Prowadzę własny NZOZ, świadczę usługi w zakresie POZ (mam kontrakt z NFZ), wykonuję także badania USG na rzecz moich pacjentów.
Czy mogę wykonywać te badania na rzecz innych świadczeniodawców POZ?
Lekarz prowadzący zakład opieki zdrowotnej i udzielający świadczeń w zakresie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej może na podstawie zawartej umowy o podwykonawstwo wykonywać jednocześnie badania USG na rzecz pacjentów zadeklarowanych do innych świadczeniodawców POZ, ale tylko poza godzinami pracy wskazanymi przez niego w harmonogramie czasu pracy stanowiącym załącznik do umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
Zgodnie z przepisem § 13 ust. 1 zarządzenia nr 74/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 grudnia 2010 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna, świadczeniodawca realizujący świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna w zakresie świadczeń lekarza podstawowej opieki zdrowotnej zapewnia dostępność do świadczeń będących przedmiotem umowy zawartej z Narodowym Funduszem Zdrowia w dniach i godzinach określonych w części I załącznika nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 139, poz. 1139 z późn. zm.), przestrzegając zasad organizacji udzielania świadczeń w nim określonych, zgodnie z harmonogramem stanowiącym integralną część umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Jak stanowi zaś załącznik nr 1 do cytowanego rozporządzenia "WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH LEKARZA PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI", świadczenia gwarantowane lekarza podstawowej opieki zdrowotnej są realizowane z zachowaniem między innymi następującego warunku: świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w miejscu ich udzielania od poniedziałku do piątku, w godzinach pomiędzy 8.00 a 18.00, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy, zgodnie z harmonogramem pracy świadczeniodawcy. W tym miejscu podkreślenia wymaga fakt, iż zgodnie z brzmieniem przepisu § 13 ust. 2 zarządzenia nr 74/2010/DSOZ, dni i godziny przyjęć lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, w tym czas przeznaczony na realizację porad udzielanych w warunkach domowych, określa harmonogram pracy lekarza stanowiący integralną część umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, przy czym dzienna dostępność do świadczeń lekarza przyjmującego deklaracje wyboru świadczeniobiorców zgodna jest z harmonogramem pracy świadczeniodawcy. Powyższe ustalenia uzupełnić należy uwagą, iż zmiana legislacyjna w zakresie dostępności do świadczeń lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, z czasu "w godzinach od 8.00 do 18.00" na "w godzinach pomiędzy 8.00 a 18.00", rozstrzyga dotychczasowe wątpliwości interpretacyjne i wskazuje w sposób jednoznaczny, że harmonogram pracy świadczeniodawcy ustalany z Narodowym Funduszem Zdrowia gwarantuje zachowanie dziennej dostępności do świadczeń w wymiarze czasu nie mniejszym niż 7 godzin 35 minut w godzinach pomiędzy 8.00 a 18.00.
Jak stanowi z kolei przepis § 2 ust. 1 umowy o udzielanie świadczeń gwarantowanych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej (świadczenia lekarza POZ, pielęgniarki POZ, położnej POZ, pielęgniarki szkolnej), świadczenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej mogą być udzielane przez świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców. Odnosząc powyższe stwierdzenie do treści sformułowanego pytania wskazać należy, iż przepis dopuszczający możliwość realizacji na rzecz świadczeniobiorców badań USG z udziałem podwykonawcy, rozpatrywać należy łącznie z postanowieniem § 1 ust. 5 umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zgodnie z którym świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych między innymi w Ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielania świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484). Te ostatnie w przepisie § 6 ust. 4 wskazują zaś, iż osoby wykonujące zawód medyczny w czasie wyznaczonym do udzielania świadczeń w harmonogramie pracy, w ramach umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartej z Narodowym Funduszem Zdrowia, nie mogą udzielać świadczeń w innej jednostce organizacyjnej u tego samego świadczeniodawcy ani też u innego świadczeniodawcy (również na zasadzie podwykonawstwa). Konkludując, lekarz prowadzący zakład opieki zdrowotnej i udzielający świadczeń w zakresie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej mógłby na podstawie zawartej umowy o podwykonawstwo wykonywać jednocześnie badania USG na rzecz pacjentów zadeklarowanych do innych świadczeniodawców POZ, ale tylko poza godzinami pracy wskazanymi przez niego w harmonogramie czasu pracy stanowiącym załącznik do umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (a więc przez 2 godziny 25 minut w godzinach pomiędzy 8.00 a 18.00 oraz w godzinach od 18.00 do 8.00).
Artur Paszkowski
Czy mogę wykonywać te badania na rzecz innych świadczeniodawców POZ?
Lekarz prowadzący zakład opieki zdrowotnej i udzielający świadczeń w zakresie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej może na podstawie zawartej umowy o podwykonawstwo wykonywać jednocześnie badania USG na rzecz pacjentów zadeklarowanych do innych świadczeniodawców POZ, ale tylko poza godzinami pracy wskazanymi przez niego w harmonogramie czasu pracy stanowiącym załącznik do umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
Zgodnie z przepisem § 13 ust. 1 zarządzenia nr 74/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 grudnia 2010 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna, świadczeniodawca realizujący świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna w zakresie świadczeń lekarza podstawowej opieki zdrowotnej zapewnia dostępność do świadczeń będących przedmiotem umowy zawartej z Narodowym Funduszem Zdrowia w dniach i godzinach określonych w części I załącznika nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 139, poz. 1139 z późn. zm.), przestrzegając zasad organizacji udzielania świadczeń w nim określonych, zgodnie z harmonogramem stanowiącym integralną część umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Jak stanowi zaś załącznik nr 1 do cytowanego rozporządzenia "WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH LEKARZA PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI", świadczenia gwarantowane lekarza podstawowej opieki zdrowotnej są realizowane z zachowaniem między innymi następującego warunku: świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w miejscu ich udzielania od poniedziałku do piątku, w godzinach pomiędzy 8.00 a 18.00, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy, zgodnie z harmonogramem pracy świadczeniodawcy. W tym miejscu podkreślenia wymaga fakt, iż zgodnie z brzmieniem przepisu § 13 ust. 2 zarządzenia nr 74/2010/DSOZ, dni i godziny przyjęć lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, w tym czas przeznaczony na realizację porad udzielanych w warunkach domowych, określa harmonogram pracy lekarza stanowiący integralną część umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, przy czym dzienna dostępność do świadczeń lekarza przyjmującego deklaracje wyboru świadczeniobiorców zgodna jest z harmonogramem pracy świadczeniodawcy. Powyższe ustalenia uzupełnić należy uwagą, iż zmiana legislacyjna w zakresie dostępności do świadczeń lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, z czasu "w godzinach od 8.00 do 18.00" na "w godzinach pomiędzy 8.00 a 18.00", rozstrzyga dotychczasowe wątpliwości interpretacyjne i wskazuje w sposób jednoznaczny, że harmonogram pracy świadczeniodawcy ustalany z Narodowym Funduszem Zdrowia gwarantuje zachowanie dziennej dostępności do świadczeń w wymiarze czasu nie mniejszym niż 7 godzin 35 minut w godzinach pomiędzy 8.00 a 18.00.
Jak stanowi z kolei przepis § 2 ust. 1 umowy o udzielanie świadczeń gwarantowanych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej (świadczenia lekarza POZ, pielęgniarki POZ, położnej POZ, pielęgniarki szkolnej), świadczenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej mogą być udzielane przez świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców. Odnosząc powyższe stwierdzenie do treści sformułowanego pytania wskazać należy, iż przepis dopuszczający możliwość realizacji na rzecz świadczeniobiorców badań USG z udziałem podwykonawcy, rozpatrywać należy łącznie z postanowieniem § 1 ust. 5 umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zgodnie z którym świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych między innymi w Ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielania świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484). Te ostatnie w przepisie § 6 ust. 4 wskazują zaś, iż osoby wykonujące zawód medyczny w czasie wyznaczonym do udzielania świadczeń w harmonogramie pracy, w ramach umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartej z Narodowym Funduszem Zdrowia, nie mogą udzielać świadczeń w innej jednostce organizacyjnej u tego samego świadczeniodawcy ani też u innego świadczeniodawcy (również na zasadzie podwykonawstwa). Konkludując, lekarz prowadzący zakład opieki zdrowotnej i udzielający świadczeń w zakresie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej mógłby na podstawie zawartej umowy o podwykonawstwo wykonywać jednocześnie badania USG na rzecz pacjentów zadeklarowanych do innych świadczeniodawców POZ, ale tylko poza godzinami pracy wskazanymi przez niego w harmonogramie czasu pracy stanowiącym załącznik do umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (a więc przez 2 godziny 25 minut w godzinach pomiędzy 8.00 a 18.00 oraz w godzinach od 18.00 do 8.00).
Artur Paszkowski