55 mln zł to efekt kontroli NFZ w I półroczu 2015 roku

W I półroczu 2015 roku oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadziły w poszczególnych rodzajach świadczeń 1068 kontroli. Łącznie skutki finansowe kontroli dla świadczeniodawców określone w wystąpieniach pokontrolnych w I półroczu 2015 roku wyniosły 55 021 526,64 zł.

Skutki finansowe w zakresie leczenia szpitalnego przyniosły efekt w postaci 44 914 830,56 zł, w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej – w wysokości 5 035 230,76 zł.. 

Wśród 1068 kontroli 502 stanowiły kontrole planowe (47 procent łącznej liczby kontroli), a 566 - kontrole pozaplanowe (53 procent łącznej liczby kontroli). 317 kontroli dotyczyło leczenia szpitalnego, 226 - ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, 150 – podstawowej opieki zdrowotnej, 137 – leczenia stomatologicznego, 62 – rehabilitacji, 37 – opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień, pozostałe kontrole dotyczyły lecznictwa uzdrowiskowego, rehabilitacji, świadczeń kontraktowanych odrębnie, opieki paliatywnej i hospicyjnej czy pomocy doraźnej.

Realizowane kontrole doraźne miały charakter interwencyjny, wynikający z potrzeby pilnego zbadania nagłych zdarzeń (priorytety kierownictwa, bieżące analizy danych o zrealizowanych świadczeniach, doniesienia prasowe, skargi itp.).

Czytaj: Kontrola świadczeniodawców przez NFZ ciągle niejednoznacznie uregulowana>>>

Najczęściej stwierdzone nieprawidłowości w wyniku kontroli świadczeniodawców nie ulegają zmianie w ciągu ostatnich lat i są podobne we wszystkich rodzajach świadczeń. Należą do nich: nieprawidłowa klasyfikacja hospitalizacji do grup JGP, rozliczanie w tzw. „ruchu międzyoddziałowym”, wykazywanie jako hospitalizacji świadczeń, które mogły być wykonane w warunkach ambulatoryjnych, brak w dokumentacji medycznej potwierdzenia udzielonych świadczeń/porad, brak określonych w typie porady badań diagnostycznych, braki w wymaganym sprzęcie, brak wymaganych kwalifikacji personelu. Stwierdzano także  nieprawidłowe prowadzenie dokumentacji medycznej, brak aktualizacji zasobów sprzętowych i personelu (harmonogram-zasoby) oraz nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących.

Omówienie w sposób kompleksowy i praktyczny zagadnień związanych z przestrzeganiem praw pacjenta w podmiotach medycznych, a także błędów medycznych i dochodzenia roszczeń z nimi związanych to temat szkolenia organizowanego przez Wolters Kluwer.

Szczegóły: www.szkolenia.abc.com.pl