Protokół
spisany w dniu 20 czerwca 2010 r.
na okoliczność sprawdzenia czy urna, pieczęć oraz dokumenty Obwodowej Komisji Wyborczej Nr … w ……………. zabezpieczone w związku z uchwałą Nr … Obwodowej Komisji Wyborczej Nr … w ….. w sprawie zarządzenia przerwy w głosowaniu, nie zostały naruszone.
 
Przy wykonywaniu czynności i spisaniu protokołu obecni byli członkowie Komisji:
1)      ………………………………………   ……………………………..
(imię i nazwisko)                                           (funkcja)
2)      ………………………………………   ……………………………..
3)      Itd.
 
Komisja stwierdza:
1.     Wlot urny jest zaklejony taśmą samoprzylepną, opieczętowany pieczęcią Komisji oraz zaparafowany przez członków Komisji, nie nosi znamion naruszenia.
2.     Pakiet z niewykorzystanych kartami do głosowania, który opisano, opieczętowano pieczęcią Komisji i zaparafowano przez członków Komisji nie nosi znamion naruszenia.
3.     Spis wyborców, który opisano, opieczętowano pieczęcią Komisji i zaparafowano przez członków Komisji nie nosi znamion naruszenia.
4.     Pieczęć komisji odebrano od członka Komisji p. ………………………., któremu była przekazana na przechowanie.
Protokół podpisali (członkowie Komisji biorący udział w czynnościach):
1)      ............................................................,
2)      ............................................................,
3)      Itd.
 
(pieczęć komisji)
 

Do pobrania:

Protokół spisany na okoliczność sprawdzenia, czy dokumentacja wyborcza zabezpieczona w związku z zarządzeniem przerwy w głosowaniu nie została naruszona.doc
Protokół spisany na okoliczność sprawdzenia, czy dokumentacja wyborcza zabezpieczona w związku z zarządzeniem przerwy w głosowaniu nie została naruszona.pdf


Pisaliśmy o tym również:
Kilka praktycznych uwag dla pracownika samorządowego wskazanego przez wójta (burmistrza, prezydenta miasta) do składu obwodowej komisji wyborczej (cz. 1)
Kilka praktycznych uwag dla pracownika samorządowego wskazanego przez wójta (burmistrza, prezydenta miasta) do składu obwodowej komisji wyborczej (cz. 2)