NFZ przedstawił zmiany w finansowaniu nadwykonań, za część zapłaci całą kwotę

Zmiany będą dotyczyć świadczeń udzielonych od 1 lipca 2026 r. Narodowy Fundusz Zdrowia zapłaci za nie pełną stawkę, ale po zakończeniu danego roku, a nie kwartału, jak dotychczas. Nie wszystkie procedury obejmą jednak nowe zasady. - Nowe regulacje mają na celu zapewnienie stabilności finansowej systemu ochrony zdrowia – argumentuje NFZ.

Finansowanie świadczeń wykonanych ponad limit określony w  umowie będzie realizowane na wniosek świadczeniodawcy, składany po upływie okresu rozliczeniowego (roku), w którym zostały one udzielone, a nie, jak dotychczas, w trybie kwartalnym.

Tylko część świadczeń na liście 

Proponowane przepisy obejmą świadczenia realizowane ponad wartość wynikającą z umowy. Modyfikacja dotyczyć będzie świadczeń udzielanym osobom powyżej 18. roku życia w obszarach:

• świadczeń szpitalnych – w zakresie leczenia zaćmy;
• rehabilitacji leczniczej udzielanej osobom z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności;
• ambulatoryjnej opiece specjalistycznej (AOS) – w zakresie porad specjalistycznych.

Rozwiązania te nie obejmą świadczeń AOS dla dzieci i młodzieży do 18. roku życia, świadczeń w poradni położniczo-ginekologicznej, diagnostyki pogłębionej i wstępnej dla pacjentów z Kartą Diagnostyki i Leczenia Onkologicznego (DiLO) oraz pacjentów pierwszorazowych, czyli takich, którzy po raz pierwszy czekają na wizytę do specjalisty. 

- Projektowana zmiana stanowi element działań mających na celu zapewnienie długotrwałej stabilności finansowej systemu ochrony zdrowia oraz zwiększenie efektywności wykorzystania środków publicznych przeznaczonych na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej – uzasadnia NFZ.

Potrzeba kompromisu

Zmiany będą dotyczyć świadczeń udzielonych od 1 lipca 2026 r. Fundusz zapłaci za nie pełną stawkę, ale po zakończeniu danego roku. Płatności za świadczenia wykonane w ramach wysokości zobowiązania wynikającego z umów NFZ rozlicza na bieżąco.

Przypomnijmy, że płatność za nadwykonania udzielone w minionym roku wzbudziły protesty środowiska lekarskiego. NFZ ogłosił, że szpitale i przychodnie nie mogą liczyć na pełne stawki. Protestowali przedstawiciele szpitali samorządowych, którzy obwiniają resort zdrowia o rosnące zadłużenie placówek. Z decyzją MZ nie zgadzał się również samorząd lekarski.

NFZ argumentuje, że ustalenie listy pełnopłatnych świadczeń jest propozycją kompromisową. – Rozwiązania są kompromisem pomiędzy potrzebą zapewnienia ciągłości udzielania świadczeń a obowiązkiem zachowania stabilności finansowej systemu ochrony zdrowia. Za świadczenia w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej (AOS) NFZ płaci ponad trzy razy więcej niż w 2018 r. W tym czasie z leczenia na tym poziomie opieki skorzystało zaledwie ok. 3 proc. więcej pacjentów – czytamy w komunikacie NFZ.

Fundusz zaznaczył, że projekt jest również efektem analizy wpływu mechanizmu finansowania świadczeń ponadlimitowych na przewidywalność wartości kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, ograniczonej poziomem środków określonych w planie finansowym NFZ.