NFZ: część szpitalnych procedur medycznych zostanie przesunięta do AOS
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia podpisała nowelizację zarządzenia ws. leczenia szpitalnego. Najważniejsze zmiany, jakie wprowadzają nowe regulacje, dotyczą tych procedur szpitalnych, które są możliwe do wykonania w warunkach ambulatoryjnych, tak, by różnica cen w przypadku wykonywania zbliżonych świadczeń odzwierciedlała wyłącznie koszty stałe związane z pobytem w szpitalu.
11 grudnia 2012 r. Prezes NFZ Agnieszka Pachciarz podpisała zarządzenie Nr 90/2012/DSOZ, zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne.
Zarządzenie w znacznej części dostosowuje przepisy do obowiązujących aktów prawnych, w szczególności znowelizowanej ustawy o działalności leczniczej oraz znowelizowanego rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, tzw. rozporządzenia koszykowego.
Zmiany, które ostatecznie wprowadzono zarządzeniem, były przedstawiane do konsultacji w dwóch etapach. Etap pierwszy, w okresie 1-18 czerwca br., obejmował w szczególności zmiany związane z dostosowaniem wyceny wartości punktowych części JGP oraz etap drugi, w okresie 13-22 listopada br., obejmował dodatkowo zmiany wynikające z konieczności dostosowania przepisów wydanych przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia.
Podczas konsultacji wpłynęło łącznie 187 uwag, w tym 20 opinii konsultantów krajowych oraz 7 Naczelnej Rady Lekarskiej, Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych oraz reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców. Zgłoszono również opinie wykraczające poza zakres przedmiotowy zmian, dotyczące m.in. chirurgii onkologicznej, kardiochirurgii, onkologii i hematologii dziecięcej, które będą brane pod uwagę podczas dalszych prac w NFZ w 2013 r.
Konsultacje wykazały także, że nie wszyscy świadczeniodawcy są świadomi konieczności dostosowania swoich placówek do przepisów znowelizowanej ustawy o działalności leczniczej, o czym świadczą nadsyłane uwagi odnośnie do warunku dysponowania przez szpitale jednodniowe apteką lub działem farmacji oraz, w przypadku chirurgii jednego dnia, izbą przyjęć.
W zarządzeniu uwzględniono warunki do rozliczenia tych świadczeń gwarantowanych, w przypadku których Minister Zdrowia określił w rozporządzeniu dodatkowe wymagania, np. dla leczenia oparzeń u dzieci.
Część zmian dotyczy wyceny punktowej. I tak, podwyższono wycenę punktową świadczeń oraz utworzono nowe świadczenie związane z pobraniem narządów do transplantacji, umożliwiając w ten sposób sfinansowanie wyjazdów zespołów pobierających narządy w sytuacjach, gdy ostatecznie z przyczyn medycznych nie doszło jednak do ich pobrania bądź przeszczepienia.
Inne zmiany wycen są wynikiem działań mających na celu poprawę dostępności do świadczeń, zarówno w zakresie lecznictwa szpitalnego, jak również ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Podstawę do zmian stanowiła analiza sprawozdawczości szpitalnej z realizacji świadczeń, w tym szczególnie analiza udziału i wycen procedur medycznych wykonywanych w ramach grup zabiegowych w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.
Najważniejsze zmiany dotyczyły tych procedur szpitalnych, które są możliwe do wykonania w warunkach ambulatoryjnych, tak by różnica cen w przypadku wykonywania zbliżonych świadczeń odzwierciedlała wyłącznie koszty stałe związane z pobytem w szpitalu. Chodzi o to, aby przesunąć część procedur medycznych wykonywanych w warunkach stacjonarnych do ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w warunkach gabinetu zabiegowego. Oczekuje się od świadczeniodawców przy kwalifikowaniu pacjentów do zabiegów o określonym charakterze zwrócenia większej uwagi na warunki, w jakich ma być realizowane świadczenie, tj. szpitalne lub ambulatoryjne, adekwatnie do stanu zdrowia pacjenta. W efekcie skróciłoby to kolejki do świadczeń szpitalnych, wzmocniło zaś opiekę ambulatoryjną, będącą podczas konstruowania planu finansowego NFZ na 2013 rok jednym z priorytetów.
Zmiany w powyższym zakresie dotyczą głównie procedur okulistycznych, laryngologicznych i urologicznych.
Utworzono też nowe grupy z niską wyceną punktową w celu umożliwienia rozliczenia przez szpital drobnych procedur znajdujących się w rozporządzeniu „koszykowym”, takich jak C64 (208 zł), B94 (208 zł), L104 (312 zł).
Źródło: www.nfz.gov.pl
