Sposób ustalania ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej na okres rozliczeniowy obejmujący okres od dnia 1 stycznia 2022 r. do dnia 31 grudnia 2022 r.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ZDROWIA ¹

z dnia 4 kwietnia 2022 r.

w sprawie sposobu ustalania ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej na okres rozliczeniowy obejmujący okres od dnia 1 stycznia 2022 r. do dnia 31 grudnia 2022 r.

Na podstawie art. 4 ust. 2 ustawy z dnia 24 lutego 2022 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 526) zarządza się, co następuje:

§ 1. Rozporządzenie określa sposób ustalania ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, o którym mowa w art. 95l ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.), zwanego dalej "systemem zabezpieczenia", na okres rozliczeniowy obejmujący okres od dnia 1 stycznia 2022 r. do dnia 31 grudnia 2022 r.

§  2. 

1. Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają:

1) dokumenty rozliczeniowe - dokumenty rozliczeniowe, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy;

2) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;

3) jednostka sprawozdawcza - miarę przyjętą do określenia wartości względnej świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych w ramach ryczałtu systemu zabezpieczenia, którą jest punkt;

4) okres planowania (i+1) - okres rozliczeniowy, dla którego ustala się kwotę ryczałtu systemu zabezpieczenia, w danym oddziale wojewódzkim Funduszu;

5) okres obliczeniowy (i) - okres rozliczeniowy obejmujący rok 2019, w danym oddziale wojewódzkim Funduszu;

6) okres porównawczy (i-1) - okres rozliczeniowy poprzedzający okres obliczeniowy, w danym oddziale wojewódzkim Funduszu;

7) plan zakupu - plan zakupu świadczeń opieki zdrowotnej, o którym mowa w art. 131b ust. 1 ustawy;

8) ryczałt - ryczałt systemu zabezpieczenia;

9) ustawa - ustawę z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych;

10) A_l - podstawową liczbę jednostek sprawozdawczych obliczaną dla świadczeniodawcy l, na okres planowania, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 3, z zaokrągleniem do najbliższej liczby całkowitej;

11) B^-_l - liczbę jednostek sprawozdawczych wykonanych i sprawozdanych w dokumentach rozliczeniowych, przez świadczeniodawcę l, w okresie obliczeniowym, w zakresie dotyczącym świadczeń opieki zdrowotnej, które były finansowane w ramach ryczałtu w okresie obliczeniowym i jednocześnie nie będą finansowane w ramach ryczałtu w okresie planowania, u świadczeniodawcy l, w związku ze zmianą kwalifikacji świadczeniodawcy wskazaną w art. 95n ust. 14 ustawy lub zmianą przepisów wydanych na podstawie art. 136c ust. 6 pkt 2 ustawy; jeżeli świadczenia te nie będą finansowane w ramach ryczałtu przez część okresu planowania, do wyliczeń przyjmuje się liczbę proporcjonalną do długości tej części okresu planowania;

12) B⁺_l - liczbę jednostek sprawozdawczych wykonanych i sprawozdanych w dokumentach rozliczeniowych, przez świadczeniodawcę l, w okresie obliczeniowym, w zakresie dotyczącym świadczeń opieki zdrowotnej, które nie były finansowane w ramach ryczałtu w okresie obliczeniowym i jednocześnie będą finansowane w ramach ryczałtu w okresie planowania, u świadczeniodawcy l, w związku ze zmianą przepisów wydanych na podstawie art. 136c ust. 6 pkt 2 ustawy; jeżeli świadczenia te będą finansowane w ramach ryczałtu przez część okresu planowania, do wyliczeń przyjmuje się liczbę proporcjonalną do długości tej części okresu planowania;

13) a_l. b_l - współczynniki korygujące, obliczane dla świadczeniodawcy l, na podstawie tabeli nr 1 określonej w załączniku do rozporządzenia;

14) C_i+1 - prognozowaną cenę jednostki sprawozdawczej na okres planowania określoną w planie zakupu; jeżeli wartość ta uległa zmianie w trakcie okresu planowania, do wyliczeń przyjmuje się średnią wartość ważoną długością okresu obowiązywania wartości w ramach okresu planowania;

15) D_l - dodatkową korektę wysokości ryczałtu, dla świadczeniodawcy l, na okres planowania, wynikającą z art. 136c ust. 4 ustawy, polegającą na zwiększeniu (wartość dodatnia) lub zmniejszeniu (wartość ujemna) liczby jednostek sprawozdawczych;

16) d - współczynnik prognozowanej stopy wzrostu liczby świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych w ramach ryczałtu, na okres planowania, określony w planie zakupu;

17) I_l - skorygowany współczynnik zmiany liczby jednostek sprawozdawczych, obliczany dla świadczeniodawcy l, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 11;

18) J_l,i+1 - skorygowaną liczbę jednostek sprawozdawczych, obliczaną dla świadczeniodawcy l, na okres planowania, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 2, z zaokrągleniem do najbliższej liczby całkowitej;

19) J_l,i - skorygowaną liczbę jednostek sprawozdawczych, która była obliczona dla świadczeniodawcy l, na okres obliczeniowy, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 2;

20) K_l,s,i+1 - współczynnik korygujący, odpowiadający świadczeniu s, dla świadczeniodawcy l, określony zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy, obowiązujący w okresie planowania; jeżeli wartość współczynnika uległa zmianie w trakcie okresu planowania, do wyliczeń przyjmuje się średnią wartość ważoną długością okresu obowiązywania wartości w ramach okresu planowania;

21) K_l,s,i - współczynnik korygujący, odpowiadający świadczeniu s, dla świadczeniodawcy l, określony zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy, obowiązujący w okresie obliczeniowym;

22) k - współczynnik proporcjonalności czasowej stanowiący iloraz długości okresu planowania oraz długości okresu obliczeniowego;

23) L_l - liczbę jednostek sprawozdawczych wykonanych i sprawozdanych w dokumentach rozliczeniowych, przez świadczeniodawcę l, w okresie obliczeniowym, w zakresie dotyczącym świadczeń opieki zdrowotnej, które będą finansowane w ramach ryczałtu w okresie planowania;

24) L_l - liczbę jednostek sprawozdawczych wykonanych i sprawozdanych w dokumentach rozliczeniowych, przez świadczeniodawcę l, w okresie obliczeniowym;

25) l - l - tego świadczeniodawcę w danym oddziale wojewódzkim Funduszu (l=1, ..., n), gdzie n jest liczbą świadczeniodawców w danym oddziale wojewódzkim Funduszu;

25a) 2  świadczeniodawca l' - świadczeniodawcę, w przypadku którego liczba jednostek sprawozdawczych wykonanych i sprawozdanych w dokumentach rozliczeniowych w okresie, o którym mowa w § 3a ust. 1, przekracza liczbę jednostek sprawozdawczych, o której mowa w pkt 18, odpowiadającą temu okresowi;

26) Δ L_l - współczynnik zmiany liczby jednostek sprawozdawczych, obliczany dla świadczeniodawcy l, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 4, z dokładnością do czterech znaków po przecinku;

27) N_l - ponadplanową liczbę jednostek sprawozdawczych, obliczaną dla świadczeniodawcy l, jeżeli AL_l > 1, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 7, z zaokrągleniem do najbliższej liczby całkowitej, natomiast jeżeli dla świadczeniodawcy l zachodzi AL_l ≤ 1, to przyjmuje się N_l=0;

28) N⁺_l i N^-_l - wartości obliczane dla świadczeniodawcy l, na podstawie wzorów określonych w § 3 ust. 1 pkt 9 albo 10, z dokładnością do czterech znaków po przecinku, z zastrzeżeniem, że nie są obliczane, jeżeli ΔL_l przyjmuje wartość <0,98-1,0>;

29) ΔN - współczynnik obliczany w danym oddziale wojewódzkim Funduszu, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 8, z dokładnością do czterech znaków po przecinku, jeżeli dla przynajmniej jednego świadczeniodawcy l zachodzi ΔL_l < 0,98 oraz dla przynajmniej jednego świadczeniodawcy l zachodzi ΔL_l > 1; w przeciwnym przypadku przyjmuje się, że ΔN_l =0;

30) P_l - liczbę jednostek sprawozdawczych, obliczaną dla świadczeniodawcy l, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 5;

31) Q_l - współczynnik korygujący (jakościowy), obliczany dla świadczeniodawcy l, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 13;

32) q_l,j - jeden ze współczynników korygujących związany z jakością procesu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej, wyznaczany dla świadczeniodawcy l, na okres planowania, zgodnie z tabelą nr 2 określoną w załączniku do rozporządzenia, gdzie j oznacza j-ty wskaźnik q (j=1,...,,5);

33) R_l,i+1 - wartość ryczałtu dla świadczeniodawcy l, na okres planowania, obliczaną na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 1 albo ust. 2, z zaokrągleniem do najbliższej liczby całkowitej;

34) R_li - wartość ryczałtu dla świadczeniodawcy l, na 2021 r.;

35) s - s - te świadczenie, ze zbioru świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych w ramach ryczałtu od 1 do m (s=1, .., m);

36) S_l,s - liczbę świadczeń s, wykonanych i sprawozdanych w dokumentach rozliczeniowych, przez świadczeniodawcę l, w okresie obliczeniowym, w zakresie dotyczącym świadczeń opieki zdrowotnej, które będą finansowane w ramach ryczałtu w okresie planowania;

37) T_s,i+1 - wartość względną odpowiadającą danemu świadczeniu s, wyrażoną w punktach, obowiązującą, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 146 ust. 1 ustawy, w okresie planowania, natomiast jeżeli danemu świadczeniu s nie można przyporządkować dokładnej wartości względnej, przyjmuje się wartość względną dla świadczenia s najbardziej zbliżonego pod względem medycznym; jeżeli wartość ta uległa zmianie w trakcie okresu planowania, do wyliczeń przyjmuje się średnią wartość ważoną długością okresu obowiązywania wartości w ramach okresu planowania;

38) T_s,i - wartość względną odpowiadającą danemu świadczeniu s, wyrażoną w punktach, obowiązującą, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 146 ust. 1 ustawy, w okresie obliczeniowym, natomiast jeżeli danemu świadczeniu s nie można przyporządkować dokładnej wartości względnej, przyjmuje się wartość względną dla świadczenia s najbardziej zbliżonego pod względem medycznym;

39) ΔT_l - współczynnik zmian wartości względnych świadczeń s, obliczany dla świadczeniodawcy l, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 6, z dokładnością do czterech znaków po przecinku;

40) U_l - dodatkową liczbę jednostek sprawozdawczych, obliczaną dla świadczeniodawcy l, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 12, z zaokrągleniem do najbliższej liczby całkowitej.

2. Wartości współczynników korygujących, o których mowa w ust. 1 pkt 13 i 32, są określone w załączniku do rozporządzenia.

§  3. 

1. Wartość ryczałtu dla świadczeniodawcy l, na okres planowania, ustala się na podstawie następujących wzorów:

1)

2)

3)

4)

5)

6)

7) =

8)

9)

10)

11)

12)

13)

z zastrzeżeniem że wartość nie może być większa niż 1,05.

2. Do czasu otrzymania przez dany oddział wojewódzki Funduszu danych co do liczb L_l wartość ryczałtu dla świadczeniodawcy l, na okres planowania, ustala się na podstawie następującego wzoru:

§  3a.  ³

1. Wartość ryczałtu dla świadczeniodawcy l' przypadającego na okres:

1) od dnia 1 stycznia 2022 r. do dnia 30 czerwca 2022 r.,

2) od dnia 1 lipca 2022 r. do dnia 30 września 2022 r.,

3) od dnia 1 października 2022 r. do dnia 31 grudnia 2022 r.

- ulega zwiększeniu zgodnie z ust. 3.

2. Dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu ustala:

1) kwotę środków pochodzących z Funduszu Pomocy, o którym mowa w art. 14 ust. 1 ustawy z dnia 12 marca 2022 r. o pomocy obywatelom Ukrainy w związku z konfliktem zbrojnym na terytorium tego państwa (Dz. U. poz. 583, z późn. zm.), odpowiadających wartości świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych w formie ryczałtu, udzielonych w danym okresie, o którym mowa w ust. 1, osobom uprawnionym do opieki medycznej na podstawie tej ustawy;

2) listę świadczeniodawców l' działających na terenie danego województwa;

3) różnicę między wartością świadczeń wykonanych i sprawozdanych w dokumentach rozliczeniowych za dany okres, o którym mowa w ust. 1, finansowanych w formie ryczałtu, przez wszystkich świadczeniodawców l' działających na terenie danego województwa a wysokością środków należnych im za ten okres, w ramach ryczałtu ustalonego na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 1.

3. Dla każdego świadczeniodawcy l' dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu oblicza kwotę zwiększenia wartości ryczałtu, o którym mowa w ust. 1, na podstawie następującego wzoru:

, z zastrzeżeniem że ,

gdzie:

F - oznacza kwotę środków pochodzących z Funduszu Pomocy, o której mowa w ust. 2 pkt 1;

N - oznacza różnicę, o której mowa w ust. 2 pkt 3;

Ws - oznacza wartość świadczeń wykonanych i sprawozdanych w dokumentach rozliczeniowych przez świadczeniodawcę l' za dany okres, o którym mowa w ust. 1, finansowanych w formie ryczałtu;

Wn - oznacza wysokość środków należnych świadczeniodawcy l' za dany okres w ramach ryczałtu ustalonego na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 1.

§ 3b. 4  Zmiana zakresu działalności leczniczej, o której mowa w art. 136c ust. 4 ustawy, może dotyczyć wzrostu liczby świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w trakcie obowiązywania stanu epidemii lub stanu zagrożenia epidemicznego, prowadzącego do przekroczenia liczby jednostek sprawozdawczych uwzględnionych przy ustaleniu wysokości ryczałtu, przypadających proporcjonalnie na dany okres realizacji umowy w okresie rozliczeniowym.

§ 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.

ZAŁĄCZNIK ⁵  

Tabela nr 1. Wartości współczynników korygujących a_l i b_l w zależności od wartości ΔL_l

Wartość ΔLl	Wartość współczynnika al	Wartość współczynnika bl
<0-0,5>	0,6	0
(0,5-0,9>	1,5	-0,45
(0,9-1,02>	1	0
(1,02-1,1>	0,5	0,51
(1,1+	0,2	0,84

Tabela nr 2. Wartości współczynników korygujących q_lj

	Charakterystyka współczynnika qlj	Wartość współczynnika korygującego qlj
1	Przekazanie dyrektorowi oddziału wojewódzkiego Funduszu do dnia 31 sierpnia 2022 r. certyfikatu akredytacyjnego, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 5 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o akredytacji w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2016 r. poz. 2135), dotyczącego profili systemu zabezpieczenia, ważnego przynajmniej przez jeden dzień w okresie planowania albo którego ważność wygasła nie wcześniej niż 12 miesięcy przed rozpoczęciem okresu planowania, wraz z oświadczeniem kierownika podmiotu leczniczego o złożeniu wniosku o udzielenie akredytacji na kolejny okres nie później niż 6 miesięcy przed upływem ważności certyfikatu akredytacyjnego oraz o niezakończeniu procedury oceniającej, w tym:
	- uzyskanego z wynikiem co najmniej 90% możliwej do uzyskania liczby punktów albo	0,02
	- uzyskanego z wynikiem co najmniej 80% i poniżej 90% możliwej do uzyskania liczby punktów, albo	0,015
	- uzyskanego z wynikiem co najmniej 75% i poniżej 80% możliwej do uzyskania liczby punktów	0,01
W odniesieniu do pkt 2 i 3 przekazanie, nie później niż w terminie 7 dni od dnia wejścia w życie niniejszego rozporządzenia, dyrektorowi oddziału wojewódzkiego Funduszu dokumentu, ważnego w okresie obejmującym okres planowania:
2	świadectwa wydanego przez Centralny Ośrodek Badań Jakości w Diagnostyce Mikrobiologicznej medycznemu laboratorium diagnostycznemu lub mikrobiologicznemu, będącemu jednostką organizacyjną świadczeniodawcy zapewniającą realizację w lokalizacji udzielania świadczeń czynności laboratoryjnej diagnostyki mikrobiologicznej	0,005
3	świadectwa wydanego przez Centralny Ośrodek Badań Jakości w Diagnostyce Laboratoryjnej w zakresie chemii klinicznej medycznemu laboratorium diagnostycznemu, będącemu jednostką organizacyjną świadczeniodawcy zapewniającą realizację w lokalizacji udzielania świadczeń czynności diagnostyki laboratoryjnej	0,005
W odniesieniu do pkt 4 i 5 zmiana parametrów świadczeń opieki zdrowotnej sprawozdawanych w ryczałcie w okresie obliczeniowym i finansowanych ryczałtem w okresie planowania, w porównaniu do okresu porównawczego, obliczona na podstawie dokumentów rozliczeniowych1):
4	w przypadku poziomów szpitali III stopnia i ogólnopolskiego: wzrost średniej wartości hospitalizacji, w jednostkach sprawozdawczych, o ponad 3%	0,015
5	w przypadku poziomów szpitali III stopnia i ogólnopolskiego: spadek średniej wartości hospitalizacji, w jednostkach sprawozdawczych, o ponad 3%	-0,01

¹⁾ Współczynniki mają zastosowanie od trzeciego okresu rozliczeniowego określonego w umowie, o której mowa w art. 159a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.).

1 Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 27 sierpnia 2020 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. z 2021 r. poz. 932).

2 § 2 ust. 1 pkt 25a dodany przez § 1 pkt 1 rozporządzenia z dnia 26 lipca 2022 r. (Dz.U.2022.1653) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 20 sierpnia 2022 r.

3 § 3a dodany przez § 1 pkt 2 rozporządzenia z dnia 26 lipca 2022 r. (Dz.U.2022.1653) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 20 sierpnia 2022 r.

4 § 3b dodany przez § 1 rozporządzenia z dnia 9 grudnia 2022 r. (Dz.U.2022.2614) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 15 grudnia 2022 r.

5 Załącznik zmieniony przez § 1 pkt 3 rozporządzenia z dnia 26 lipca 2022 r. (Dz.U.2022.1653) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 20 sierpnia 2022 r.

• Identyfikator: Dz.U.2022.774
• Rodzaj: Rozporządzenie
• Tytuł: Sposób ustalania ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej na okres rozliczeniowy obejmujący okres od dnia 1 stycznia 2022 r. do dnia 31 grudnia 2022 r.
• Data aktu: 04/04/2022
• Data ogłoszenia: 07/04/2022
• Data wejścia w życie: 08/04/2022