ORZECZENIE NR ....../.......
KOMISJI LEKARSKIEJ
PODLEGŁEJ MINISTROWI WŁAŚCIWEMU DO SPRAW WEWNĘTRZNYCH
W ..................................................
Dnia ................................ 20.... r.
Komisja w składzie: przewodniczący ..........................................................................................
członkowie: 1) .......................................................................................
2) .......................................................................................
dokonała badania lekarskiego na podstawie skierowania nr ..................... z dnia .......................
wystawionego przez .....................................................................................................................
celem ............................................................................................................................................
CZĘŚĆ A*)
1. Imię, nazwisko i imiona rodziców: ........................................................................................
2. Nr PESEL: ..............................................................................................................................
3. Miejsce zamieszkania i adres: ................................................................................................
4. Stopień, stanowisko służbowe lub stanowisko pracy: ...........................................................
.................................................................................................................................................
5. Przydział służbowy (jednostka) lub miejsce pracy: ...............................................................
.................................................................................................................................................
6. Data i miejsce urodzenia: .......................................................................................................
7. Data wstąpienia do służby albo zatrudnienia: ........................................................................
________________________
W przypadku kandydata do służby w Centralnym Biurze Antykorupcyjnym wypełnia się pkt 1, 3, 6 oraz 9–15, w przypadku funkcjonariusza Centralnego Biura Antykorupcyjnego wypełnia się pkt 1, 4, 6, 7 oraz 9–15, w przypadku funkcjonariusza Centralnego Biura Antykorupcyjnego zwolnionego ze służby, w tym mającego ustalone prawo do emerytury policyjnej lub policyjnej renty inwalidzkiej, wypełnia się pkt 1, 3, 4 oraz 6–15, w przypadku osoby niebędącej funkcjonariuszem Centralnego Biura Antykorupcyjnego, która w czasie korzystania lub w związku z korzystaniem przez tę służbę z jej pomocy poniosła uszczerbek na zdrowiu lub utraciła życie, wypełnia się pkt 1, 6 oraz 9–15.
8. Data zwolnienia ze służby albo z pracy: ................................................................................
9. Data wypadku/choroby/śmierci**): ........................................................................................
10. Wyniki badań lekarzy specjalistów (dodatkowych): .............................................................
.................................................................................................................................................
11. Rozpoznanie (w języku polskim według terminologii klinicznej, z uwzględnieniem lokalizacji i stopnia nasilenia oraz z powołaniem na odpowiednie paragrafy i punkty z wykazów, o których mowa w art. 33 ust. 3 ustawy z dnia 28 listopada 2014 r. o komisjach lekarskich podległych ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych (Dz. U. poz. 1822)): ....................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
12. Kategoria zdolności do służby lub do pracy: .........................................................................
.................................................................................................................................................
13. Związek schorzenia albo ułomności (niezdolności do służby, inwalidztwa) ze szczególnymi warunkami lub właściwościami służby: ..........................................................
.................................................................................................................................................
14. Uzasadnienie pkt 13: ..............................................................................................................
.................................................................................................................................................
15. Uwagi komisji lekarskiej: .......................................................................................................
.................................................................................................................................................
CZĘŚĆ B
(dotyczy związku choroby ze szczególnymi warunkami lub właściwościami służby oraz
uszczerbku na zdrowiu)
1. Określenie stopnia uszkodzenia czynności naruszonego organu/narządu/układu**) łącznie z towarzyszącymi powikłaniami: ............................................................................................
..................................................................................................................................................
2. Określenie procentowego stopnia uszczerbku na zdrowiu: ....................................................
3. Stwierdzony uszczerbek na zdrowiu, powstały wskutek wypadku/choroby**) pozostaje/nie pozostaje**) w związku ze szczególnymi warunkami lub właściwościami służby.
4. Czasowa niezdolność do służby z powodu choroby pozostaje/nie pozostaje**) w związku ze szczególnymi warunkami lub właściwościami służby.
**) Niewłaściwe skreślić.
Uzasadnienie
.......................................................................................................................................................
CZĘŚĆ C***)
(dotyczy inwalidztwa)
orzeczenie pierwsze schorzenie podstawowe: ...................................
orzeczenie ponowne schorzenie współistniejące: ...............................
ułomność podstawowa: .....................................
ułomność współistniejąca: .................................
I. Rozpoznanie:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
II. Wskazania:
1. Badany może wykonywać pracę: .......................................................................................
.............................................................................................................................................
2. Przeciwwskazania dotyczące zatrudnienia: ........................................................................
.............................................................................................................................................
3. Badany wymaga/nie wymaga**) stałej opieki drugiej osoby przy wykonywaniu podstawowych czynności życiowych: ................................................................................
.............................................................................................................................................
III. Orzeczenie:
1. Badany jest zdolny/częściowo niezdolny/całkowicie niezdolny**) do pracy.
2. Badany wymaga/nie wymaga**) opieki innej osoby.
3. Zalicza się badanego do ........... grupy inwalidzkiej.
4. Inwalidztwo pozostaje/nie pozostaje**) w związku ze służbą.
5. Inwalidztwo powstało/nie powstało**) wskutek wypadku pozostającego w związku z pełnieniem służby/choroby pozostającej w związku ze szczególnymi warunkami lub właściwościami służby**).
6. Inwalidztwo istnieje od: ......................................................................................................
7. Inwalidztwo jest trwałe/czasowe**). Termin badania kontrolnego: ..................................
Przed badaniem należy wykonać: ................................................................................................
.......................................................................................................................................................
) Niewłaściwe skreślić.
) Właściwe zaznaczyć.
IV. Uzasadnienie
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
CZĘŚĆ D
(dotyczy śmierci funkcjonariusza)
1. Przyczyna śmierci: ................................................................................................................
................................................................................................................................................
2. Śmierć była/nie była**) następstwem wypadku pozostającego w związku z pełnieniem służby/choroby pozostającej w związku ze szczególnymi warunkami lub właściwościami służby**): ..............................................................................................................................
................................................................................................................................................
3. Śmierć miała związek/nie miała związku**) ze szczególnymi warunkami lub właściwościami służby.
Uzasadnienie
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
CZĘŚĆ E
(dotyczy urlopu zdrowotnego)
1. Funkcjonariusz po wykorzystaniu 12 miesięcy zwolnienia od wykonywania obowiązków służbowych z powodu choroby odzyskał zdolność/nie odzyskał zdolności**) do wykonywania tych obowiązków.
2. Stan zdrowia funkcjonariusza rokuje poprawę w stopniu umożliwiającym dalsze pełnienie służby, istnieje więc potrzeba udzielenia temu funkcjonariuszowi urlopu zdrowotnego na okres: ......................................................................................................................................
**) Niewłaściwe skreślić.
CZĘŚĆ F
Szczegółowe uzasadnienie orzeczenia: ........................................................................................
.......................................................................................................................................................
Członkowie Komisji: Przewodniczący Komisji:
1. ......................................... .............................................
2. .........................................
..........................................
(data)
Pouczenie:
Od orzeczenia Rejonowej Komisji Lekarskiej Ministra Spraw Wewnętrznych w ......................... przysługuje odwołanie do Centralnej Komisji Lekarskiej w terminie 14 dni od dnia doręczenia orzeczenia rejonowej komisji lekarskiej. Odwołanie wnosi się za pośrednictwem rejonowej komisji lekarskiej, która wydała orzeczenie.
)
Uproszczenie i uporządkowanie niektórych regulacji kodeksu pracy dotyczących m.in. wykorzystania postaci elektronicznej przy wybranych czynnościach z zakresu prawa pracy oraz terminu wypłaty ekwiwalentu za niewykorzystany urlop wypoczynkowy przewiduje nowelizacja kodeksu pracy oraz ustawy o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych, która wejdzie w życie w dniu 27 stycznia.
12.01.2026
W Dzienniku Ustaw opublikowano nowelizację, która ma zakończyć spory między nabywcami i deweloperami o powierzchnie sprzedawanych mieszkań i domów. W przepisach była luka, która skutkowała tym, że niektórzy deweloperzy wliczali w powierzchnię użytkową metry pod ściankami działowymi, wnękami technicznymi czy skosami o małej wysokości - a to mogło dawać różnicę w finalnej cenie sięgającą nawet kilkudziesięciu tysięcy złotych. Po zmianach standardy dla wszystkich inwestycji deweloperskich będą jednolite.
12.01.2026
Podpisana przez prezydenta Karola Nawrockiego ustawa reformująca orzecznictwo lekarskie w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych ma usprawnić kontrole zwolnień chorobowych i skrócić czas oczekiwania na decyzje. Jednym z kluczowych elementów zmian jest możliwość dostępu do dokumentacji medycznej w toku kontroli L4 oraz poszerzenie katalogu osób uprawnionych do orzekania. Zdaniem eksperta, sam dostęp do dokumentów niczego jeszcze nie zmieni, jeśli za stwierdzonymi nadużyciami nie pójdą realne konsekwencje.
09.01.2026
Konfederacja Lewiatan krytycznie ocenia niektóre przepisy projektu ustawy o wygaszeniu pomocy dla obywateli Ukrainy. Najwięcej kontrowersji budzą zapisy ograniczające uproszczoną procedurę powierzania pracy obywatelom Ukrainy oraz przewidujące wydłużenie zawieszenia biegu terminów w postępowaniach administracyjnych. W konsultacjach społecznych nad projektem nie brały udziału organizacje pracodawców.
08.01.2026
Usprawnienie i ujednolicenie sposobu wydawania orzeczeń przez lekarzy Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, a także zasad kontroli zwolnień lekarskich wprowadza podpisana przez prezydenta ustawa. Nowe przepisy mają również doprowadzić do skrócenia czasu oczekiwania na orzeczenia oraz zapewnić lepsze warunki pracy lekarzy orzeczników, a to ma z kolei przyczynić się do ograniczenia braków kadrowych.
08.01.2026
Przeksięgowanie składek z tytułu na tytuł do ubezpieczeń społecznych na podstawie prawomocnej decyzji ZUS, zmiany w zakresie zwrotu składek nadpłaconych przez płatnika, w tym rozpoczęcie biegu terminu przedawnienia zwrotu nienależnie opłaconych składek dopiero od ich stwierdzenia przez ZUS - to niektóre zmiany, jakie zamierza wprowadzić Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej. Resort dostrzegł bowiem problem związany ze sprawami, w których ZUS kwestionuje tytuł do ubezpieczeń osób zgłoszonych do nich wiele lat wcześniej.
08.01.2026| Identyfikator: | Dz.U.2014.1893 |
| Rodzaj: | Rozporządzenie |
| Tytuł: | Określenie wzoru orzeczenia komisji lekarskiej oraz wzoru rejestru orzeczeń. |
| Data aktu: | 19/12/2014 |
| Data ogłoszenia: | 24/12/2014 |
| Data wejścia w życie: | 01/01/2015 |