Czy fizjoterapeuta zawsze musi podpisać się pod wykonanym zabiegiem?
Obowiązujące przepisy przewidują wprowadzanie podpisu fizjoterapeuty tylko w przypadku gdy wchodzi on w skład zespołu wykonującego zabieg leczniczy w zakładzie rehabilitacji leczniczej.
Czy fizjoterapeuta wykonujący zabieg rehabilitacyjny jest zobowiązany każdorazowo do podpisania się pod wykonanym zabiegiem?
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 9 listopada 2015 roku w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania - dalej r.r.d.m. przewiduje wprowadzanie podpisu fizjoterapeuty tylko w przypadku gdy wchodzi on w skład zespołu wykonującego zabieg leczniczy w zakładzie rehabilitacji leczniczej.
Zgodnie z art. 9 ustawy z 6 listopada 2008 roku o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta - dalej u.p.p. fizjoterapeuta jest obowiązany między innymi prowadzić i udostępniać dokumentację medyczną na zasadach określonych w u.p.p. Fizjoterapeuta wykonujący swój zawód w ramach działalności gospodarczej jest podmiotem leczniczym wykonującym działalność leczniczą w rozumieniu ustawy z 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej, w związku z czym sposób prowadzenia dokumentacji dla różnych form wykonywania tej działalności określa r.r.d.m.
Dla zabiegów wykonywanych w szpitalu § 15 ust. 1 pkt 7 r.r.d.m. przewiduje, iż elementem dokumentacji medycznej w którym odnotowaniu podlegają wykonane zabiegi fizjoterapeutyczne jest karta zabiegów fizjoterapeutycznych, dołączana do historii choroby pacjenta. Zgodnie zaś z § 15 ust. 2 r.r.d.m. każdy z dokumentów dodatkowych, o których mowa w ust. 1, zawiera co najmniej imię i nazwisko oraz numer PESEL pacjenta, a w przypadku braku numeru PESEL - rodzaj i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość. Nie przewidziano więc konieczności składania podpisu w karcie zabiegów fizjoterapeutycznych przez fizjoterapeutę wykonującego zabieg rehabilitacyjny.
W podmiotach ambulatoryjnych § 39 pkt 3 lit. c r.r.d.m. przewiduje zaś prowadzenie księgi zabiegów, stanowiącej element dokumentacji zbiorczej. Ta zaś, zgodnie z treścią § 11 r.r.d.m. również nie wymaga wprowadzania podpisu jako elementu oznaczenia osoby udzielającej świadczeń.
Jeśli natomiast zabieg przeprowadzany jest w zakładzie rehabilitacji leczniczej, zastosowanie ma § 54 ust. 3, który przewiduje prowadzenie księgi zabiegów leczniczych jako dokumentacji zbiorczej (tu zasada jak wyżej) oraz karty pacjenta jako dokumentacji indywidualnej. Karta pacjenta zawierać ma oznaczenie osób wchodzących w skład zespołu wykonującego zabieg leczniczy, zgodnie z § 10 ust. 1 pkt 3 r.r.d.m. (który jako element oznaczenia osoby wymienia jej podpis). Tu więc wchodzi w grę złożenie podpisu przez fizjoterapeutę, jeśli wchodzi on w skład zespołu wykonującego zabieg leczniczy.
