NFZ wciąż nie rozliczył części świadczeń w ramach opieki koordynowanej

Niektóre przychodnie wciąż czekają na pieniądze za nadwykonania w 2025 roku w opiece koordynowanej. Do zapłaty zostało jeszcze w sumie 12 mln zł. Porozumienie Zielonogórskie, które zrzesza pracowników podstawowej opieki zdrowotnej, apeluje o niezwłoczne zapłacenie za wszystkie prawidłowo wykonane i sprawozdane świadczenia. NFZ przypomina, że nakłady na OK wciąż rosną, ale nie wskazuje, kiedy przychodnie dostaną zaległe pieniądze.

Przypomnijmy, że opieka koordynowana (OK) na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) działa od października 2022 r. Przystąpienie do tej formy leczenia pacjentów jest dobrowolne. Umowy z NFZ na OK ma 55 proc. placówek podstawowej opieki zdrowotnej. Obejmuje ona blisko 23 mln pacjentów, dorosłych i dzieci. Opieka jest realizowana w kilku obszarach: chorób układu krążenia, chorób układu oddechowego, leczenia cukrzycy, chorób tarczycy i chorób nerek.

OK jest dodatkowo finansowana przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Zapewnia prowadzenie pacjenta na wielu poziomach w zależności od potrzep, np. OK w leczeniu cukrzycy zapewnia wsparcie dietetyczne. W przypadku każdej z dziedzin jest więcej badań, które może zlecić pacjentowi lekarz POZ. Pacjent z chorobą przewlekłą nie musi chodzić od specjalisty do specjalisty, kompleksowe leczenie ma mieć zapewnione na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej.

Rosną nakłady na OK

W wydanym przez Porozumienie Zielonogórskie komunikacie, organizacja reprezentująca lekarzy POZ po raz kolejny upomina się o zapłatę zaległości za ubiegły rok, szczególnie za opiekę koordynowaną. Kompleksowe leczenie na poziomie lekarza rodzinnego jest lepiej wyceniane, problem jednak w tym, że wciąż część z nich nie dostała pieniędzy za nadwykonania w 2025 roku. NFZ wskazuje, że z roku na roku zwiększa finansowanie opieki koordynowanej w POZ. W pierwszym, pełnym roku jej działania Fundusz przeznaczył na ten cel blisko 356 mln zł. W 2026 r. wartość umów przekracza już 960 mln zł. Łącznie, od 2022 r., to już 2,76 mld zł.

– Świadczenia opieki koordynowanej w POZ od początku były objęte limitem finansowania. Tak jest do tej pory, a my co do złotówki płacimy za te świadczenia do wysokości podpisanych umów – zaznacza Paweł Florek, dyrektor Biura Komunikacji Społecznej i Promocji NFZ.

Nie każdy oddział ma pieniądze

Fundusz przypomina, że jeśli POZ udzielają więcej świadczeń w ramach OK w POZ, niż przewiduje umowa z NFZ, wówczas muszą liczyć się z tym, że Fundusz może za nie zapłacić dopiero, gdy będzie miał na to środki, i, co do zasady, zrobi to po zakończeniu roku. Czyli dokładnie tak samo, jak wygląda sposób płatności za tzw. nadwykonania w świadczeniach limitowanych, np. lecznictwie szpitalnym. NFZ zaznacza, że w 2025 r. na Opiekę Koordynowaną w POZ zabezpieczono ponad 828 mln zł. Wartość świadczeń, która przekroczyła zaplanowany budżet, wyniosła ponad 21 mln zł, a więc 2,6 proc. Do zapłaty pozostało 12 mln zł, czyli mniej niż 1,5 proc. z środków zapisanych w umowach.

NFZ wyjaśnia, dlaczego część przychodnie do dziś czeka na pieniądze. Mianowicie, sytuacja finansowa poszczególnych oddziałów wojewódzkich NFZ jest zróżnicowana i wynika głównie z ustawowego mechanizmu podziału środków, które wpływają do budżetu NFZ.

– Patrząc na dane trudno mówić o braku finansowania opieki koordynowanej ze strony NFZ. Wywiązujemy się co do grosza z podpisanych umów w tym zakresie, a to dla nas priorytet. Jeśli to możliwe, regulujemy płatności także za świadczenia wykonane ponad wartość przewidzianą w umowie na opiekę koordynowaną, gdy pozwala na to kondycja finansowa konkretnego Oddziału Wojewódzkiego NFZ – precyzuje Paweł Florek.