Jakie przepisy określają minimalne lub zalecane czasy trwania wizyt dla poszczególnych zakresów świadczeń?

Pytanie pochodzi z publikacji Serwis Prawo i ZdrowieWarunki kontraktowania świadczeń finansowanych ze środków publicznych nakładają na świadczeniodawców chcących utrzymać kontrakt z NFZ na dotychczasowym poziomie obowiązek wykonania nadwykonań na określonym poziomie, a jednocześnie przyznany poziom kontraktu jest oparty o zgłoszony potencjał.Jakie przepisy określają minimalne lub zalecane czasy trwania wizyt dla poszczególnych zakresów świadczeń w przypadku realizowania świadczeń finansowanych ze środków publicznych, z wyłączeniem hospitalizacji?

Odpowiedź:
W umowie o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, ani w przepisach dotyczących realizacji tej umowy nie ma postanowień zobowiązujących świadczeniodawcę do realizacji tzw. nadwykonań. Gdyby takie postanowienia się tam znajdowały Fundusz byłby zobowiązany do ich finansowania. W zakresie warunków realizacji świadczeń właściwymi przepisami są rozporządzenia Ministra Zdrowia wydane na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.) – dalej u.ś.o.z,. tzw. rozporządzenia koszykowe. Jeżeli są to warunki dodatkowo punktowane lub dotyczą rozliczania świadczeń, określone są przez Prezesa Funduszu w zarządzeniach wydanych w oparciu o art. 146 u.ś.o.z. Zarządzenia te stanowią integralną część umowy, stosownie do brzmienia § 1 umów zawieranych przez Fundusz.
Uzasadnienie:
Warunki udzielania świadczeń określają rozporządzenia tzw. koszykowe oraz wskazane wyżej zarządzenia Prezesa Funduszu. W poszczególnych rodzajach świadczeń, w ramach których realizowane są świadczenia ambulatoryjne są to następujące rozporządzenia:
- rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej (Dz. U. poz. 1522);
- rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. poz. 1462);
- rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. poz. 1413);
- rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień. (Dz. U. poz. 1386) – dalej r.ś.g.p.u.;
- rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 października 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej. (Dz. U. poz. 1347);
- rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 24 października 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej. (Dz. U. poz. 1248);
Ponadto, obecnie obowiązują następujące zarządzenia Prezesa Funduszu, które są w trakcie nowelizacji, obowiązujących od 1 stycznia 2015 r.
- zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna nr 82/2013/DSOZ (przy czym na stronach internetowych NFZ pojawił się projekt nowego zarządzenia, które ma obowiązywać od 1 stycznia 2015 r.);
- zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 13 grudnia 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: rehabilitacja lecznicza nr 80/2013/DSOZ (projekt zmieniający zarządzenia na stronach internetowych NFZ);
- zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 13 grudnia 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień nr 79/2013/DSOZ;
- zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 12 grudnia 2013 r. w sprawie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie stomatologiczne nr 77/2013/DSOZ;
- zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 9 grudnia 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: opieka paliatywna i hospicyjna nr 73/2013/DSOZ;
- zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 listopada 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna nr 69/2013/DSOZ.
W ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej oraz rehabilitacji leczniczej realizowanej w warunkach ambulatoryjnych, powyższe przepisy nie przewidują obecnie minimalnego czasu trwania porady specjalistycznej. W przypadku świadczeń ambulatoryjnych w ramach psychiatrii i leczenia uzależnień, przepisy tzw. rozporządzenia koszykowego określają minimalne czasy porad w załączniku nr 6 i 7 do r.ś.g.p.u.
Agnieszka Pietraszewska-Macheta, autorka współpracuje z Serwisem Prawo i Zdrowie
Odpowiedzi udzielono 28 listopada 2014 r.