Odpowiedź:

W przypadku świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu fizjoterapii ambulatoryjnej świadczeniodawca nie jest zobowiązany do powoływania zespóu oceny przyjęć do przeprowadzenia okresowej oceny list oczekujących na udzielenie świadczenia. Oceny takiej dokonuje bowiem kierownik świadczeniodawcy, a to z tego powodu, iż świadczenie fizjoterapii ambulatoryjnej stanowi rodzaj świadczeń specjalistycznych w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej.

Uzasadnienie:

Zgodnie z przepisem art. 21 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz. U. z 2015 r. poz. 581 z późn. zm.) - dalej u.ś.o.z., listy oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej podlegają okresowej, co najmniej raz w miesiącu, ocenie, przy czym ocenę prowadzi zespół oceny przyjęć powołany przez świadczeniodawcę, który zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - w przypadku szpitali, kierownik świadczeniodawcy, który zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - w przypadku świadczeń specjalistycznych w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej lub świadczeniodawca - w pozostałych przypadkach. Do zadań zespołu oceny przyjęć, kierownika świadczeniodawcy albo odpowiednio świadczeniodawcy, należy przeprowadzanie oceny list oczekujących na udzielenie świadczenia pod względem prawidłowości prowadzenia dokumentacji, czasu oczekiwania na udzielenie świadczenia oraz zasadności i przyczyn zmian terminów udzielenia świadczeń. Jak stanowi z kolei art. 21 ust. 2 u.ś.o.z., jeśli oceny dokonuje zespół oceny przyjęć (dotyczy wyłącznie szpitali), to w skład zespołu wchodzi lekarz specjalista w specjalności zabiegowej (chyba że u świadczeniodawcy nie udziela świadczeń lekarz specjalista w specjalności zabiegowej), lekarz specjalista w specjalności niezabiegowej oraz pielęgniarka naczelna, a w razie jej braku - inna pielęgniarka albo położna. W przypadku gdy zespół oceny przyjęć działa przy samodzielnym publicznym zakładzie opieki zdrowotnej albo jednostce budżetowej, to rada społeczna podmiotu może wyznaczyć do zespołu oceny przyjęć swojego przedstawiciela wykonującego zawód medyczny i niebędącego zatrudnionym u tego świadczeniodawcy. Uwzględniając powyższe ustalenia w zakresie przepisów obowiązującego prawa i odnosząc je do treści sformułowanego pytania stwierdzić należy, iż w przypadku świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu fizjoterapii ambulatoryjnej świadczeniodawca nie jest zobowiązany do powoływania zespół oceny przyjęć do przeprowadzenia okresowej oceny list oczekujących na udzielenie świadczenia. Oceny takiej dokonuje bowiem kierownik świadczeniodawcy, a to z tego powodu, iż świadczenie fizjoterapii ambulatoryjnej stanowi rodzaj świadczeń specjalistycznych w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej. Przypomnieć w tym miejscu należy, iż zgodnie z przepisem art. 5 pkt 1 u.ś.o.z. przez ambulatoryjną opiekę zdrowotną rozumieć należy udzielanie przez świadczeniodawców świadczeń opieki zdrowotnej osobom niewymagającym leczenia w warunkach całodobowych lub całodziennych. Jak stanowi zaś art. 5 pkt 36 u.ś.o.z., świadczenie specjalistyczne to świadczenie opieki zdrowotnej we wszystkich dziedzinach medycyny z wyłączeniem świadczeń udzielanych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej. Niezależnie jednak od wskazania, zgodnie z treścią którego okresowa ocena list oczekujących na udzielenie świadczenia fizjoterapii ambulatoryjnej nie wymaga powoływania zespołu oceny przyjęć, sama ocena, w opinii autora, winna być dokonywana w formie pisemnej i zawierać ustalenia dotyczące ocenianej listy, w tym ustalenia w zakresie prawidłowości prowadzenia dokumentacji, diagnozowanego czasu oczekiwania na udzielenie świadczenia oraz zasadności i przyczyn ewentualnych zmian terminów udzielenia świadczeń. Ponadto dokument oceny winien również wskazywać datę jej dokonania, oznaczać osobę/osoby przeprowadzające ocenę wraz z podpisami oraz ustalać komórkę organizacyjną do której ocena się odnosi. Wydruk listy pacjentów oczekujących na udzielenie świadczenia nie stanowi niezbędnego elementu dokonywanej oceny, zwłaszcza jeśli system informatyczny świadczeniodawcy pozwala na wygenerowanie w przyszłości wersji listy według stanu na określony dzień. Na marginesie zaś zauważyć należy, iż przepisy ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej owszem, przewidywały konieczność powoływania przez świadczeniodawcę w każdym przypadku (niezależnie od rodzaju udzielanych świadczeń/prowadzonej działalności) zespołu oceny przyjęć, ale czyniły to wyłącznie do dnia 28 września 2007 r.

Artur Paszkowski, autor współpracuje z Serwisem Prawo i Zdrowie

Odpowiedzi udzielono 2.09.2015 r.