Maria A. (dane zmienione) przebywała na zwolnieniu lekarskim. Ubezpieczona od dłuższego czasu planowała ślub ze swoim narzeczonym. Lekarz poinformował, że nie wyklucza jej udziału w uroczystości pod warunkiem, że zgodzi się na to lekarz internista. Ubezpieczona udała się więc do specjalisty, który po przeprowadzonym badaniu stwierdził, że nie ma przeszkód co do jej udziału w ślubie. Z przyczyn formalnych w dokumentacji lekarskiej wpisano rozpoznanie: „ostre zakażenie górnych dróg oddechowych o umiejscowieniu mnogim nieokreślonym - ostre zapalenie krtani i gardła”.
Organ rentowy pozbawił ubezpieczoną prawa do zasiłku
Ślub odbył się w urzędzie stanu cywilnego. W uroczystości brała udział tylko najbliższa rodzina, łącznie dziesięć osób. Ceremonia trwała około 25 minut. Następnie para młoda i goście pojechali do restauracji na obiad. Zakład Ubezpieczeń Społecznych uznał, że udział we własnym ślubie stanowi nadużycie prawa do zwolnienia lekarskiego. Mając powyższe na uwadze, organ rentowy odmówił Marii A. prawa do zasiłku chorobowego oraz zobowiązał ją do zwrotu nienależnie pobranego świadczenia. Ubezpieczona wniosła odwołanie. W piśmie wskazała, że organ nie uwzględnił indywidualnych okoliczności sprawy, w szczególności stanu zdrowia oraz charakteru zdarzenia, które nie było sprzeczne z zaleceniami lekarskimi. Zwróciła również uwagę, że uroczystość była spokojna i nie wiązała się z wysiłkiem fizycznym. Nie zorganizowano też wesela, nie było podróży poślubnej oraz innych aktywności, które mogłyby zostać uznane za sprzeczne z celem zwolnienia lekarskiego.
Czytaj także: SN: Ponad 230 tys. złotych zasiłków trzeba zwrócić ZUS >>>
Zachowanie musi być niezgodne z celem zwolnienia
Sprawą zajął się Sąd Rejonowy w Toruniu, który wskazał, że zgodnie z art. 17 ust. 1 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, ubezpieczony wykonujący w okresie orzeczonej niezdolności do pracy pracę zarobkową lub wykorzystujący zwolnienie od pracy w sposób niezgodny z celem tego zwolnienia, traci prawo do zasiłku chorobowego za cały okres tego zwolnienia. W ocenie sądu, zachowaniem niezgodnym z celem zwolnienia określić można takiego typu postępowanie, które w powszechnym odczuciu jest nieodpowiednie dla osoby chorej i może nasuwać wątpliwości co do rzeczywistego stanu zdrowia ubezpieczonego. Tym samym takim zachowaniem może być np. nadużywanie alkoholu, wzięcie udziału w imprezie towarzyskiej czy rozrywkowej lub udział w wycieczce.
Cena promocyjna: 15.9 zł
|Cena regularna: 159 zł
|Najniższa cena w ostatnich 30 dniach: 95.4 zł
Zaskarżona decyzja została zmieniona
Sąd uznał, że zachowanie ubezpieczonej nie pozostawało w sprzeczności z celem zwolnienia lekarskiego. Z dokumentacji medycznej wynikało, że Maria A. była chora, ale nie stanowiło to przeciwskazań do udziału w uroczystości. Ubezpieczona na bieżąco konsultowała tę kwestię z lekarzami, którzy nie stwierdzili problemów zdrowotnych wykluczających udział w ślubie. Ponadto w zwolnieniu lekarskim wskazano, że Maria A. może chodzić. Nie bez znaczenia był też fakt, że ślub trwał około 25 minut i nie wiązał się z wysiłkiem. Natomiast pozostała cześć uroczystości odbyła się w restauracji i polegała na obiedzie dla najbliższej rodziny. Ubezpieczona nie zachowywała się w sposób, który pozostawałby w sprzeczności z celem zwolnienia lekarskiego, np. tańczyła lub piła alkohol. Mając powyższe na uwadze, zmieniono zaskarżoną decyzję w ten sposób, że przyznano Marii A. prawo do zasiłku chorobowego i zwolniono ją z obowiązku zwrotu wypłaconego świadczenia.
Wyrok Sądu Rejonowego w Toruniu z 7 sierpnia 2025 r., sygn. akt IV U 296/25, nieprawomocny
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Linki w tekście artykułu mogą odsyłać bezpośrednio do odpowiednich dokumentów w programie LEX. Aby móc przeglądać te dokumenty, konieczne jest zalogowanie się do programu. Dostęp do treści dokumentów w programie LEX jest zależny od posiadanych licencji.
