NFZ nie zapłaci za zabiegi już wykonane
Kiretaż u pacjentów do 15. roku życia „nie będzie pozytywnie weryfikowany” – zapowiedział w projekcie rozporządzenia Narodowy Fundusz Zdrowia. Weryfikacja ma objąć świadczenia wykonane od 1 stycznia 2026 r., czyli na kilka miesięcy przed jego opublikowaniem. Naczelna Rada Lekarska zauważa, że zmiany zasad rozliczeń powinny być ogłaszane z odpowiednim wyprzedzeniem i dotyczyć wyłącznie przyszłych świadczeń.
Naczelna Rada Lekarska wystąpiła do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z wnioskiem o pilną zmianę komunikatu nr 627276 z 22 lipca 2026 r., dotyczącego weryfikacji świadczeń kiretażu wykonywanych u pacjentów do 15. roku życia. Kiretaż to stomatologiczny zabieg polegający na oczyszczeniu kieszonek dziąsłowych. Zabieg ten wykonuje się w celu zahamowania chorób przyzębia.
W komunikacie z lipca NFZ zapowiedział wdrożenie w systemie rozliczeniowym reguły weryfikacyjnej, zgodnie z którą świadczenia obejmujące kiretaż u dzieci, zrealizowane od 1 stycznia 2026 r., nie będą podlegały pozytywnej weryfikacji, a co za tym idzie nie zostaną opłacone. Fundusz argumentował to aktualną wiedzą medyczną i wskazywał na brak praktycznego zastosowania tego zabiegu u dzieci.
Hierarchia aktów prawnych
Naczelna Rada Lekarska podkreśla, że taka decyzja wprowadza chaos i jest niezgodna z prawem. Przypomina, że wykaz świadczeń gwarantowanych dotyczących leczenia stomatologicznego określa wyłącznie rozporządzenie Ministra Zdrowia z 6 listopada 2013 r. (Dz.U. z 2025 r. poz. 615). W załączniku nr 2 do tego rozporządzenia, w wykazie świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do 18. roku życia, wymieniono „kiretaż zwykły (zamknięty) w obrębie 1/4 uzębienia".
NIL zwraca uwagę, że tam, gdzie ustawodawca chciał ograniczyć krąg uprawnionych pacjentów, zrobił to wprost – tak jak w przypadku zdjęcia pantomograficznego, zastrzeżonego dla pacjentów od 5. do 18. roku życia w uzasadnionych medycznie przypadkach. W odniesieniu do kiretażu takiego zastrzeżenia w rozporządzeniu koszykowym nie ma.
Samorząd lekarski podkreśla, że status świadczenia gwarantowanego może zmienić wyłącznie nowelizacja rozporządzenia Ministra Zdrowia, a nie komunikat NFZ. Komunikat NFZ nie może prowadzić do sytuacji, w której to samo świadczenie miałoby status gwarantowanego przed 1 stycznia 2026 r., a po tej dacie – już nie.
Zakaz działania wstecz
Reguła weryfikacyjna ma objąć świadczenia wykonane już od 1 stycznia 2026 r., czyli na kilka miesięcy przed opublikowaniem komunikatu. NIL podkreśla, że zmiany zasad rozliczeń powinny być ogłaszane z odpowiednim wyprzedzeniem i dotyczyć wyłącznie przyszłych świadczeń. Świadczeniodawcy nie mogą być zaskakiwani odmową rozliczenia procedur, które w chwili ich wykonywania były prawidłowo sprawozdawane i rozliczane.
NRL wskazuje też na konieczność ochrony praw pacjenta. Pozbawienie pacjentów do 15. roku życia dostępu do świadczenia wymienionego w koszyku świadczeń gwarantowanych, w drodze wewnętrznego komunikatu rozliczeniowego, godzi w ich prawa.
Postulaty samorządu
Samorząd lekarski postuluje, aby Narodowy Fundusz Zdrowia odstąpił od odmowy rozliczenia świadczeń kiretażu wykonanych u dzieci do 15. roku życia przed dniem wydania komunikatu, tj. przed 22 lipca 2026 r. Wnioskuje też, żeby nie stosował kwestionowanej reguły weryfikacyjnej także do świadczeń realizowanych po tej dacie, do czasu ewentualnej zmiany przepisów rozporządzenia koszykowego.
