L I S T A
osób wchodzących w skład Obwodowej Komisji Wyborczej Nr .......... w Zduńskiej Woli
obecnych na posiedzeniu w dniu ......................................................... 2007 r.
 
 
Lp.
 
 
Imię i nazwisko *
 
Adres *
 
Nr telefonu**
 
Podpis**
służbowy
prywatny
komórkowy
1.
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
3.
 
 
 
 
 
 
 
4.
 
 
 
 
 
 
 
5.
 
 
 
 
 
 
 
6.
 
 
 
 
 
 
 
7.
 
 
 
 
 
 
 
8.
 
 
 
 
 
 
 
9.
 
 
 
 
 
 
 
*wypełnia pracownik Urzędu Gminy
**wypełnia członek komisji
 
Ponadto w posiedzeniu udział wzięli:
1.      ………………………………………………………………………………………………                                                        ………………………
(imię i nazwisko oraz funkcja)                                                                                                                                                                                                            (podpis)
2.      ………………………………………………………………………………………………                                                        ……………………….
3.      ………………………………………………………………………………………………                                                        ……………………….