Formularz zgłoszeniowy kandydata do obwodowej komisji wyborczej

Formularz zgłoszeniowy kandydata do obwodowej komisji wyborczej

Zgłoszenie

kandydata do obwodowej komisji wyborczej w wyborach Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej, zarządzonych na dzień 20 czerwca 2010 r.

Jako pełnomocnik^* – osoba upoważniona przez pełnomocnika^* Komitetu Wyborczego Kandydata na Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej ……………..........................................

...........................................................................................................................................

^{(nazwa komitetu wyborczego)}

Zgłaszam kandydaturę: ……………………….……………................................................,

^{(imię i nazwisko kandydata)}

zamieszkałego: w …………………… kod pocztowy …………, ul. ….................................. nr domu …..., nr m. ………

tel. ………………….…….**

nr ewidencyjny PESEL

do składu Obwodowej Komisji Wyborczej Nr .. w ………….…….….

 

Oświadczenie zgłoszonego kandydata

Ja, .............................................................., oświadczam, że posiadam prawo wybierania, stale

^{(imię i nazwisko kandydata)}

zamieszkuję na obszarze Gminy ………………… i wyrażam zgodę na powołanie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej.

 ......................., ...............................

              ^{(data)                      (podpis kandydata)}

 

                                                               ^{………………………………………..}

                                                                      ^{(podpis zgłaszającego)}

 

...............................                                   ....................................................

                  ^{(data)                                                           ……...............................................}

^{(czytelnie imię, nazwisko i funkcja osoby dokonującejzgłoszenia)}

^{Tel. ………………………………………….**}

______________

^{*Niepotrzebne skreślić.}

^{**W celu ułatwienia kontaktu wskazane jest podanie numeru telefonu kandydata na członka komisji oraz osoby zgłaszającej. Nie jest to obowiązkowy element zgłoszenia.}


Do pobrania:

Formularz zgłoszeniowy kandydata do obwodowej komisji wyborczej.doc

Formularz zgłoszeniowy kandydata do obwodowej komisji wyborczej.pdf


Pisaliśmy o tym również:
Procedury wyborcze w gminie – zgłaszanie kandydatów do obwodowych komisji wyborczych i powołanie komisji (cz. 1)
Procedury wyborcze w gminie – zgłaszanie kandydatów do obwodowych komisji wyborczych i powołanie komisji (cz. 2)