Czy w przypadku prowadzenia wyłącznie elektronicznej dokumentacji medycznej każdy wydruk z systemu należy oznaczyć "za zgodność z oryginałem"?

Pytanie pochodzi z publikacji Lex Ochrona ZdrowiaPrzychodnia lekarska od 1 kwietnia 2016 r. prowadzić będzie wyłącznie elektroniczną dokumentację medyczną. Dokumentacja podpisywana będzie certyfikowanym podpisem elektronicznym.Jeśli pacjent po 1 kwietnia złoży wniosek o wydanie dokumentacji medycznej, to wydruk z systemu - programu, w którym prowadzi się wyżej wymienioną dokumentację, jak powinno się oznaczyć za zgodność z oryginałem czy inaczej, ale zgodnie z obowiązującymi przepisami?

Odpowiedź:

Zasady udostępniania dokumentacji medycznej prowadzonej w postaci elektronicznej są wyraźnie opisane w § 83 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. poz. 2069 z późn. zm.) - dalej r.d.m. Powołany fragment rozporządzenia stanowi, że w przypadku gdy dokumentacja prowadzona w postaci elektronicznej jest udostępniana w postaci papierowych wydruków, osoba upoważniona przez podmiot potwierdza ich zgodność z dokumentacją w postaci elektronicznej i opatruje swoim oznaczeniem, zawierającym imię, nazwisko, stanowisko i podpis. Dokumentacja wydrukowana powinna umożliwiać identyfikację osoby udzielającej świadczeń zdrowotnych, zgodnie z § 10 ust. 1 pkt 3 r.d.m. Oznacza to, że użycie klauzuli „za zgodność z oryginałem” jest dopuszczalne. Autorka, jako radca prawny z wieloletnim doświadczeniem zapewnia, że treść klauzuli nie ma zasadniczego znaczenia. Chodzi o to, aby odbiorca nie miał wątpliwości, kto wykonał wydruk. A z takiej klauzuli to jednoznacznie wynika. Można napisać „ z systemu wydrukował”, czy „wydruk sporządził”.

Agnieszka Sieńko, autorka współpracuje z Lex Ochrona Zdrowia
Odpowiedzi udzielono 6.04.2016 r.