Stawki za zabiegi chirurgiczne raka piersi pójdą w górę

NFZ może dołożyć do leczenie raka piersi dodatkowe 33 mln zł rocznie. Zmiany mają objąć zarówno procedury diagnostyczne, jak i operacje. Fundusz stawia na procedury bardziej złożone, w tym zabiegi obustronne, rekonstrukcje oraz operacje z zastosowaniem technik mikrochirurgicznych. Rada ds. Taryfikacji przy Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji (AOTMiT) poparła wyceny zaproponowane przez NFZ. Rak piersi to najczęściej diagnozowany nowotwór u kobiet, wykrywa się ponad 20 tys. przypadków rocznie.

Jak czytamy w raporcie Rady ds. Taryfikacji Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji, celem zmian jest lepsze dostosowanie systemu finansowania do rzeczywistej praktyki klinicznej, organizacji procesu leczenia oraz faktycznej kosztochłonności świadczeń. Dotyczy to szczególnie zabiegów obustronnych, procedur rekonstrukcyjnych oraz świadczeń wykonywanych z zastosowaniem technik mikrochirurgicznych. Poza tym, wprowadzenie nowych rozliczeń ma zwiększyć przejrzystość systemu oraz ograniczyć ryzyko niedoszacowania bardziej złożonych procedur.

Szacuje się, że łączna wartość świadczeń objętych analizą wzrośnie z 856,6 mln zł do 889,7 mln zł, tj. o 33,1 mln zł rocznie (3,9 proc.). Zmiana ta wynika przede wszystkim ze zwiększenia finansowania leczenia szpitalnego o 85,5 mln zł (13,9 proc.) przy jednoczesnym zmniejszeniu finansowania świadczeń realizowanych w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej o 52,4 mln zł (czyli 21,7 proc.).

Kto zyska najwięcej

Największy wzrost finansowania w leczeniu szpitalnym dotyczy resekcji oraz mniejszych zabiegów i leczenia zachowawczego. Istotne zmiany będą również w zabiegach rekonstrukcyjnych. W ramach tego projektu rozdzielono świadczenia wykonywane z zastosowaniem technik mikrochirurgicznych od rekonstrukcji z użyciem tkanek własnych bez mikrochirurgii. AOTMiT argumentuje, że pozwoli to na bardziej adekwatne finansowanie procedur o wyższej złożoności i większej kosztochłonności, które dotychczas były finansowane w ramach wspólnych grup rozliczeniowych. Natomiast w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej największe znaczenie ma urealnienie wyceny biopsji gruboigłowych piersi wspomaganych próżnią.

Jednocześnie, jak wskazuje AOTMiT, projektowane wyceny nadal uwzględniają koszty niezbędne dla zapewnienia bezpieczeństwa pacjentek, w tym koszty obserwacji po wykonaniu procedur zabiegowych.

Poprawić dostępność

Projektowane zmiany mogą poprawić przejrzystość systemu finansowania i ograniczyć konieczność stosowania współczynników korygujących. W szczególności utworzenie dedykowanych produktów dla zabiegów obustronnych pozwala bezpośrednio uwzględnić ich wyższą kosztochłonność, zamiast finansować ją poprzez dodatkowe mechanizmy korekcyjne. Analiza wskazuje również, że takie taryfy mogą poprawić stabilność finansową, w szczególności w szpitalach powiatowych i klinicznych.

– Może to przełożyć się na poprawę dostępności nowoczesnych procedur chirurgicznych oraz bardziej równomierny rozwój świadczeń pomiędzy poszczególnymi poziomami zabezpieczenia szpitalnego – zauważają eksperci Rady ds. Taryfikacji.

Rak piersi jest najczęstszym nowotworem złośliwym u kobiet. Liczba zachorowań w Polsce w 2023 roku wynosiła 21 924 (21 716- kobiety, 208- mężczyźni) i u kobiet stanowi 22,6 proc. wszystkich nowotworów. Dane pokazują jednak, że mamy coraz lepsze metody leczenia. Według raportów Global Burden of Disease (GBD), na przestrzeni lat 1990–2020 liczba zgonów spowodowanych rakiem piersi systematycznie rosła – z poziomu 5,1 tys. do 8,6 tys. Natomiast w 2023 roku wartość ta zmalała do 8,2 tys.