Powiaty pytają rząd, czy chodzi o to, by szpitale powiatowe upadły

Coraz gorsza kondycja szpitali powiatowych, zamykane oddziały i finansowe konsekwencje przerzucane na samorządy – Związek Powiatów Polskich (ZPP) pyta w liście otwartym do premiera, czy upadek małych szpitali powiatowych jest przypadkowym efektem źle zaprojektowanych regulacji, czy przyjętą strategią państwa.

ZPP w liście otwartym do premiera, ministra zdrowia i ministra finansów odnosi się do planowanych przez rząd inicjatyw legislacyjnych w sektorze ochrony zdrowia. Powiaty popierają ustalenie górnych poziomów wynagrodzeń dla medyków, ale nie akceptują projektu resortu zdrowia w tym zakresie. Uważają, że przedstawiony do konsultacji projekt ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (UD439) nie zmniejszy kosztów płac w podmiotach leczniczych i w całym publicznym systemie ochrony zdrowia, ale spowoduje, że koszty wynagrodzeń personelu lekarskiego będą rosły. Wskutek czego mogą się zbliżyć do poziomu 1 mln zł rocznie dla jednego zatrudnionego medyka.

MZ chce, by maksymalna stawka w ochronie zdrowia wyniosła 240 zł brutto.

Czytaj także: Maksymalnie dwa etaty dla każdego medyka - projekt zmian opublikowany

Stawka dla medyków zawyżona

Według ZPP to zawyżona stawka. Niejasne są też zaproponowane w projekcie przez MZ zasady przyznawania dodatków do wynagrodzeń, a vacatio legis za krótkie. Wszystko to może owocować licytowaniem się podmiotów medycznych, które będą konkurowały o zatrzymanie medyków u siebie. Konstrukcja proponowanych przepisów będzie narażała podmioty lecznicze na postępowania sądowe oparte na zarzutach nierównego traktowania w zatrudnieniu. - Określone działanie kierownika podmiotu leczniczego (np. zatrudnienie lekarza z przekroczeniem liczby godzin pracy w celu zapewnienia obsady w sytuacjach nagłych) będzie go narażało na karę grzywny, ale zaniechanie tego działania będzie prowadziło do nałożenia na podmiot leczniczy kary z tytułu naruszenia warunków kontraktu – wskazuje w liście otwartym Andrzej Płonka, prezes ZPP. Podkreśla, że podmioty prywatne, które mają kontrakt z NFZ, będą w stanie z łatwością ominąć ograniczenia, które narzucą przepisy.

Czytaj też w LEX: Nowe uprawnienia PIP w zakresie umów cywilnoprawnych w ochronie zdrowia >

Bez kadr i płynności finansowej

ZPP zarzuca resortowi zdrowia brak woli współpracy przy tworzeniu nowych zasad, a także brak zrozumienia dla skutków nowych przepisów. Równocześnie zarzuca rządowi prowadzenie strategii, która pozbawia szpitale powiatowe kadr i płynności finansowej. W opinii ZPP potwierdza to wycofanie się rządu z prac nad instrumentem wsparcia, który zredukowałby zadłużenie szpitali i pomógł w ich konsolidacji. Rząd nie rozwiązuje też kryzysu finansowego wywołanego obowiązywaniem ustawy o sposobie ustalania najniższego wynagrodzenia zasadniczego niektórych pracowników zatrudnionych w podmiotach leczniczych. NFZ z kolei ogranicza możliwości wykonywania niektórych procedur przez mniejsze szpitale, w szczególności poprzez ograniczenie możliwości ich realizacji na oddziałach chirurgii ogólnej. Fundusz wprowadził też, jak wskazuje ZPP, negatywne współczynniki jakości, które prowadzą do obniżenia wyceny przed podmioty, które realizują mniejszą liczbę niektórych procedur. A to też zależy od kontraktu z NFZ.

Zobacz też w LEX: Wdrożenie AI w szpitalu i przychodni: obowiązki prawne, ryzyka i decyzje organizacyjne >

Szpitale powiatowe znów zaprotestują?

Każde z tych działań osobno osłabia szpitale powiatowe. Razem tworzą łańcuch prowadzący do jednego rezultatu, którym jest ograniczenie świadczeń, zamykanie oddziałów i likwidacja placówek. Jednocześnie rachunek za decyzje rządu i NFZ otrzymują powiaty, chociaż nie ustalają wycen, zasad kontraktowania ani reguł wynagradzania. To mechanizm politycznie wygodny, bowiem decyzje zapadają w Warszawie, konsekwencje finansowe ponoszą samorządy, a odpowiedzialność za zamykane oddziały ma spaść na dyrektorów szpitali i władze powiatów – pisze prezes ZPP.

- Tak dalej funkcjonować się nie da. Nie można nakładać na powiaty odpowiedzialności za utrzymanie państwowego systemu ochrony zdrowia, a jednocześnie pozbawiać ich pieniędzy, kadr i realnego wpływu na warunki działania szpitali - dodaje. Jeśli rząd nie podejmie odpowiednich kroków, aby zmienić sytuację szpitali powiatowych, podejmą one ogólnopolską akcję protestacyjną.

Czytaj też w LEX: Przewodnik po nowych usługach e-zdrowia >