 7 kwietnia, aby oddać głos w obwodowych komisjach wyborczych. Dla nich ustawodawca wprowadził instytucję głosowania korespondencyjnego jako jednej z tzw. alternatywnych procedur głosowania. Przypominamy zasady, terminy i procedurę tego udogodnienia dla wyborców z niepełnosprawnością, seniorów i osób w obowiązkowej kwarantannie.

Artur Pytel 09.03.2024
Tabletka "dzień po" bez recepty - Sejm uchwalił nowelizację

Bez recepty dostępny będzie jeden z hormonalnych środków antykoncepcyjnych (octan uliprystalu) - zakłada uchwalona w czwartek nowelizacja prawa farmaceutycznego. Wiek, od którego tabletka będzie dostępna bez recepty ma być określony w rozporządzeniu. Ministerstwo Zdrowia stoi na stanowisku, że powinno to być 15 lat. Wątpliwości w tej kwestii miała Kancelaria Prezydenta.

Katarzyna Nocuń 22.02.2024
Data 30 kwietnia dla wnioskodawcy dodatku osłonowego może być pułapką

Choć ustawa o dodatku osłonowym wskazuje, że wnioski można składać do 30 kwietnia 2024 r., to dla wielu mieszkańców termin ten może okazać się pułapką. Datą złożenia wniosku jest bowiem data jego wpływu do organu. Rząd uznał jednak, że nie ma potrzeby doprecyzowania tej kwestii. A już podczas rozpoznawania poprzednich wniosków, właśnie z tego powodu wielu mieszkańców zostało pozbawionych świadczeń.

Robert Horbaczewski 21.02.2024
Standardy ochrony dzieci. Placówki medyczne mają pół roku

Lekarz czy pielęgniarka nie będą mogli się tłumaczyć, że nie wiedzieli komu zgłosić podejrzenie przemocy wobec dziecka. Placówki medyczne obowiązkowo muszą opracować standardy postępowania w takich sytuacjach. Przepisy, które je do tego obligują wchodzą właśnie w życie, choć dają jeszcze pół roku na przygotowania. Brak standardów będzie zagrożony grzywną. Kar nie przewidziano natomiast za ich nieprzestrzeganie.

Katarzyna Nocuń 14.02.2024