Czy lekarz świadczący usługi w poradni specjalistycznej może prowadzić dokumentację medyczną tylko w wersji elektronicznej?
Pytanie pochodzi z publikacji Serwis Prawo i ZdrowieCzy w świetle obowiązujących przepisów lekarz świadczący usługi w poradni specjalistycznej może prowadzić dokumentację medyczną tylko w wersji elektronicznej?
Odpowiedź:
Lekarz świadczący usługi w poradni specjalistycznej może prowadzić dokumentację medyczną tylko w wersji elektronicznej, jeżeli podmiot prowadzący dokumentację medyczną spełnia szczególne wymagania dotyczące dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej określone w rozdziale 9 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. poz. 2069).
Uzasadnienie:
Podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych (tj. podmiot leczniczy, lekarz lub pielęgniarka wykonujący zawód w ramach działalności leczniczej jako praktykę zawodową) jest obowiązany prowadzić, przechowywać i udostępniać dokumentację medyczną w sposób określony w ustawie z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (tekst jedn.: Dz. U. z 2012 r. poz. 159 z późn. zm.) oraz w ustawie z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (tekst. jedn.: Dz. U. z 2015 r. poz. 636 z późn. zm.) – dalej u.s.i.o.z., a także zapewnić ochronę danych zawartych w tej dokumentacji.
Zasady dotyczące dokumentacji medycznej, jej rodzajów, zakresu, sposobu jej przetwarzania są uregulowane w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. poz. 2069) – dalej r.d.m.
Zgodnie z § 1 r.d.m. dokumentacja medyczna jest prowadzona w postaci elektronicznej lub w postaci papierowej. Oznacza to, że obecnie każdy podmiot zobowiązany do prowadzenia dokumentacji medycznej może ją prowadzić w wybranej przez siebie formie – papierowej lub elektronicznej. Należy przy tym pamiętać, iż na mocy art. 56 u.s.i.o.z. jedynie do dnia 31 grudnia 2017 r. elektroniczna dokumentacja medyczna może być wystawiana w postaci papierowej lub elektronicznej.
Lekarz świadczący usługi w poradni specjalistycznej może prowadzić dokumentację medyczną tylko w wersji elektronicznej, jednakże pod warunkiem, iż podmiot prowadzący dokumentację medyczną spełnia szczególne wymagania dotyczące dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej określone w rozdziale 9 r.d.m.
Agata Starecka
Odpowiedzi udzielono 7.02.2016 r.
