Wzory wniosków o odstępstwa od zakazów dotyczących niektórych substancji kontrolowanych.
ROZPORZĄDZENIEMINISTRA ŚRODOWISKA 1 z dnia 6 listopada 2015 r.w sprawie wzorów wniosków o odstępstwa od zakazów dotyczących niektórych substancji kontrolowanych
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
| WNIOSEK O ODSTĘPSTWO, O KTÓRYM MOWA W ART. 11 UST. 8 ROZPORZĄDZENIA PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY (WE) NR 1005/2009 Z DNIA 16 WRZEŚNIA 2009 R. W SPRAWIE SUBSTANCJI ZUBOŻAJĄCYCH WARSTWĘ OZONOWĄ (DZ. URZ. UE L 286 Z 31.10.2009, STR. 1, Z PÓŹN. ZM.) | ||||||||
| 1. Dane wnioskodawcy | ||||||||
| Nazwa wnioskodawcy | ||||||||
| Oznaczenie siedziby i adres1) | ||||||||
| Województwo | Miejscowość | |||||||
| Kod pocztowy | Ulica | Nr domu | Nr lokalu | |||||
| Adres poczty elektronicznej lub adres strony internetowej lub numer telefonu2) | ||||||||
| 2. Przedmiot wniosku3) | ||||||||
| 3. Zastosowanie wodorochlorofluorowęglowodoru4) | ||||||||
| 4. Przewidywana data wdrożenia rozwiązania alternatywnego oraz ilość wodorochlorofluorowęglowodoru, której dotyczy wniosek, lub przewidywana całkowita masa produktu zawierającego wodorochlorofluorowęglowodór (w kg) lub przewidywana liczba sztuk urządzeń zawierających wodorochlorofluorowęglowodór, których dotyczy wniosek | ||||||||
| 5. Ilość wodorochlorofluorowęglowodoru (w kg) wyemitowana w zastosowaniu, którego dotyczy wniosek, w każdym z dwóch lat poprzedzających datę rozpoczęcia jego stosowania zgodnie z wnioskiem oraz w każdym z kolejnych lat aż do przewidywanej daty wdrożenia rozwiązania alternatywnego oraz informacja, jaki procent zastosowanych ilości stanowiła ta emisja w poszczególnych latach5) | ||||||||
| 6. Opis wyposażenia, jakie zostało zainstalowane, i procedur, jakie zostały wprowadzone, w celu ograniczenia emisji wodorochlorofluorowęglowodoru w zastosowaniu, którego dotyczy wniosek | ||||||||
| 7. Opis wyposażenia, jakie zamierza się zainstalować, i procedur, jakie zamierza się wprowadzić, w celu ograniczenia emisji wodorochlorofluorowęglowodoru w zastosowaniu, którego dotyczy wniosek | ||||||||
| 8. Ilość wodorochlorofluorowęglowodoru (w kg) wykorzystywanego w zastosowaniu, którego dotyczy wniosek, w każdym z trzech lat poprzedzających datę rozpoczęcia jego stosowania zgodnie z wnioskiem oraz w każdym z kolejnych trzech lat, od kiedy rozpoczęto stosowanie substancji | ||||||||
| 9. Ilość wodorochlorofluorowęglowodoru (w kg) zmagazynowanego z przeznaczeniem do wykorzystania w zastosowaniu, którego dotyczy wniosek | ||||||||
| 10. Nazwa i dane kontaktowe importera6) albo nazwa i dane kontaktowe producenta oraz miejsce produkcji7) | ||||||||
| Województwo | Miejscowość | |||||||
| Kod pocztowy | Ulica | Nr domu | Nr lokalu | |||||
| Adres poczty elektronicznej | Nr telefonu | Nr faksu | ||||||
| Numer identyfikacji podatkowej8) | Miejsce produkcji | |||||
| 11. Ilość wodorochlorofluorowęglowodoru (w kg) przeznaczonego do przywozu lub wyprodukowania do zastosowania, którego dotyczy wniosek, w roku złożenia wniosku i w każdym z kolejnych trzech lat | ||||||
| 12. Problemy techniczne9) | ||||||
| 13. Opis rozwiązań alternatywnych10) | ||||||
| 14. Stan prac dotyczących rozważanego aktualnie rozwiązania alternatywnego11) | ||||||
| 15. Inne informacje, które mogą uzasadnić wniosek12) | ||||||
| 16. Dane osoby, która sporządziła wniosek | ||||||
| Imię | Nazwisko | |||||
| Numer telefonu służbowego lub służbowy adres poczty elektronicznej lub numer faksu służbowego | ||||||
| Data sporządzenia wniosku | ||||||
__________________
1) W przypadku osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą – adres wykonywania działalności.
2) Jeśli wnioskodawca je posiada.
3) Poniżej 30 słów. Informacja na temat zakresu odstępstwa i uzasadnienie potrzeby uzyskania zgody na
wnioskowane odstępstwo.
4) Szczegółowy opis zastosowania wodorochlorofluorowęglowodoru, produktu lub urządzenia zawierającego
wodorochlorofluorowęglowodór lub od niego uzależnionego wraz z uzasadnieniem przyczyn wnioskowania
o odstępstwo.
5) W przypadku gdy wniosek dotyczy kilku oddziałów wnioskodawcy, dane, o których mowa w pkt 5–15
wniosku, podaje się dla każdego oddziału oddzielnie.
6) W przypadku gdy zakłada się przywóz.
7) W przypadku gdy zakłada się produkcję.
8) O ile został nadany.
9) Opis problemów technicznych, jakie należy rozwiązać dla wprowadzenia rozwiązań alternatywnych,
związanych ze spełnieniem wymagań technicznych, bezpieczeństwem, sprawami inżynieryjnymi
i ewentualnymi innymi przeszkodami.
10) Opis każdego rozwiązania alternatywnego, które było sprawdzane albo jest aktualnie sprawdzane,
z uwzględnieniem alternatywnych substancji, które nie są jeszcze dostępne na rynku; dla każdego z tych
rozwiązań – jego zalety i wady; dla każdego rozwiązania, jakie zostało odrzucone – szczegółowe
uzasadnienie przyczyn odrzucenia.
11) Dla każdego rozwiązania aktualnie rozważanego – aktualny stan jego sprawdzania, prowadzonych badań lub
wdrożenia oraz główne przeszkody w jego zastosowaniu wraz z określeniem terminu, w którym zostanie
zakończone wdrożenie.
12) Inne informacje (niż podane w pkt 2), które mogą uzasadnić wniosek – np. uwarunkowania ekonomiczne
związane z wnioskiem i konsekwencje nieprzyznania odstępstwa, którego dotyczy wniosek.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
| WNIOSEK O ODSTĘPSTWO, O KTÓRYM MOWA W ART. 12 UST. 3 ROZPORZĄDZENIA PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY (WE) NR 1005/2009 Z DNIA 16 WRZEŚNIA 2009 R. W SPRAWIE SUBSTANCJI ZUBOŻAJĄCYCH WARSTWĘ OZONOWĄ (DZ. URZ. UE L 286 Z 31.10.2009, STR. 1, Z PÓŹN. ZM.) | ||||||||
| 1. Dane wnioskodawcy | ||||||||
| Nazwa wnioskodawcy | ||||||||
| Oznaczenie siedziby i adres1) | ||||||||
| Województwo | Miejscowość | |||||||
| Kod pocztowy | Ulica | Nr domu | Nr lokalu | |||||
| Adres poczty elektronicznej lub adres strony internetowej lub numer telefonu2) | ||||||||
| 2. Przedmiot wniosku3) | ||||||||
| 3. Zastosowanie bromku metylu4) | ||||||||
| 4. Przewidywana data wdrożenia rozwiązania alternatywnego oraz ilość bromku metylu, którego dotyczy wniosek | ||||||||
| 5. Opis wyposażenia, jakie zostało zainstalowane, i procedur, jakie zostały wprowadzone, w celu ograniczenia emisji bromku metylu w zastosowaniu, którego dotyczy wniosek5) | ||||||||
| 6. Opis wyposażenia, jakie zamierza się zainstalować, i procedur, jakie zamierza się wprowadzić, w celu ograniczenia emisji bromku metylu w zastosowaniu, którego dotyczy wniosek | ||||||||
| 7. Ilość bromku metylu (w kg) zmagazynowanego z przeznaczeniem do wykorzystania w zastosowaniu, którego dotyczy wniosek | ||||||||
| 8. Nazwa i dane kontaktowe importera6) albo nazwa i dane kontaktowe producenta oraz miejsce produkcji7) | ||||||||||
| Województwo | Miejscowość | |||||||||
| Kod pocztowy | Ulica | Nr domu | Nr lokalu | |||||||
| Adres poczty elektronicznej | Nr telefonu | Nr faksu | ||||||||
| Numer identyfikacji podatkowej8) | Miejsce produkcji | |||||||||
| 9. Ilość bromku metylu (w kg) przeznaczonego do przywozu lub wyprodukowania do zastosowania, którego dotyczy wniosek, w roku złożenia wniosku i w każdym z kolejnych trzech lat | ||||||||||
| 10. Problemy techniczne9) | ||||||||||
| 11. Opis rozwiązań alternatywnych10) | ||||||||||
| 12. Stan prac dotyczących rozważanego aktualnie rozwiązania alternatywnego11) | ||||||||||
| 13. Inne informacje, które mogą uzasadnić wniosek12) | ||||||||||
| 14. Dane osoby, która sporządziła wniosek | ||||||||||
| Imię | Nazwisko | |||||||||
| Numer telefonu służbowego lub służbowy adres poczty elektronicznej lub numer faksu służbowego | ||||||||||
| Data sporządzenia wniosku | ||||||||||
__________
1) W przypadku osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą – adres wykonywania działalności.
2) Jeśli wnioskodawca je posiada.
3) Poniżej 30 słów. Informacja na temat zakresu odstępstwa i uzasadnienie potrzeby uzyskania zgody na
wnioskowane odstępstwo.
4) Szczegółowy opis zastosowania bromku metylu.
5) W przypadku gdy wniosek dotyczy kilku oddziałów wnioskodawcy, dane, o których mowa w pkt 5–13
wniosku, podaje się dla każdego oddziału oddzielnie.
6) W przypadku gdy zakłada się przywóz.
7) W przypadku gdy zakłada się produkcję.
8) O ile został nadany.
9) Opis problemów technicznych, jakie należy rozwiązać dla wprowadzenia rozwiązań alternatywnych,
związanych ze spełnieniem wymagań technicznych, bezpieczeństwem, sprawami inżynieryjnymi
i ewentualnymi innymi przeszkodami.
10) Opis każdego rozwiązania alternatywnego, które było sprawdzane albo jest aktualnie sprawdzane,
z uwzględnieniem alternatywnych substancji, które nie są jeszcze dostępne na rynku; dla każdego z tych
rozwiązań – jego zalety i wady; dla każdego rozwiązania, jakie zostało odrzucone – szczegółowe
uzasadnienie przyczyn odrzucenia.
11) Dla każdego rozwiązania aktualnie rozważanego – aktualny stan jego sprawdzania, prowadzonych badań lub
wdrożenia oraz główne przeszkody w jego zastosowaniu wraz z określeniem terminu, w którym zostanie
zakończone wdrożenie.
12) Inne informacje (niż podane w pkt 2), które mogą uzasadnić wniosek – np. uwarunkowania ekonomiczne
związane z wnioskiem i konsekwencje nieprzyznania odstępstwa, którego dotyczy wniosek.
ZAŁĄCZNIK Nr 3
| WNIOSEK O ODSTĘPSTWO, O KTÓRYM MOWA W ART. 13 UST. 4 ROZPORZĄDZENIA PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY (WE) NR 1005/2009 Z DNIA 16 WRZEŚNIA 2009 R. W SPRAWIE SUBSTANCJI ZUBOŻAJĄCYCH WARSTWĘ OZONOWĄ (DZ. URZ. UE L 286 Z 31.10.2009, STR. 1, Z PÓŹN. ZM.) | ||||||||
| 1. Dane wnioskodawcy | ||||||||
| Nazwa wnioskodawcy | ||||||||
| Oznaczenie siedziby i adres1) | ||||||||
| Województwo | Miejscowość | |||||||
| Kod pocztowy | Ulica | Nr domu | Nr lokalu | |||||
| Adres poczty elektronicznej lub adres strony internetowej lub numer telefonu2) | ||||||||
| 2. Przedmiot wniosku3) | ||||||||
| 3. Zastosowanie halonu4) | ||||||||
| 4. Przewidywana data wdrożenia rozwiązania alternatywnego | ||||||||
| 5. Ilość halonu (w kg) wyemitowana w zastosowaniu, którego dotyczy wniosek, w każdym z dwóch lat poprzedzających datę rozpoczęcia jego stosowania zgodnie z wnioskiem oraz w każdym z kolejnych lat aż do przewidywanej daty wdrożenia rozwiązania alternatywnego, oraz informacja, jaki procent zastosowanych ilości stanowiła ta emisja w poszczególnych latach5) | ||||||||
| 6. Opis wyposażenia, jakie zostało zainstalowane, i procedur, jakie zostały wprowadzone, w celu ograniczenia emisji halonu w zastosowaniu, którego dotyczy wniosek | ||||||||
| 7. Opis wyposażenia, jakie zamierza się zainstalować, i procedur, jakie zamierza się wprowadzić, w celu ograniczenia emisji halonu w zastosowaniu, którego dotyczy wniosek | ||||||||
| 8. Ilość halonu (w kg) wykorzystywanego w zastosowaniu, którego dotyczy wniosek, w każdym z trzech lat poprzedzających datę rozpoczęcia jego stosowania zgodnie z wnioskiem oraz w każdym z kolejnych trzech lat, od kiedy rozpoczęto stosowanie halonu | ||||||||
| 9. Ilość halonu (w kg) zmagazynowanego z przeznaczeniem do wykorzystania w zastosowaniu, którego dotyczy wniosek | ||||
| 10. Problemy techniczne6) | ||||
| 11. Opis rozwiązań alternatywnych7) | ||||
| 12. Stan prac dotyczących rozważanego aktualnie rozwiązania alternatywnego8) | ||||
| 13. Dane osoby, która sporządziła wniosek | ||||
| Imię | Nazwisko | |||
| Numer telefonu służbowego lub służbowy adres poczty elektronicznej lub numer faksu służbowego | ||||
| Data sporządzenia wniosku | ||||
__________
1) W przypadku osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą – adres wykonywania działalności.
2) Jeśli wnioskodawca je posiada.
3) Poniżej 30 słów. Informacja na temat zakresu odstępstwa, uzasadnienie potrzeby uzyskania zgody na
wnioskowane odstępstwo oraz rodzaj zastosowania krytycznego halonu zgodnie z odpowiednim punktem
załącznika do rozporządzenia Komisji (UE) nr 744/2010 z dnia 18 sierpnia 2010 r. zmieniającego
rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1005/2009 w sprawie substancji zubożających
warstwę ozonową, w zakresie zastosowań krytycznych halonów (Dz. Urz. UE L 218 z 19.08.2010, str. 2),
rodzaj halonu zainstalowanego w tym zastosowaniu oraz wnioskowaną nową datę końcową lub graniczną.
4) Szczegółowy opis zastosowania krytycznego halonu określonego zgodnie z odpowiednim punktem
załącznika do rozporządzenia Komisji (UE) nr 744/2010 z dnia 18 sierpnia 2010 r. zmieniającego
rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1005/2009 w sprawie substancji zubożających
warstwę ozonową, w zakresie zastosowań krytycznych halonów, wraz z uzasadnieniem przyczyn
wnioskowania o odstępstwo.
5) W przypadku gdy wniosek dotyczy kilku oddziałów wnioskodawcy, dane, o których mowa w pkt 5–12
wniosku, podaje się dla każdego oddziału oddzielnie.
6) Opis problemów technicznych, jakie należy rozwiązać dla wprowadzenia rozwiązań alternatywnych,
związanych ze spełnieniem wymagań technicznych, bezpieczeństwem, sprawami inżynieryjnymi
i ewentualnymi innymi przeszkodami.
7) Opis każdego rozwiązania alternatywnego, które było sprawdzane albo jest aktualnie sprawdzane,
z uwzględnieniem alternatywnych substancji, które nie są jeszcze dostępne na rynku; dla każdego z tych
rozwiązań – jego zalety i wady; dla każdego rozwiązania, jakie zostało odrzucone – szczegółowe
uzasadnienie przyczyn odrzucenia.
8) Dla każdego rozwiązania aktualnie rozważanego – aktualny stan jego sprawdzania, prowadzonych badań lub
wdrożenia oraz główne przeszkody w jego zastosowaniu wraz z określeniem terminu, w którym zostanie
zakończone wdrożenie.
ZAŁĄCZNIK Nr 4
| WNIOSEK O ODSTĘPSTWO, O KTÓRYM MOWA W ART. 17 UST. 3 ROZPORZĄDZENIA PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY (WE) NR 1005/2009 Z DNIA 16 WRZEŚNIA 2009 R. W SPRAWIE SUBSTANCJI ZUBOŻAJĄCYCH WARSTWĘ OZONOWĄ (DZ. URZ. UE L 286 Z 31.10.2009, STR. 1, Z PÓŹN. ZM.) | |||||||||||||||
| 1. Dane wnioskodawcy | |||||||||||||||
| Nazwa wnioskodawcy | |||||||||||||||
| Oznaczenie siedziby i adres1) | |||||||||||||||
| Województwo | Miejscowość | ||||||||||||||
| Kod pocztowy | Ulica | Nr domu | Nr lokalu | ||||||||||||
| Adres poczty elektronicznej lub adres strony internetowej lub numer telefonu2) | |||||||||||||||
| 2. Przedmiot wniosku3) | |||||||||||||||
| 3. Rodzaj produktu lub urządzenia zawierającego wodorochlorofluorowęglowodór przewidywanego do wywozu4) | |||||||||||||||
| 4. Przewidywana data/daty wywozu produktu lub urządzenia zawierającego wodorochlorofluorowęglowodór, nazwa i dane kontaktowe eksportera oraz kraj/kraje przeznaczenia produktu lub urządzenia | |||||||||||||||
| Nazwa | |||||||||||||||
| Województwo | Miejscowość | ||||||||||||||
| Kod pocztowy | Ulica | Nr domu | Nr lokalu | ||||||||||||
| Adres poczty elektronicznej | Nr telefonu | Nr faksu | |||||||||||||
| Numer identyfikacji podatkowej5) | Data/daty wywozu | ||||||||||||||
| Kraj/kraje przeznaczenia produktu lub urządzenia | |||||||||||||||
| 5. Rodzaj i ilość wodorochlorofluorowęglowodoru (w kg) zawartego w produkcie lub urządzeniu przewidywanym do wywozu | |||||||||||||||
| 6. Szczegółowe uzasadnienie wnioski6) | |||||||||||||||
| 7. Dane osoby, która sporządziła wniosek | |||||||||||||||
| Imię | Nazwisko | ||||||||||||||
| Numer telefonu służbowego lub służbowy adres poczty elektronicznej lub numer faksu służbowego | |||||||||||||||
| Data sporządzenia wniosku | |||||||||||||||
__________
1) W przypadku osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą – adres wykonywania działalności.
2) Jeśli wnioskodawca je posiada.
3) Poniżej 30 słów. Informacja na temat zakresu odstępstwa i uzasadnienie potrzeby uzyskania zgody na
wnioskowane odstępstwo.
4) Szczegółowy opis rodzaju produktu lub urządzenia zawierającego wodorochlorofluorowęglowodór
przewidywanego do wywozu z podaniem kodu klasyfikacji celnej oraz liczby sztuk (w przypadku gdy jest to
urządzenie) lub całkowitej masy towaru w kg (w przypadku gdy jest to produkt).
5) O ile został nadany.
6) Należy wykazać, że ze względu na wartość ekonomiczną danego produktu lub urządzenia i jego
przewidywany pozostający czas eksploatacji, zakaz wywozu stanowiłby niewspółmierne obciążenie dla
eksportera.
| Identyfikator: | Dz.U.2015.2052 |
| Rodzaj: | rozporządzenie |
| Tytuł: | Wzory wniosków o odstępstwa od zakazów dotyczących niektórych substancji kontrolowanych. |
| Data aktu: | 2015-11-06 |
| Data ogłoszenia: | 2015-12-07 |
| Data wejścia w życie: | 2015-12-22 |
