Zmiany w kryteriach ofert: preferencje dla realizujących szybką terapię onkologiczną

Przekazany do konsultacji publicznych 9 maja 2016 roku projekt rozporządzenia ministra zdrowia wprowadza zmiany w ustalaniu kryteriów wyboru ofert oraz premiowanie świadczeniodawców spełniających określone warunki. Między innymi preferowane będą podmioty realizujące szybką terapię onkologiczną.

Dotyczy to wyboru świadczeniodawców, którzy będą realizować umowy dotyczące ambulatoryjnej opieki zdrowotnej w zakresie diagnostyki i leczenia onkologicznego.

Ponadto w zakresie alergologii oraz alergologii dla dzieci, na wniosek konsultanta krajowego w tej dziedzinie projekt wprowadza szereg dodatkowych kryteriów premiujących świadczeniodawców wykonujących wysokospecjalistyczną diagnostykę taką jak: pomiar FENO, czy zapewnienie badań TK w lokalizacji.

W zakresie świadczeń diagnostycznych kosztochłonnych - badań tomografii komputerowej oraz rezonansu magnetycznego zdecydowano się premiować tych oferentów, którzy zatrudniają lekarzy posiadających udokumentowane doświadczenie w wykonywaniu i opisywaniu tych badań u dzieci w ciągu ostatnich 12 miesięcy.

Dla świadczeń w zakresie leczenia szpitalnego projekt poszerza katalog kategorii jakościowych dla poszczególnych zakresów stanowiących przedmiot postępowania. Jak wskazano w uzasadnieniu projektu, podniesienie znaczenia kryterium "jakość" stwarza większe możliwości wyboru do zawarcia umowy świadczeniodawców dysponujących wysoko wykwalifikowaną kadrą medyczną, aparaturą i sprzętem medycznym oraz oferujących świadczenia o wysokiej jakości, niejednokrotnie o zaawansowanej technologii medycznej.

Nowe kryteria jakościowe zostały zdefiniowane w oparciu o wykonywanie określonych procedur medycznych (według ICD-9) lub prowadzenie leczenia w oparciu o wybrane jednostki chorobowe (według ICD-10), aby dodatkowe punkty za ich spełnienie umożliwiły dokonanie wyboru świadczeniodawców realizujących szerokie spektrum świadczeń w ramach zakresu, posiadających doświadczenie w wykonywaniu określonych świadczeń, a w szczególności wykonujących świadczenia, które mogą być uznane jako wyznacznik referencyjności.

W zakresach świadczeń udzielanych w szpitalnym oddziale ratunkowym, izbie przyjęć na oddziałach ortopedii traumatologii narządu ruchu, chirurgii ogólnej i chorób wewnętrznych, w ramach kryterium dostępności, projektowane rozporządzenie premiuje podmiot zobowiązane do zwiększenia liczby łóżek bazy szpitalnej przeznaczonych na potrzeby obronne państwa.

Dla świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej projekt proponuje wprowadzenie zmian dla zakresów: zespół długoterminowej opieki domowej dla pacjentów wentylowanych mechanicznie oraz zespół długoterminowej opieki domowej dla dzieci i młodzieży wentylowanych mechanicznie.

Projekt przewiduje dodatkowe punkty dla oferentów posiadających zespoły złożone z:

1) lekarza specjalisty w dziedzinie anestezjologii lub anestezjologii i reanimacji, lub anestezjologii i intensywnej terapii;

2) lekarza specjalisty w dziedzinie chorób płuc z co najmniej 2 letnim doświadczeniem w prowadzeniu domowej wentylacji mechanicznej;

3) lekarza specjalisty w dziedzinie neurologii - w przypadku chorych z chorobami nerwowo-mięśniowymi;

4) lekarza specjalisty w dziedzinie pediatrii - w przypadku dzieci i młodzieży (bądź lekarzy ze specjalizacją I stopnia bądź lekarzy w trakcie specjalizacji).

Dla świadczeń w zkaresie leczenia stomatologicznego projekt proponuje wprowadzenie zmian w zakresie świadczeń ogólnostomatologicznych:

1) dla dzieci i młodzieży w kryterium jakość w kategorii personel, warunku premiującego tych świadczeniodawców, którzy zapewniają udzielanie świadczeń przez jak największą liczbę lekarzy specjalistów w dziedzinie stomatologii dziecięcej oraz w jej trakcie, co ma na celu zapewnić wybór tych świadczeniodawców, którzy zapewniają kadrę lekarską o najwyższych kwalifikacjach;

2) świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży w kryterium "kompleksowość" w kategorii "dostęp do badań i zabiegów", realizacji umowy w zakresie świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym oraz świadczeń protetyki stomatologicznej.

Projekt rozporządzenia w sprawie szczegółowych kryteriów wyboru ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej proponuje również wprowadzenie zmian do leczenia uzdrowiskowego. Na wniosek Konsultanta Krajowego w dziedzinie fizjoterapii wprowadzono warunek w postaci zapewnienia równoważnika co najmniej 1 etatu fizjoterapeuty, a także warunek zapewnienia całodobowej opieki pielęgniarskiej.

Ponadto celem zapewnienia udzielania świadczeń przez personel o najwyższych kwalifikacjach, projekt proponuje premiować zapewnienie udzielania świadczeń przez fizjoterapeutów z wyższym wykształceniem w wymiarze co najmniej 75 procent czasu pracy wszystkich fizjoterapeutów, a także zapewnienie dodatkowego równoważnika etatu lekarza wyznaczonego do nadzoru nad zakładem przyrodoleczniczym.

W zakresie świadczeń w zakresie ratownictwa medycznego projekt proponuje w kategorii "kompleksowość" rezygnację z premiowania warunku posiadania systemu wspomagania dowodzenia.

Dla świadczeń w zakresie opieki paliatywnej i hospicyjnej projekt rozporządzenia proponuje wprowadzenie dwóch zmian:

1) w kryterium "jakość" w kategorii "personel" projekt proponuje odstąpić od warunku spełniania norm zatrudnienia pielęgniarek według norm zatrudnienia z uwagi na trwające zaawansowane prace nad określeniem tych norm jako obowiązkowych do realizacji na poziomie rozporządzeń;

2) w kryterium "kompleksowość" w kategorii "dostęp do badań i zabiegów" projekt proponuje premiować oferty tych świadczeniodawców, którzy zapewniają opiekę hospicyjną we wszystkich kontraktowych zakresach (w warunkach stacjonarnych, domowych oraz w ambulatorium).

Dla świadczeń opieki zdrowotnej kontraktowanych odrębnie projekt określa nowe kryteria jakościowe w zakresie badań genetycznych. Celem tego rozszerzenia jest wybór do zawarcia umowy z pierwszej kolejności świadczeniodawców prezentujących wysoki poziom diagnostyki genetycznej. w tym dysponujących wysoko wykwalifikowaną kadrą, aparaturą i sprzętem niejednokrotnie zaawansowanym technologicznie oraz oferujących szerokie spektrum stosowanych metod diagnostycznych.

Projektowany akt normatywny dla świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie chemioterapii proponuje odejść od stosowanej dotychczas praktyki kontraktowania i określania kryteriów wyboru ofert odrębnie na 3 zakresy postępowań w zależności od trybu podawania chemioterapii: ambulatoryjny, jednodniowy, hospitalizacji.

Zakłada się, iż projektowane rozporządzenie wejdzie w życie 1 lipca 2016 roku.