Pytanie pochodzi z publikacji Serwis Prawo i Zdrowie

Lekarz poradni specjalistycznej wystawia skierowanie na zabiegi rehabilitacji ambulatoryjnej pacjentowi o bardzo ograniczonej sprawności ruchowej.

Kto finansuje transport na zabiegi fizjoterapii ambulatoryjnej (10 zabiegów)?

Czy na transport na wszystkie zabiegi (10) wystawia zlecenie lekarz poradni specjalistycznej?

Odpowiedź:

W przypadku skierowania pacjenta, który wymaga przewozu środkiem transportu sanitarnego, do podmiotu udzielającego świadczeń z zakresu rehabilitacji leczniczej, to kierujący lekarz specjalista zobowiązany jest, w ramach środków finansowych określonych w umowie, do zapewnienia pacjentowi usługi transportu sanitarnego. Co istotne jednak, zapewnienie przez lekarza udzielającego świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej usługi transportu sanitarnego obejmuje wyłącznie przewóz na pierwszą wizytę w ramach danego cyklu zabiegowego. Kolejne przewozy realizuje, na podstawie 8 ust. 2 Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiącymi załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484) - dalej r.o.w.u., podmiot udzielający świadczeń z zakresu rehabilitacji leczniczej.

Uzasadnienie:

Zgodnie z postanowieniami § 1 ust. 2 umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, której wzór stanowi załącznik nr 2A do zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 grudnia 2014 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna Nr 79/2014/DSOZ, świadczeniodawca obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych w szczególności w warunkach zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, ustalanych na dany okres rozliczeniowy w drodze zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, wydanego na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz. U. z 2015 r. poz. 581 z późń. zm.) - dalej u.ś.o.z., z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. poz. 1413 z późn. zm.), z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. poz. 1505) w zakresie określonym w warunkach zawierania umów oraz zgodnie z Ogólnymi warunkami umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, stanowiącymi załącznik do r.o.w.u. Jak stanowi z kolei przepis § 8 ust. 2 Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej świadczeniodawca, w ramach środków finansowych określonych w umowie, jest zobowiązany do zapewnienia usług transportu sanitarnego w przypadkach określonych w ustawie, z wyjątkiem świadczeniodawców udzielających świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, o ile nie zawarli oni odrębnej umowy w tym zakresie. Zgodnie zaś z brzmieniem art. 41 u.ś.o.z., świadczeniobiorcy, na podstawie zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego, przysługuje bezpłatny przejazd środkami transportu sanitarnego, w tym lotniczego, do najbliższego podmiotu leczniczego, o którym mowa w przepisach o działalności leczniczej, udzielającego świadczeń we właściwym zakresie, i z powrotem, w przypadkach konieczności podjęcia natychmiastowego leczenia w podmiocie leczniczym oraz wynikających z potrzeby zachowania ciągłości leczenia. Świadczeniobiorcy, na podstawie zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego, przysługuje ponadto bezpłatny przejazd środkami transportu sanitarnego-w przypadku dysfunkcji narządu ruchu uniemożliwiającej korzystanie ze środków transportu publicznego, w celu odbycia leczenia - do najbliższego podmiotu leczniczego udzielającego świadczeń we właściwym zakresie, i z powrotem. Jednocześnie wskazania wymaga, iż zgodnie z przepisem § 28 zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 listopada 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna Nr 69/2013/DSOZ, transport sanitarny „bliski” w podstawowej opiece zdrowotnej obejmuje wyłącznie przewóz z miejsca zamieszkania (pobytu) pacjenta na leczenie realizowane w trybie stacjonarnym, przewóz z miejsca zamieszkania (pobytu) pacjenta na leczenie w trybie dziennym, przewóz z miejsca zamieszkania (pobytu) na pierwszorazowe świadczenie z rodzaju ambulatoryjnej opieki specjalistycznej albo leczenia stomatologicznego i z powrotem, przewóz, z miejsca zamieszkania (pobytu), w celu wykonania zabiegów i procedur medycznych wynikających z procesu leczenia realizowanego przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, do którego zadeklarowany jest świadczeniobiorca, i z powrotem oraz przewóz z miejsca zamieszkania (pobytu) do zakładu długoterminowej opieki zdrowotnej. Usługa transportu sanitarnego nie obejmuje zatem przewozu pacjenta na świadczenia rehabilitacji leczniczej. Podobnie zresztą przedmiotem umowy o udzielanie świadczeń transportu sanitarnego w POZ obejmuje również świadczenia transportu sanitarnego „dalekiego” w POZ, w tym przewóz od granicy Rzeczypospolitej Polskiej do miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy, w przypadku, gdy z przyczyn losowych, niewynikających z wyboru świadczeniobiorcy, korzystał on ze świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych w warunkach szpitalnych poza granicami kraju, a jego stan zdrowia w chwili uzyskania wypisu ze szpitala jest stabilny, ale nie pozwala na samodzielny powrót do miejsca zamieszkania, przewóz od granicy Rzeczypospolitej Polskiej do najbliższego, ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy, świadczeniodawcy udzielającego świadczeń we właściwym zakresie, w przypadku gdy z przyczyn losowych, niewynikających z wyboru świadczeniobiorcy, korzystał on ze świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych w warunkach szpitalnych poza granicami kraju, a wypis ze szpitala następuje przed zakończeniem terapii i wymaga kontynuacji leczenia w kraju oraz, gdy nie istnieją medyczne przeciwwskazania do udzielenia świadczenia transportu sanitarnego POZ, przewozy w celu zapewnienia ciągłości sprawowanej opieki specjalistycznej realizowane z miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy do najbliższego, właściwego ze względu na zakres udzielanych świadczeń, świadczeniodawcy specjalistycznej opieki ambulatoryjnej i z powrotem, w przypadku, gdy z przyczyn uzasadnionych wskazaniami medycznymi, świadczeniobiorca winien pozostawać pod stałą opieką danego świadczeniodawcy i odległość między miejscem zamieszkania świadczeniobiorcy, a tym świadczeniodawcą przekracza łącznie tam i z powrotem 120 km oraz przewozy w celu zapewnienia ciągłości udzielania świadczeń wysokospecjalistycznych realizowane z miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy do świadczeniodawcy wskazanego skierowaniem na transport sanitarny i z powrotem, w przypadku, gdy z przyczyn uzasadnionych wskazaniami medycznymi, świadczeniobiorca winien korzystać z wysokospecjalistycznych świadczeń opieki ambulatoryjnej, realizowanych jedynie przez niektórych świadczeniodawców we właściwym zakresie świadczeń, a miejsce udzielania świadczeń znajduje się w odległości przekraczającej łącznie tam i z powrotem 120 km, zaś ogólny stan zdrowia świadczeniobiorcy nie pozwala na jego samodzielny dojazd do świadczeniodawcy. Również zatem i w tym przypadku transport sanitarny „daleki” w POZ nie obejmuje przewozu na udzielanie świadczeń z zakresu rehabilitacji leczniczej. Odnosząc powyższe ustalenia w zakresie obowiązujących przepisów prawa do treści sformułowanego pytania stwierdzić należy, iż w przypadku skierowania pacjenta, który wymaga przewozu środkiem transportu sanitarnego, do podmiotu udzielającego świadczeń z zakresu rehabilitacji leczniczej, to lekarz specjalista zobowiązany jest, w ramach środków finansowych określonych w umowie, do zapewnienia pacjentowi usługi transportu sanitarnego. Co istotne jednak, zapewnienie przez lekarza udzielającego świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej usługi transportu sanitarnego obejmuje wyłącznie przewóz na pierwszą wizytę w ramach danego cyklu zabiegowego. Kolejne przewozy realizuje, na podstawie 8 ust. 2 załącznika do r.o.w.u., podmiot udzielający świadczeń z zakresu rehabilitacji leczniczej.

Artur Paszkowski, autor współpracuje z Serwisem Prawo i Zdrowie

Odpowiedzi udzielono 24.08.2015 r.